呂 靜 姜 杰 閆 力 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 307)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防前列腺汽化電切術(shù)后出血

呂 靜 姜 杰1閆 力 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

前列腺汽化電切術(shù);術(shù)后出血;護(hù)理干預(yù)

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病之一，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。臨床以尿頻、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難、尿潴留伴有膀胱刺激征為主要表現(xiàn)〔1〕。手術(shù)是徹底治愈前列腺增生的唯一方法〔2〕，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是泌尿外科中最常用的手術(shù)方法，因療效好、安全性較高、痛苦少，目前應(yīng)用廣泛，但由于患者年紀(jì)偏大、慢性基礎(chǔ)病多的影響，TURP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18%〔3〕，如膀胱痙攣、疼痛、術(shù)后出血、電切綜合征及尿道狹窄等，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)前后護(hù)理措施有一定的關(guān)系〔4〕。其中膀胱痙攣和術(shù)后出血與護(hù)理關(guān)系最為密切〔5〕。本文對(duì)我院泌尿外科住院實(shí)施經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的患者有預(yù)見(jiàn)性地實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)2009年6月至2011年6月吉林省中醫(yī)院泌尿外科收治的能夠隨訪到術(shù)后3個(gè)月的BPH患者。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)20分以上，生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)≥5分;(2)經(jīng)直腸指診和B超檢查，前列腺體積均在30～80 ml范圍;(3)均行PSA測(cè)定，PSA≤4 μg/ml;(4)有明確的下尿路梗阻，膀胱殘余尿量 ＞50 ml〔6〕。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)I-PSS≤7分，QOL≤3分;(2)前列腺癌或PSA＞5 μg/ml;(3)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病如心衰、房顫、肺氣腫、腦梗死等疾病;(4)有嚴(yán)重尿路感染者或前列腺上皮內(nèi)瘤者。

1.1.3 分組 按照上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，入選病例共88例，年齡65歲～82歲，平均71歲。其中伴有高血壓病52例、有糖尿病25例、腎功能不全8例、肺部感染11例。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例，兩組年齡、職業(yè)、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的護(hù)理模式按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行，當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)出血、膀胱痙攣時(shí)只單純執(zhí)行醫(yī)囑并給予疾病常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①心理干預(yù)：前列腺增生病人都是老年病人，伴有的慢性疾病較多，病人及家屬術(shù)前思想壓力大、顧慮多、擔(dān)心不能耐受手術(shù)等。有文獻(xiàn)報(bào)道由于患者對(duì)手術(shù)并發(fā)癥了解不夠，發(fā)生出血后對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生懷疑，對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生焦慮心理，以至情緒變化誘發(fā)不自主膀胱收縮，加重出血〔7〕。因此我們根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)的必要性和重要性，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后膀胱沖洗的重要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，消除患者及家屬的思想顧慮。②呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前2 w囑患者戒煙，以免呼吸道分泌物過(guò)多，引起術(shù)后肺部并發(fā)癥;教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽方法;注意保暖，預(yù)防感冒，避免術(shù)后咳嗽導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高引起前列腺窩出血。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免油膩及刺激性食物，忌酒，保持排便通暢。④改善患者全身狀況，積極治療伴隨疾病，術(shù)前晚清潔灌腸，常規(guī)禁食水。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 心理干預(yù) ①術(shù)后及時(shí)與患者交流，告訴其手術(shù)已經(jīng)解決了疾病本身的問(wèn)題，鼓勵(lì)其有信心解決術(shù)后可能發(fā)生的其他問(wèn)題，使患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài);②告訴患者膀胱沖洗的重要性及沖洗方法，使之能夠接受;③與患者講述留置尿管的意義，因其導(dǎo)致的活動(dòng)不便給予理解。

1.2.2.2 妥善固定牽拉尿管，壓迫前列腺窩止血 對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定尿管法，因老年人依從性差，難免下肢亂動(dòng)導(dǎo)致尿管脫落使前列腺窩壓迫止血作用消失導(dǎo)致術(shù)后出血，另外因固定尿管側(cè)的大腿不能隨意活動(dòng)，極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。實(shí)驗(yàn)組改革尿管固定方法，將尿管沿恥骨前彎方向，向腹側(cè)牽拉壓迫止血，患者在床上即可適當(dāng)活動(dòng)雙腿，又可避免下肢活動(dòng)牽拉尿管導(dǎo)致其脫落引發(fā)出血〔5〕。

1.2.2.3 預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣 穩(wěn)定情緒，避免緊張誘發(fā)膀胱痙攣。遵醫(yī)囑給予654-2等藥物，解除膀胱痙攣。有效鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束時(shí)連接好鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后3 d內(nèi)持續(xù)鎮(zhèn)痛以減輕疼痛，防止膀胱痙攣，從而減少創(chuàng)面出血，確保鎮(zhèn)痛功能有效。選擇合適的沖洗液溫度。有研究顯示，前列腺摘除術(shù)后膀胱沖洗液溫度過(guò)低，可刺激膀胱黏膜及肌肉神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌不自主收縮，引起膀胱痙攣增加前列腺窩的滲血，倒流的血又會(huì)形成血凝塊刺激膀胱三角區(qū)，從而加重膀胱痙攣的發(fā)生，形成惡性循環(huán)〔8〕。實(shí)驗(yàn)組采用28℃ ～32℃生理鹽水沖洗膀胱，可明顯減少膀胱痙攣發(fā)生，減少前列腺窩出血。

1.2.2.4 防止早期用力活動(dòng) 術(shù)后當(dāng)日取平臥位，下肢外展15～30°，定時(shí)緩慢翻身;術(shù)后1～3天取低坡臥位，床頭抬高小于30°，盡量避免體位改變幅度過(guò)大及頻繁改變體位。3 d后可協(xié)助床上坐起活動(dòng)，停止膀胱沖洗后可下床活動(dòng)，逐漸增加量，避免大幅度活動(dòng)。

1.2.2.5 預(yù)防腹內(nèi)壓增高，避免創(chuàng)面結(jié)痂過(guò)早脫落誘發(fā)大出血 ①保暖、預(yù)防感冒，避免咳嗽;②協(xié)助患者定時(shí)翻身，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，避免肺內(nèi)感染。③術(shù)后無(wú)飲食禁忌者，恢復(fù)飲食后要多飲水、多食粗纖維食物，忌辛辣煙酒刺激食品，預(yù)防便秘。術(shù)后早起禁止灌腸和肛管排氣。

1.2.2.6 防止血壓過(guò)高 血壓過(guò)高可增加創(chuàng)面滲血，術(shù)后3 d內(nèi)密切觀察血壓變化，血壓高時(shí)及時(shí)降壓，維持血壓在150/90 mmHg左右。

1.2.2.7 防止尿路逆行感染 尿路感染可導(dǎo)致前列腺窩繼發(fā)性出血，術(shù)后應(yīng)持續(xù)沖洗膀胱，遵醫(yī)囑給予有效抗生素，每天早晚用0.5%碘伏消毒尿道口2 d，保持會(huì)陰部清潔干燥，并鼓勵(lì)患者多飲水。

1.2.3 出院康復(fù)指導(dǎo) 前列腺窩徹底修復(fù)需要3～6個(gè)月，此期間應(yīng)限制劇烈活動(dòng)、性生活，半年內(nèi)勿騎自行車，勿久蹲久坐;偶有血尿不用緊張，多飲水，每日2 500 ml，血尿會(huì)自行消失，若持續(xù)血尿應(yīng)及時(shí)就診;多食青菜、水果、粗纖維食物，避免辛辣刺激食品，戒煙酒，保持二便通暢;預(yù)防感冒，防止受涼和勞累。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生出血數(shù)量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生出血及尿潴留比較〔n(%)〕

2 討論

前列腺摘除手術(shù)后繼發(fā)性出血多為創(chuàng)面結(jié)痂組織脫落、合并感染、術(shù)后用力排便和帶導(dǎo)尿管活動(dòng)過(guò)多所致〔9〕。傳統(tǒng)的護(hù)理方法未能做到預(yù)見(jiàn)性的提出有目的護(hù)理方案，只是在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)單純的執(zhí)行醫(yī)囑給予對(duì)癥護(hù)理，從而影響了患者的順利康復(fù)，導(dǎo)致部分病人發(fā)生尿潴留乃至二次住院，甚至二次手術(shù)的結(jié)果。課題組通過(guò)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前到術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)均提出一整套護(hù)理方案，有效的減少了術(shù)后出血的發(fā)生率，從而縮短了患者住院時(shí)間和后續(xù)治療費(fèi)用。

1 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：494.

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3 吳階平.泌尿外科學(xué)〔M〕.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008：1203.

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R69

A

1005-9202(2012)22-5019-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.084

吉林省教育廳科研課題(2010)

1 吉林省中醫(yī)院泌尿外科

呂 靜(1966-)，女，副教授，主要從事臨床護(hù)理研究。

〔2012-04-10收稿 2012-06-15修回〕

(編輯 徐 杰)