范義平 陳恩祥 蔣泰媛 劉偉軍 龍正友 (黔東南州中醫(yī)醫(yī)院外二科，貴州 凱里 556000)

半髖與全髖置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

范義平 陳恩祥1蔣泰媛 劉偉軍 龍正友 (黔東南州中醫(yī)醫(yī)院外二科，貴州 凱里 556000)

全髖;半髖;股骨頸骨折

股骨頸骨折是股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。老年人大多存在骨質萎縮、疏松，行動缺乏靈活，易跌倒，是股骨頸骨折的高發(fā)人群〔1〕。傳統(tǒng)內固定術具有很高的骨折不愈合、股骨頭壞死發(fā)生率，大約有20% ～30%需再次手術〔2〕。近年來，隨著人工關節(jié)材料、工藝及技術的不斷成熟，髖關節(jié)置換術成為公認的首選方法，但對于老年患者，全髖與半髖關節(jié)置換術孰優(yōu)孰劣一直存在爭議。本文就行全髖與半髖關節(jié)置換術治療的老年股骨頸骨折患者臨床療效及安全性進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組126例患者為我院2006年1月至2011年12月收治的老年股骨頸骨折患者，均為新鮮骨折，術前均拍攝包括髖關節(jié)的股骨上段的骨盆平片及側位片確診，排除陳舊性骨折、病理性骨折以及伴有類風濕關節(jié)炎或髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者。全髖組70例，男36例，女34例，年齡65～86〔平均(72.1±5.2)〕歲;致傷原因：摔傷62例，車禍8例;合并疾病：高血壓16例，糖尿病19例，冠心病12例。半髖組56例，男30例，女26例，年齡65～86〔平均(72.2±4.9)〕歲;致傷原因：摔傷40例，車禍16例;合并疾病：高血壓10例，糖尿病12例，冠心病7例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料經統(tǒng)計學分析均無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者病情采取不同的麻醉方式，本組有90例行全身麻醉，36例行硬膜外麻醉。所有患者術前行全身檢查，積極治療合并疾病，控制血壓、血糖在手術允許范圍，根據(jù)患者體質、骨質情況選擇術式。半髖組：取健側臥位，作髖關節(jié)外側切口，切開關節(jié)囊，取出股骨頭，保留1.0～1.5 cm的股骨矩，沖洗髓腔后將骨水泥注入髓腔，安置雙極股骨頭假體，穩(wěn)定加壓至骨水泥完全凝固。全髖組：術前準備及切口與半髖關節(jié)置換術組相同，將髖臼韌帶切斷，取出股骨頭，沖洗髓腔后將骨水泥注入髖臼，植入合適的髖臼假體，穩(wěn)定加壓至骨水泥完全凝固。整復入髖臼，關節(jié)被動活動無阻礙后，清洗關節(jié)腔后縫合刀口。術后常規(guī)放置負壓引流24～48 h，抗生素預防感染1～2 w。兩組術后24 h行股四頭肌舒縮鍛煉，術后第3天床邊站立，1 w扶拐下地部分負重行走。

1.3 效果評價

術后隨訪1～5年，記錄兩組手術時間、術中失血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。以Harris髖關節(jié)功能評分表(疼痛44分、功能47分、畸形4分、關節(jié)活動度5分)評價療效〔3〕，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，60～69分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組圍手術情況比較

全髖組手術時間及術中失血量顯著高于半髖組(P＜0.05)，兩組住院時間比較無顯著差異(P＞0.05)，全髖組的并發(fā)癥(假體松動2例，異位骨化2例)顯著少于半髖組(假體松動2例，異位骨化3例，髖臼塌陷5例，脫落2例)(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期情況比較s)

表1 兩組圍術期情況比較s)

與半髖組比較：1)P＜0.05

組別 n 手術時間(min)術中失血量(ml)住院時間(d)全髖組 70 91.1±25.21) 402.2±113.31)23.3±3.1半髖組56 83.1±20.8 332.3±122.6 24.1±3.4

2.2 兩組髖關節(jié)功能比較

全髖組的髖關節(jié)功能優(yōu)良率與半髖組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能比較(n)

3 討論

近年來，隨著社會機械工業(yè)的發(fā)展，交通工具的提速以及老齡化人口的增加，老年股骨頸骨折發(fā)生率逐年升高，致殘、致死率較高〔4〕。由于患者的骨折部位特殊，老年患者多合并有較嚴重的骨質疏松及高血壓、糖尿病等慢性疾病，免疫系統(tǒng)功能減弱，骨折后血液供應能力易被破壞，愈合困難，治療難度很大，而且易發(fā)生股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥〔5〕。髖關節(jié)置換術能避免骨折不愈合、股骨頭壞死及再次手術的風險和限制早期下地負重活動的弊端，減少長期臥床所帶來的并發(fā)癥〔6〕，已得到醫(yī)生和患者的廣泛認可及應用。但對于哪一種術式更利于老年患者恢復、更具優(yōu)勢，現(xiàn)在仍舊還沒有定論。

本研究結果與林吉良等〔7〕的報道相似。結果表明，半髖關節(jié)置換術具有操作簡便、創(chuàng)傷小和出血少的優(yōu)點，但遠期并發(fā)癥較多。由于半髖關節(jié)置換術未對髖臼進行處理，股骨頭假體難以與骨性髖臼完全匹配，很容易在髖臼的負重區(qū)產生應力集中，長期行走容易發(fā)生髖臼軟骨的磨損，易引起人工頭中心性脫位、假體下沉、髖部疼痛等并發(fā)癥〔8，9〕。有文獻報道有55%半髖關節(jié)置換術后由于髖臼磨損而需要翻修改行全髖關節(jié)置換術〔10〕;而全髖關節(jié)置換術的股骨假體和髖臼假體之間是完全匹配的，無髖臼磨損，遠期并發(fā)癥較少〔11〕。但全髖關節(jié)置換手術時間長，創(chuàng)傷更大，上述的潛在益處必須與這些手術危險性相權衡。

對于身體狀況較好、手術耐受力強、活動量大的老年患者應首選全髖關節(jié)置換術，以便在遠期獲得更好的髖關節(jié)功能和生活質量;而對于身體條件較差、手術耐受力差、活動量小的老年患者建議選擇半髖關節(jié)置換術，減少手術風險，在短期內重建髖關節(jié)功能。

1 程 雷，聶 林，潘 新.骨質疏松性股骨頸骨折的治療〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(14)：1818-9.

2 Keating JF，Grant A，Masson M，et al.Randomized comparison of reduction and fixation，bipolar hemiarthroplasty，and total hip arthroplasty.Treatment of displaced intracapsular hip fractures in healthy older patients〔J〕.J Bone Joint Surg(Am)，2006;88(2)：249-60.

3 陸廷仁.骨科康復學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：166-7.

4 張建軍.全髖置換術和空心釘內固定術治療老年股骨頸骨折65例〔J〕. 河南職工醫(yī)學院學報，2010;22(1)：43-5.

5 車 彪，邵增務，楊述華，等.老年股骨頸骨折患者選擇髖關節(jié)置換的若干認識〔J〕.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008;23(7)：567-8.

6 劉 海，黃良勇，劉鴻飛.基層醫(yī)院開展全髖置換術治療老年股骨頸骨折的療效〔J〕.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009;6(35)：67-8.

7 林吉良，殷云樵，葉 勁，等.雙極股骨頭與全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008;23(2)：142-3.

8 彭 昊，賈芝和，方洪松.三種髖關節(jié)置換術式治療老年股骨頸骨折的臨床觀察〔J〕.中國矯形外科雜志，2008;16(24)：1853-5.

9 趙 永，崔松體，王喜賓，等.雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折〔J〕. 中醫(yī)正骨，2010;22(7)：51-2.

10 章 濤，歷 強，王潤輝.微小切口全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折64 例〔J〕.陜西醫(yī)學雜志，2009;38(11)：1502-3.

11 高宏偉，王寶生，趙養(yǎng)學，等.老年股骨頸骨折全髖及半髖關節(jié)置換對比研究〔J〕.陜西醫(yī)學雜志，2011;40(11)：1540-1.

R68

A

1005-9202(2012)22-4996-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.069

1 貴州省水城礦務局醫(yī)院骨科

范義平(1961-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨傷科疾病研究。

〔2012-01-31收稿 2012-02-14修回〕

(編輯 袁左鳴)