許 軍 曹賦韜 陸肖嫻 (無錫市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 無錫 214002)

持續(xù)性軀體形式疼痛障礙又稱心因性疼痛，主要表現(xiàn)為軀體各種部位發(fā)生的持久性疼痛，可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為模糊的鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛，患者對此感到痛苦，對其社會功能常產(chǎn)生一定的影響，但醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)疼痛部位出現(xiàn)任何的器質(zhì)性病變。研究表明，心理因素或情緒沖突對這類疼痛的發(fā)生、加劇、持續(xù)和嚴(yán)重程度發(fā)揮重要作用〔1〕，而多數(shù)患者和臨床醫(yī)師認(rèn)識對此病認(rèn)識不足，患者往往得不到及時正確的診斷和治療。本文擬探討持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的現(xiàn)狀和治療。

1 資料與方法

1.1 對象 來源于2008年6月至2009年10月在我院門診確診的持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)。持續(xù)性軀體形式疼痛障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，②入組前未服用各種精神類藥物，③各項醫(yī)學(xué)檢查未見明顯異常，④身體一般情況良好?；颊呷虢M前需簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智障及人格障礙者，②藥物過敏史及外傷性慢性疼痛障礙者，③物質(zhì)依賴及巴比妥類中毒者，④已明確的器質(zhì)性病變及血惡病質(zhì)者。全部病例漢密頓焦慮量表(HAMA)〔3〕＞14 分，漢密頓抑郁量表(HAMD)〔3〕＞18分。將入組患者隨機(jī)分為治療組40例，對照組40例，治療組男28例，女12例;對照組男29例，女11例，年齡50～67歲，平均(56.7±4.2)歲;病程20～38個月，平均(26±3.6)個月。以上各項兩組間均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組給予艾司西酞普蘭片治療，10 mg/次，1次/d;對照組給予文拉法辛緩釋劑，75 mg/次，1次/d，治療觀察期間不使用任何其他抗精神類藥物，共6 w。于治療前、治療后第1、2、4、6周末兩組分別采用 HAMD、HAMA量表各評定一次，采用不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)評定不良反應(yīng)，量表均由同一研究人員評定。HAMD、HAMA量表≤7分為臨床治愈;減分率≥50%為有效，減分率＜50%為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 HAMD、HAMA量表評分比較 治療組及對照組在治療6 w末與治療前比較均有顯著改善(P＜0.001)。各時點治療組及對照組HAMD、HAMA量表評分減分率均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1，表2。

2.2 不良反應(yīng)分析 在第1周末，對照組不良反應(yīng)評分高于治療組，兩組有顯著差異(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組治療前后HAMD量表評分/減分率比較( s，n=40)

表1 兩組治療前后HAMD量表評分/減分率比較( s，n=40)

1 w 2 w 4 w 6 w治療組 22.1±5.7(－)16.7±3.1/17.10±6.9 15.1±4.0/35.10±8.5 12.組別 基線5±5.7/44.85±15.7 9.8±5.1/58.20±13.0對照組 21.7±6.1(－)16.1±3.2/17.70±7.3 14.5±4.6/38.12±10.2 11.8±6.1/48.12±14.2 10.1±4.7/61.20±12.5

表2 兩組治療前后HAMA量表評分/減分率比較( s，n=40)

表2 兩組治療前后HAMA量表評分/減分率比較( s，n=40)

1 w 2 w 4 w 6 w治療組 18.8±5.6(－)16.1±1.9/13.20±5.6 11.8±2.9/33.10±9.6 9.8組別 基線±4.0/43.26±11.8 9.1±2.6/54.60±8.5對照組 19.4±5.8(－)15.9±2.8/15.85±5.2 12.0±3.2/38.52±10.2 9.6±4.8/46.40±12.2 8.5±3.0/58.10±9.6

表3 兩組間不良反應(yīng)比較(TESS量表評分)( s，n=40)

表3 兩組間不良反應(yīng)比較(TESS量表評分)( s，n=40)

1)P＜0.01

組別 1 w末 2 w末 4 w末 6 w末治療組3.28±1.12 4.21±1.32 5.22±1.66 3.01±1.03對照組 4.18±1.23 4.12±1.11 5.15±1.28 3.25±1.13 t值 3.461)0.33 0.21 1.41

2.3 臨床療效分析 入組患者均完成6 w的治療觀察。治療組治愈 7例(17.5%)，有效 25例(62.5%)，無效 8例(20.0%);對照組治愈9例(22.5%)，有效25例(62.5%)，無效6例(15.0%)。兩組在6 w末臨床治療總體療效比較無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者常因各種軀體不適及疼痛為主要臨床表現(xiàn)而反復(fù)求醫(yī)。由于具有軀體有病的先占觀念，常進(jìn)行大量的反復(fù)的臨床醫(yī)學(xué)檢查，為減輕痛苦往往服多種藥物及物理治療，或者到處輾轉(zhuǎn)求治，甚至進(jìn)行外科手術(shù)治療，均未能取得確切效果，也導(dǎo)致了鎮(zhèn)靜、止痛藥物的依賴。持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是神經(jīng)癥的一種特殊類型，患者因慢性疼痛為其突出癥狀，多伴有不同程度的抑郁并伴發(fā)焦慮和失眠的問題〔1〕。研究證實，5-羥色胺(5-HT)水平下降和疼痛閾值的降低有一定的關(guān)聯(lián)作用，軀體的不適和疼痛又是抑郁癥狀的一部分，抑郁癥狀緩解后，其癥狀也隨之緩解〔4〕。文拉新法是強(qiáng)的5-HT再攝取抑制劑，又可以抑制NE再攝取;同時可提高疼痛閾值，因此可作為治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的有效治療藥物〔5〕。本研究顯示，應(yīng)用5-HT再攝取抑制劑艾司西酞普蘭和文拉法辛緩釋劑對持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者均有良好的治療效果。艾司西酞普蘭目前作為選擇性最強(qiáng)的5-HT再攝取抑制劑，對5-HT轉(zhuǎn)運體選擇性高，對D1-5受體、腎上腺素能受體、組胺受體、膽堿能受體等無或僅有極低的親和力。這些藥理學(xué)特點可能是艾司西酞普蘭起效快和不良反應(yīng)發(fā)生率低的主要原因〔6〕。

總之，艾司西酞普蘭療效肯定、副反應(yīng)少、安全性好、不良反應(yīng)輕微。持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者往往對軀體反應(yīng)敏感，恐懼、緊張、求治欲強(qiáng)，他們在治療疾病時要求藥物安全有效、不良反應(yīng)少，以保證較好的生活質(zhì)量。因此，使用艾司西酞普蘭片服藥方便，易于為患者接受，增加了依從性，可供臨床選用。

1 沈魚邨.精神病學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：477-8.

2 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)〔M〕.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：112-3.

3 張作證.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(光盤版)〔M〕.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：227.

4 周志明.萬拉法新治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的對照研究〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2007;19(11)：948.

5 徐景環(huán)，李松芝.文拉法辛治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙35例〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報，2004;6(23)：392-3.

6 谷 巖，姜 濤，郭建兵，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥對照研究〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2010;24(6)：445-9.