鄧劍英 (黔東南州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，貴州 凱里 556000)

穴位敷貼結(jié)合藥物治療慢性阻塞性肺疾病45例

鄧劍英 (黔東南州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，貴州 凱里 556000)

穴位敷貼;慢性阻塞性肺病;肺功能

慢性阻塞性肺病(COPD)是以氣流阻塞為特征的肺部疾病，穩(wěn)定期與急性加重期交替出現(xiàn)，肺功能進(jìn)行性惡化，最終會(huì)造成呼吸衰竭而死亡〔1〕。COPD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今未有特效療法，目前臨床主要采用西藥對(duì)癥支持治療，但這并不能有效控制癥狀，改善肺功能。本文就采用穴位敷貼聯(lián)合西藥治療COPD的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年1月我院收治的COPD患者90例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔2〕，并處于穩(wěn)定期;無(wú)急性發(fā)作及心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，排除極重度、精神障礙、過(guò)敏體質(zhì)及資料不全患者及妊娠期、哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組45例，男28例，女17例;年齡42～78〔平均(56.2±7.1)〕歲;慢性支氣管炎型26例，肺氣腫型19例;病程8～25年。對(duì)照組45例，男26例，女19例;年齡40～76〔平均(57.1±6.7)〕歲;慢性支氣管炎型27例，肺氣腫型18例;病程8～25年。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予單純西藥治療，包括持續(xù)低流量吸氧、解痙、平喘、祛痰等常規(guī)治療，并給予左氧氟沙星抗感染，喘息嚴(yán)重者加用腎上腺皮質(zhì)激素。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位敷貼，組方為白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索，按一定比例研末，過(guò)100目篩，用生姜汁、甘油制成膏劑，3 g貼敷穴位，用醫(yī)用膠布固定，取穴為肺俞、腎俞、脾俞、風(fēng)門、關(guān)元、天突穴，8 h更換一次，連續(xù)7 d為1個(gè)療程。貼敷期間觀察貼敷處皮膚有無(wú)紅腫、瘙癢，出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象者停用。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容量與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。(2)血?dú)夥治觯翰捎醚獨(dú)夥治鰞x測(cè)定氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕擬定：(1)顯效：咳嗽、咳痰及喘息癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失;(2)有效：咳嗽、咳痰及喘息明顯減輕，肺部哮鳴音消失減少;(3)無(wú)效：上述癥狀無(wú)明顯改善，甚至惡化。總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組治療后肺功能指標(biāo)〔FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值和 FEV1/FVC〕均有顯著改善(P＜0.05)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

兩組治療后的PaO2、PaCO2均較治療前顯著改善(P＜0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(n=45±s)

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(n=45±s)

與治療前比較：1)P＜0.05;與對(duì)照組比較：2)P＜0.05;下表同

組別FEV1(L)FEV1占預(yù)計(jì)值(%)FEV1/FVC(%)1.49±0.33 51.34±2.78 41.52±5.72治療后 2.78±0.211)2) 62.84±4.721)2) 65.83±7.861)2)對(duì)照組治療前 1.48±0.27 51.53±4.11 41.54±5.70治療后 2.28±0.361) 57.45±5.811) 51.60±6.901)觀察組治療前

±s)表3 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^(n=45

±s)表3 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^(n=45

組別 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)63.5±7.1 67.3±8.2治療后 83.8±4.31)2) 46.3±4.01)2)對(duì)照組 治療前 62.55±6.17 66.6±8.3治療后 73.1±6.21) 57.1±3.81)觀察組 治療前

3 討論

近年來(lái)，隨著生活環(huán)境污染的加劇以及老齡化人口的增加，COPD患者逐年增多，我國(guó)COPD發(fā)病率為4.3%，60歲以上高達(dá)14%〔4〕。因此，防治COPD已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD病情復(fù)雜多變，治療難度很大，至今沒有任何藥物被證實(shí)能顯著阻止疾病進(jìn)展〔5〕。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD屬“咳嗽”、“肺脹”范疇，稟賦不足、年老體弱、過(guò)度吸煙、酗酒縱欲或勞累憂傷，致痰濁壅肺，肺氣閉郁，痰瘀互阻，虛實(shí)互患最終傷及陰陽(yáng)氣血，累及五臟，造成咳、痰、喘等證候〔6〕。因此，氣陽(yáng)虛弱是本病之本，痰瘀伏肺為本病之標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜為本病的基本特征，應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為治則。

敷貼療法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種很有特色的治療方法，屬中醫(yī)學(xué)外治法范疇，其理論依據(jù)為“內(nèi)病外治”以及經(jīng)絡(luò)有“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫串上下”的作用〔7，8〕。筆者取穴肺俞、脾俞、腎俞是足太陽(yáng)經(jīng)之背俞穴，肺氣宣肅有常、脾運(yùn)健旺;風(fēng)門穴為手足太陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，太陽(yáng)主一身之大表，疏衛(wèi)宣肺;關(guān)元、天突為任脈之要穴，關(guān)元為足三陰、足陽(yáng)明于任脈之會(huì)，天突為陰維任脈之會(huì)，降氣平喘。上述穴位合用使藥物經(jīng)穴位由表入里，循經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，以調(diào)氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪〔9〕。敷貼方中白芥子溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò);細(xì)辛祛風(fēng)散寒，溫肺化飲，平喘祛痰;甘遂瀉水逐飲;延胡索則能活血化瘀。諸藥之性透過(guò)皮膚滲入脈絡(luò)發(fā)揮溫肺行氣、祛痰平喘之功效。

本研究結(jié)果顯示，相比單純西藥治療，穴位敷貼合并西藥治療COPD能顯著提高療效，簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 郭式敦，蔣慶賀.COPD的炎癥機(jī)制〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(27)：106-7.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007;30(1)：8-10.

3 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

4 陳 虹，蘇偉強(qiáng)，陳秀桃，等.廣東廉江市部分農(nóng)村地區(qū)40歲以上人群慢性阻塞性肺病患病狀況與危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;26(5)：560-4.

5 張紅軍.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010;8(8)：206-6.

6 王海燕，陳憲海.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病作用機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕. 河北中醫(yī)，2011;33(10)：1581-2.

7 楊 婭，劉廣霞，陳 赟.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機(jī)理探討〔J〕. 針灸臨床雜志，2009;25(8)：38-41.

8 劉 旭.敷貼療法內(nèi)病外治的應(yīng)用及進(jìn)展〔J〕.中外醫(yī)療，2011;30(1)：125-6.

9 梁月儉.中藥穴位貼敷防治慢性肺系疾病研究進(jìn)展〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011;30(12)：123-4.

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A

1005-9202(2012)22-5025-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.088

鄧劍英(1963-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結(jié)合的診斷與治療研究。

〔2012-03-31收稿 2012-06-14修回〕

(編輯 袁左鳴)