李華波 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

目前我國高血壓患病率高達15% ～20%，但知曉率、治療率、控制率分別僅為30.2%、24.7%和61%〔1〕。因而如何對原發(fā)性高血壓進行及時、有效地控制已成為臨床醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急。作為最主要的降壓手段之一，藥物降壓常以鈣通道阻滯劑為主。因此，本研究選擇較為常用的一線藥物，探討替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年輕中度高血壓的可行性。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年3月至2012年5月確診的120例老年中輕度高血壓患者，均符合1999年WHO制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(SBP)＞140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)＞90 mmHg，且均排除冠心病、糖尿病、心力衰竭及嚴重的肝腎損害等疾病。其中男71例，女49例，年齡42～83〔平均(60.8±12.6)〕歲。所有患者在知情同意的基礎(chǔ)上按照就診的先后順序隨機分成兩組，其中對照組60例單行氨氯地平治療，觀察組60例聯(lián)合替米沙坦。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較無顯著性差異(均P＞0.05)，可排除藥物因素影響。

1.2 治療及評價方法 全部患者均停用原有降壓藥物清洗2 w，對照組患者給予口服氨氯地平片5 mg/d;觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予口服替米沙坦片40 mg/次，2次/d，4 w為一個療程，連續(xù)治療2個療程。兩組分別治療4 w后測坐位血壓。采用SF-36生命質(zhì)量量表〔包括總體健康(GH)，生理功能(PF)，生理職能(RP)，社會功能(SF)，情感職能(RE)，精神健康(MH)〕評價患者的生活質(zhì)量變化〔2〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，采用t檢驗對計量資料進行組間顯著性檢驗，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者動脈血壓、心率比較 治療后所有患者的SBP、DBP、心率HR均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。兩組間比較，觀察組患者均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療后兩組患者日常生活自理能力(ADL)分級及并發(fā)癥發(fā)生率對比 治療后兩組間比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、ADL分級均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比 治療后，所有患者的六項生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P＜0.05);但兩組間相比，觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 治療前后兩組患者動脈血壓、心率比較(s)

表1 治療前后兩組患者動脈血壓、心率比較(s)

與本組治療前比較：1)P＜0.05;與對照組治療后比較：2)P＜0.05

組別 n SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)觀察組 治療前60 186±25 105±16 78±9治療后 60 123±111)2) 83±91)2) 78±7對照組 治療前 60 185±24 107±15 77±9治療后 60 138±131) 90±111)75±7

表2 治療后兩組患者ADL分級及并發(fā)癥發(fā)生率對比(n)

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分指標(biāo)比較( s，n=60)

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分指標(biāo)比較( s，n=60)

與治療前比較：1)P＜0.05;與對照組：2)P＜0.05

指標(biāo) 觀察組治療前 治療后GH 60.53±6.28 91.45±6.641)2)61.76±6.32 72.32±6.541)治療后對照組治療前PF 61.36±6.36 89.46±6.751)2)60.87±6.65 71.73±5.321)RP 60.47±7.43 92.23±8.161)2)62.48±5.89 75.62±6.871)SF 60.83±6.73 88.54±6.751)2)60.65±6.59 71.54±7.751)RE 62.29±5.97 89.63±7.291)2)61.49±7.14 71.35±6.751)MH 60.64±6.82 88.92±6.941)2)58.86±6.92 70.74±6.821)

3 討論

作為臨床心血管疾病中最常見的危險因素，高血壓的防控一直是臨床及社區(qū)工作的重中之重。而目前公認的鈣離子拮抗劑已成為治療老年高血壓的主要藥物，可有效阻滯血管平滑肌和心肌細胞上的L型鈣通道，阻止細胞內(nèi)進入鈣離子，使血管平滑肌舒張，從而進一步擴張外周小動脈，降低血壓，從而對左室肥厚起到減輕或延遲的功效〔3〕。替米沙坦是長效非肽類血管緊張素受體轉(zhuǎn)換酶拮抗劑，不僅具有降壓作用，還可有效防止甚至逆轉(zhuǎn)高血壓對心血管的不良重塑，從而預(yù)防和治療糖尿病腎臟損害。Sun等〔4〕研究認為替米沙坦和氨氯地平效果基本一致，兩者降壓作用良好，且耐受性高，但兩者之間療效的聯(lián)合作用國內(nèi)少見報道。

本研究中治療后，所有患者的SBP、DBP、HR均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，這不僅說明兩種方案均能有效地改善患者的動脈血壓，而且進一步說明聯(lián)合治療療效更佳。主要是因為聯(lián)合治療可有效克服氨氯地平與受體結(jié)合及解離速度較慢的問題，且藥效持續(xù)時間比較長，因而與單用氨氯地平相比，其對血管平滑肌具有較強的選擇性作用，從而使心肌缺血者的心肌供氧增加〔5〕。此外，聯(lián)合治療還具有抗動脈硬化的功效，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生〔6〕。本研究中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、ADL分級均優(yōu)于對照組，與此類似的是，也有Adeoye等〔7〕也認為氨氯地平和替米沙坦均可有利于改善患者的高血壓癥狀及體征，兩組的主要并發(fā)癥包括輕度頭痛、輕度踝部水腫，均不影響治療。Parati等〔8〕認為，氨氯地平的降壓效果更佳，且具有不良反應(yīng)少、依從性好、效價比高的優(yōu)勢。有Benifla等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平在老年人和年輕人中的降舒張壓功效類似，但老年人的降收縮壓作用更強，而當(dāng)患者恢復(fù)正常血壓后，則影響較小。替米沙坦吸收有效、快速，生物利用度低，最低有效血藥濃度時間為12 h，因而較為便捷。而作為臨床上評價患者身心整體康復(fù)的重要指標(biāo)，生活質(zhì)量包括個體心理、物質(zhì)生活條件及社會功能等各方面的主觀感受及客觀狀態(tài)，尤其適用于評價如慢性心衰等慢性疾病〔10〕。本研究中觀察組的六項生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組，聯(lián)合治療可緩慢地降低原發(fā)性高血壓患者，尤其是老年患者的血壓，且維持時間長，因而針對老年高血壓晨峰高及SBP升高的特點降壓效果十分明顯，可有效減少其心肝腎等重要靶器官的損害，提高患者的中長期生活質(zhì)量。

總之，應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年輕中度高血壓，可顯著改善患者的臨床指征及療效，且安全性高，臨床使用時應(yīng)根據(jù)患者實際情況選用。

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