王公明 (勝利油田中心醫(yī)院外科，山東 東營(yíng) 257034)

近年來乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，隨著女性對(duì)人體美學(xué)的重視，保乳手術(shù)逐漸成為早期乳腺癌手術(shù)治療的首選術(shù)式〔1〕。本研究對(duì)58例早期乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討乳腺區(qū)段切除加腋淋巴結(jié)清掃治療早期乳腺癌的遠(yuǎn)期療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2007年4月至2009年8月本院乳腺外科診治的58例乳腺癌患者，均經(jīng)病理及影像學(xué)確診為乳腺癌，TNM分期：Ⅰ、Ⅱ期;腫瘤單發(fā)或位于一個(gè)象限，距乳頭3 cm以上，未累及乳頭、乳暈，與胸肌無粘連，無乳頭溢液;術(shù)前未行放、化療。根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組(n=32)和對(duì)照組(n=26)，觀察組行乳腺區(qū)段切除加腋淋巴結(jié)清掃的保乳手術(shù)，對(duì)照組行乳腺改良根治術(shù)。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 觀察組行腫瘤病灶乳腺區(qū)段切除，腫瘤位于上象限切口與乳暈平行，位于下象限則取乳頭為中心的放射狀切口。切除腫瘤表面的皮膚、皮下組織、腫瘤病灶及胸肌筋膜，乳腺切緣距腫瘤均在2.0 cm以上。切除后腺體行2～3層縫合，以重建乳房。行腋下淋巴結(jié)清掃，注意保留胸背、胸長(zhǎng)、肋間壁等功能神經(jīng)。為減少手術(shù)疤痕，保證乳房裸視下的美觀效果，可不置引流，術(shù)后適當(dāng)加壓包扎。改良根治術(shù)保留胸大肌和胸小肌，同時(shí)清掃同側(cè)腋窩BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴結(jié)。兩組患者術(shù)后盡早進(jìn)行放療，采用內(nèi)切和外切野，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移時(shí)僅照射乳腺和胸壁;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)酌情增加患側(cè)鎖骨上區(qū)和腋窩頂淋巴結(jié)區(qū)域。化療采用多西他賽、多柔比星和環(huán)磷酰胺的TAC方案以及多柔比星和環(huán)磷酰胺的AC方案。ER和PR陽性者給予內(nèi)分泌治療。

1.3 隨訪及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 全部患者術(shù)后定期(3個(gè)月)行乳腺鉬靶X線、超聲和CT檢查評(píng)估復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。術(shù)后1、2和3年參照乳房術(shù)后形體美容效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患側(cè)乳房外形評(píng)價(jià)，采用生命質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)手術(shù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)〔2〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s表示，兩組比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。

2 結(jié)果

觀察組無相關(guān)疾病死亡，3年存活率為100.0%，術(shù)后局部復(fù)發(fā)4例(12.50%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例(12.50%);對(duì)照組隨訪結(jié)束時(shí)1例患者死亡，3年存活率為96.15%，術(shù)后局部復(fù)發(fā)3例(11.54%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例(15.38%)。兩組患者3年存活率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后1、2、3年隨訪的美容效果優(yōu)、良率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。觀察組術(shù)前生存質(zhì)量評(píng)分(113.5±9.8)與對(duì)照組(111.2±10.9)比較無顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后1、2、3年生存質(zhì)量評(píng)分(80.8±12.4、74.5±12.9、64.1±18.2)明顯優(yōu)于對(duì)照組(62.4±16.6、52.5±12.7、48.0±11.3)(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后乳房美容效果比較(n)

3 討論

乳腺癌是常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的身體健康，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，僅次于子宮頸癌，在我國(guó)占惡性腫瘤的7% ～10%，多發(fā)生于40～60歲。乳腺癌早期治療可避免乳房切除，治療后患者的乳房外觀、上肢功能和全身狀況均與健康者相近。因此，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診治，是獲得最佳預(yù)后的關(guān)鍵〔3〕。

盡管改良乳腺癌根治術(shù)等術(shù)式保留了胸大、小肌，但因切除乳腺大部分，手術(shù)范圍大，仍給女性帶來生理上的創(chuàng)傷和陰影，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。許多乳腺癌患者在乳腺切除術(shù)后出現(xiàn)自卑、沮喪的心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響正常的生活。隨著乳腺癌的生物學(xué)研究不斷深入，乳腺癌被看做一種全身性疾病，乳腺區(qū)段切除加腋淋巴結(jié)清掃保乳手術(shù)在臨床日趨受到重視。多項(xiàng)研究顯示，與傳統(tǒng)術(shù)式比較，保乳手術(shù)不增加早期乳腺癌患者的生存率和復(fù)發(fā)率，卻提高了患者的生活質(zhì)量〔4，5〕。保乳術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，術(shù)前須完善各項(xiàng)輔助檢查，了解腫瘤大小、質(zhì)地、境界及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)病灶切除范圍正確評(píng)估，避免切除不徹底，術(shù)中探查不符合條件者應(yīng)及時(shí)放棄保乳轉(zhuǎn)為改良根治術(shù)。術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行個(gè)體化治療，包括放化療及內(nèi)分泌治療〔6〕。

本研究結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組患者在3年存活率、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)后隨訪的美容效果優(yōu)、良率和生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。說明乳腺區(qū)段切除加腋淋巴結(jié)清掃保乳手術(shù)與改良術(shù)療效類似，但提高了乳房美容效果，改善了患者生存質(zhì)量，有利于患者克服自卑心理，融入社會(huì)，維持家庭成員的感情。

總之，乳腺區(qū)段切除加腋淋巴結(jié)清掃保乳手術(shù)治療早期乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥少，患者生存質(zhì)量高，遠(yuǎn)期療效顯著高于改良根治術(shù)，是早期乳腺癌患者有明確適應(yīng)證情況下的理想選擇。

1 徐兵河，孫 燕.正確認(rèn)識(shí)乳腺癌綜合治療的理念與地位〔J〕.中華外科雜志，2009;47(7)：481-4.

2 萬崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表FACTB 中文版介紹〔J〕.中國(guó)腫瘤，2002;11(6)：318-20.

3 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：134.

4 金哲龍，肖光雄，董家壽，等.早期乳腺癌的保乳手術(shù)治療〔J〕.中華普通外科雜志，2010;25(12)：1012-3.

5 葉一峰，王 琨，周 毅，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療分析〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2008;29(9)：1164-5.

6 徐兵河，張 萍.乳腺癌的分子分型與個(gè)體化治療〔J〕.中華腫瘤雜志，2010;32(9)：641-4.