瞿倫學(xué) (重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 401220)

缺血性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病與多發(fā)病，因患者腦部血流供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，是一種致殘率很高的疾病〔1〕。近幾年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展及人口老齡化，我國(guó)腦梗死的發(fā)病率逐年升高。本文擬分析老年缺血性腦梗死復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，探討復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2011年6月我院收治的缺血性腦梗死患者80例，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，其中男52例，女28例，年齡55～80〔平均(64.37±9.28)〕歲，根據(jù)腦梗死復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)腦梗死組34例和初發(fā)腦梗死組46例。復(fù)發(fā)性腦梗死診斷依據(jù)為：①患者出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀;②排除進(jìn)展性腦卒中，患者初始癥狀加重;③經(jīng)腦CT或MRI診斷有新的缺血性病灶。復(fù)發(fā)腦梗死組34例，男23例，女11例，年齡55～80〔平均(67.85±9.36)〕歲;初發(fā)腦梗死組46例，男29例，女17例，年齡55～78〔平均(62.65±8.93)〕歲。

1.2 方法 比較兩組患者一般資料：包括主訴、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒等)、疾病史、高血壓史、糖尿病史。生化檢查項(xiàng)目：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、纖維蛋白酶原降解產(chǎn)物(Fib)。吸煙定義為現(xiàn)在或曾經(jīng)規(guī)律吸煙，每天≥10支持續(xù)1年以上，現(xiàn)戒煙＜5年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

復(fù)發(fā)腦梗死組患者平均年齡較初發(fā)腦梗死組患者高(P＜0.05);高血壓、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患病率較初發(fā)組患者明顯增高(P＜0.05)。復(fù)發(fā)腦梗死組 TC、TG、LDL-C、Apo A水平明顯高于初發(fā)腦梗死組，HDL-C低于初發(fā)腦梗死組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者既往史及生化指標(biāo)比較〔s，n(%)〕

表1 兩組患者既往史及生化指標(biāo)比較〔s，n(%)〕

組別 n 高血壓〔n(%)〕糖尿病〔n(%)〕TIA〔n(%)〕吸煙〔n(%)〕飲酒〔n(%)〕TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)ApoA(g/L)Fib(g/L)復(fù)發(fā)腦梗死組 34 29(85.3)15(44.1)5(13.9)22(64.7)15(44.1)5.58±0.55 2.50±0.41 1.94±0.15 3.82±0.30 1.63±0.09 0.61±0.10初發(fā)腦梗死組 46 30(65.2)9(19.6)3(6.5)22(47.8)13(28.3)5.30±0.44 1.71±0.27 2.03±0.15 3.04±0.28 1.71±0.14 0.52±0.08 t/χ2值 4.070 5.612 4.727 2.251 2.161 2.522 10.339 2.452 11.966 －2.749 1.896 P值 0.014 0.018 0.037 0.134 0.142 0.014 0.000 0.016 0.000 0.004 0.062

3 討論

缺血性腦梗死具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率，尤其是對(duì)于老年患者復(fù)發(fā)率較高。Sandercock等〔3〕報(bào)道腦梗死復(fù)發(fā)率約為4% ～14%，而B(niǎo)oysen等〔4〕報(bào)道腦梗死1～2年復(fù)發(fā)率為14% ～17%。腦梗死復(fù)發(fā)后對(duì)患者的危害更大，往往帶來(lái)更高的致殘率和致死率，并且臨床上腦梗死患者復(fù)發(fā)后再次出現(xiàn)梗死的情況屢見(jiàn)不鮮。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，近年來(lái)腦梗死的致死率不斷下降，大量危重的腦梗死病例也救治成功，但與此同時(shí)該病的復(fù)發(fā)率卻逐年升高。因此研究腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行積極的干預(yù)，對(duì)于預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)有重要意義。

近年來(lái)隨著大量流行病學(xué)資料的積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)并非所有的腦梗死患者治療后都會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)性腦梗死的患者大多存在一些共同的因素〔5〕，這些共同因素被稱(chēng)為腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果說(shuō)明高齡、高血壓、糖尿病、TIA、高血脂與缺血性腦梗死復(fù)發(fā)密切相關(guān)，可能是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

腦梗死復(fù)發(fā)患者年齡一般偏高，其原因可能是隨著患者年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期影響患者動(dòng)脈內(nèi)膜的各種危險(xiǎn)因素作用時(shí)間隨之增加，高血壓、糖尿病等患病率增加，腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加;加之老年患者機(jī)體代謝較差，可能加重動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素的作用。高血壓、糖尿病、脂代謝異常是腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔6〕。高血壓的主要病變是小動(dòng)脈玻璃樣變，動(dòng)脈內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能被破壞，動(dòng)脈內(nèi)皮舒縮功能受到影響，從而提高了腦梗死的復(fù)發(fā)率。糖尿病患者同樣存在著微血管病變，和血管內(nèi)皮功能失調(diào)，血液黏稠度升高，血液處于高凝狀態(tài)〔7〕，這些都可引起腦梗死復(fù)發(fā)。本研究也證明了高血壓、糖尿病、TIA可能與腦梗死復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系。脂代謝異常在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中具有重要的作用。高脂血癥可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板黏附于血管壁，同時(shí)還可以影響凝血因子的活性，促進(jìn)血栓形成，引起腦梗死復(fù)發(fā)〔8〕。

綜上所述，引起缺血性腦梗死復(fù)發(fā)的因素是復(fù)雜的，腦梗死復(fù)發(fā)的患者年齡一般偏大，高血壓、糖尿病、TIA患病率較高，并且存在血脂代謝異常，應(yīng)將以上因素作為缺血性腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)，防止和控制腦梗死復(fù)發(fā)。

1 王玉華.中老年患者腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011;38(13)：69-70.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕. 中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6)：379.

3 Sandercock P，Tangkanakul C.Very early prevention of stroke recurrence〔J〕.Cerebrovasc Dis，2009;7：10-5.

4 Boysen G，Brander T，Chritensen H，et al.Homocysteine and risk of recurrent stroke〔J〕.Stroke，2009;34(5)：1258-61.

5 周其達(dá).腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素研究〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011;19(7)：1081-2.

6 劉 艷，閻娜娜.腦梗死120例臨床特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(1)：147-8.

7 王連芹，王 玉，彭紅兵，等.個(gè)體化血糖調(diào)治技術(shù)預(yù)防癥狀性腦動(dòng)脈狹窄患者腦梗死發(fā)生及復(fù)發(fā)的效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2012;52(9)：14-6.

8 雷 鳴，鄧麗影，劉 昊.腦梗死患者阻塞性睡眠呼吸紊亂與腦動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的臨床分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(24)：4769-71.