楊 英 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院急診科，福建 福州 350001)

內(nèi)科危重癥患者60例心力衰竭特征及危險因素

楊 英 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院急診科，福建 福州 350001)

心力衰竭;危重癥

心力衰竭是心肌病、冠心病及肺心病等各種心臟疾病的終末期癥狀，在急診內(nèi)科，危重患者易并發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重影響患者預(yù)后〔1〕。本文旨在回顧分析內(nèi)科危重患者的臨床資料，以觀察其發(fā)生心力衰竭的臨床特征及其相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2009年6月至2012年1月收治的290例內(nèi)科危重患者，均收治在急診科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，其中男性190例，女性100例;年齡49～74〔平均(66.83±10.57)〕歲。54.2%為男性，年齡(69.83±13.57)歲。60例發(fā)生心力衰竭(31.58%)，均進(jìn)行多普勒超聲心電圖檢查，34例患者檢查結(jié)果顯示左室射血分?jǐn)?shù)＞50%。

1.2 方法

入院后均積極治療原發(fā)病，對于已發(fā)生心力衰竭的患者應(yīng)用多普勒超聲心動圖資料評價心力衰竭特點(diǎn)。對本組患者心力衰竭發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，同時，對患者年齡，糖尿病，呼吸衰竭及腎功能不全等疾病進(jìn)行分析，觀察其與患者心力衰竭發(fā)生的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 年齡與心力衰竭的關(guān)系

120例年齡≥65歲者，50例(41.67%)發(fā)生心力衰竭，70例年齡 ＜65歲者，10例(14.29%)發(fā)生心力衰竭，兩組差異顯著(χ2=15.34，P＜0.05)。

2.2 患者基礎(chǔ)心臟病因與心力衰竭的關(guān)系

心力衰竭患者中，合并冠心病，占各種基礎(chǔ)心臟病因首位，合并瓣膜性心臟病，居第二位，余未發(fā)現(xiàn)明確器質(zhì)性心臟疾病。心力衰竭組患者與非心力衰竭組患者基礎(chǔ)心臟病因比較有顯著差異(P＜0.05)，見表1。Logistic多元回歸分析顯示，冠心病(OR=7.36%，P ＜0.01)、瓣膜性心臟病(OR=18.02，P ＜0.01)。

表1 兩組患者基礎(chǔ)心臟病因比較〔n(%)〕

2.3 患者其他基礎(chǔ)疾病與心力衰竭的關(guān)系

糖尿病、腎功能不全及呼吸衰竭與患者發(fā)生心力衰竭明顯相關(guān)(P＜0.05)，見表2。

表2 患者基礎(chǔ)疾病與心力衰竭發(fā)生的關(guān)系〔n(%)〕

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的一種心血管疾病，也是引起患者死亡的重要原因之一〔2〕。內(nèi)科危重患者以老年患者多見，這類患者由于合并基礎(chǔ)疾病多，患者各臟器功能下降或衰竭，患者發(fā)生心力衰竭的概率較高。內(nèi)科危重患者發(fā)生心力衰竭的危險因素有多種。有國外學(xué)者研究顯示，年齡在45～94歲的患者中，年齡每增加10歲，心力衰竭發(fā)生率則增加2倍〔3〕。而且我國大量流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果也證實(shí)，心力衰竭的患病率隨患者年齡的增長而顯著上升〔4〕。

糖尿病(DM)是一種好發(fā)于中老年患者的常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，并于DM與心血管病變的研究報道有許多，均證實(shí)DM是冠心病等疾病的危險因素〔5〕，而且有研究證實(shí)，一旦被確診為DM的患者其在未來10年中發(fā)生心血管事件的危險與已發(fā)生一次心肌梗死的患者類似〔6〕。DM可影響患者心肌功能，引起DM心肌病變，有報道結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白升高1%，心力衰竭發(fā)生危險就增加8% ～15%〔7〕。

對于腎功能不全患者增加心力衰竭發(fā)生率的相關(guān)作用機(jī)制目前尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這可能與腎灌注減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)異常激活，使體內(nèi)內(nèi)皮素-1等各種體液因子，促炎細(xì)胞因子異常分泌釋放，使血管內(nèi)皮功能受損等有關(guān)〔8〕。有文獻(xiàn)報道顯示腎功能不全合并心力衰竭患者，其血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平顯著升高，這可能與心力衰竭時可通過多種機(jī)制引起其升高有關(guān)。而且多項研究報道顯示，腎功能不全合并心力衰竭時預(yù)后較差，而且對心力衰竭治療的敏感性降低〔9〕。因此，對于內(nèi)科危重癥患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

患者發(fā)生呼吸衰竭時，機(jī)體缺氧，二氧化碳潴留，使心臟做功增加，而心肌細(xì)胞對缺血缺氧較敏感，在缺氧時可引起心肌細(xì)胞損傷甚至壞死，病情進(jìn)一步發(fā)展可引起心力衰竭〔3〕。對于左心室射血分?jǐn)?shù)正常的患者也應(yīng)引起高度警惕，應(yīng)及時判斷是否發(fā)生心力衰竭，并采取相應(yīng)的治療措施。

綜上，內(nèi)科危重癥患者心力衰竭率較高，而且發(fā)生心力衰竭后，預(yù)后較差，而年齡，基礎(chǔ)心臟疾病，DM及腎功能不全等是引起內(nèi)科危重患者發(fā)生心力衰竭的重要危險因素，臨床上在救治危重癥患者時，應(yīng)注意積極治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病，并監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，加強(qiáng)氧氣吸入，以降低心力衰竭的發(fā)生率，提高危重癥患者的救治成功率。

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R541.16

A

〕 1005-9202(2012)22-5027-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.089

楊 英(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事危重癥搶救研究。

〔2011-10-27收稿 2012-03-11修回〕

(編輯 趙慧玲)