陳震春 (淮安市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇 淮安 223002)

正畸與固定義齒聯(lián)合治療中老年患者牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形38例

陳震春 (淮安市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇 淮安 223002)

正畸;牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形;固定義齒

牙列缺損伴發(fā)錯(cuò)牙合畸形在臨床口腔畸形中十分常見，而以往傳統(tǒng)的修復(fù)方法即便能將缺失牙的余留間隙修復(fù)，但亦較難兼顧功能、美觀、穩(wěn)定的效果〔1〕。因此，有學(xué)者建議采用正畸聯(lián)合固定修復(fù)治療牙列缺損伴發(fā)錯(cuò)牙合畸形患者，即先通過正畸矯治錯(cuò)牙合畸形，完善咬合關(guān)系，調(diào)整牙弓中缺失牙與余留牙的位置，待符合固定修復(fù)的適應(yīng)證后，固定修復(fù)牙列缺損〔2〕。但是，此方法的短期安全性及長期有效性尚需進(jìn)一步的觀察。本研究對(duì)比探討正畸與固定義齒聯(lián)合治療中老年患者牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的方法及療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

對(duì)我院2007年8月至2009年5月確診收治的70名牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)患者出現(xiàn)牙列不齊、散隙、中線不正、閉鎖牙合等錯(cuò)牙合畸形中的任意一種或幾種，并伴牙列缺損。(2)缺牙區(qū)低咬合或?qū)ρ篮涎肋^長。(3)缺牙區(qū)兩側(cè)近遠(yuǎn)中向、鄰牙唇頰向錯(cuò)位，牙齒易位、扭轉(zhuǎn)、斜軸。(4)常規(guī)修復(fù)不能滿足，義齒修復(fù)高要求者。其中男38例，女32例，年齡42～81〔平均(58.8±9.2)〕歲，安氏Ⅰ類30例，Ⅱ類35例，Ⅲ類5例。前牙缺失40例，后牙缺失25例，前后牙均有缺失5例。簽訂自愿協(xié)議書后隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組32例，治療組38例，兩組患者的性別、年齡、病情等對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組32例僅行正畸治療，治療組38例采用正畸與固定義齒聯(lián)合治療。具體過程：首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的常規(guī)口腔檢查，待其經(jīng)過牙體、牙周等基本治療后，依據(jù)患者具體情況選用經(jīng)典直絲弓矯治術(shù)或標(biāo)準(zhǔn)方絲弓固定矯正術(shù)，即集中間隙，開拓缺失牙間隙，豎直基牙，壓低過長對(duì)頜牙，整平過陡Spee曲線，調(diào)整覆牙合、覆蓋關(guān)系。待基牙及牙列條件創(chuàng)造良好后行義齒修復(fù)，最后選用適宜的保持器結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo)

個(gè)月及3年后評(píng)價(jià)軟垢指數(shù)和附著喪失指數(shù)〔4〕。軟垢指數(shù)：探針劃過牙面判斷菌斑和軟垢量，0～3分。附著喪失指數(shù)：牙周袋深度減去由釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離。療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用口腔正畸的通用準(zhǔn)則〔5〕：①優(yōu)：牙周炎癥消除，基牙不松動(dòng)，無繼發(fā)齲，牙周袋消除，咀嚼功能正常，X線片顯示牙槽骨硬板較修復(fù)前清晰。②良：牙周炎癥消除，基牙不松動(dòng)，無繼發(fā)齲，牙周袋基本消除，能咀嚼一般食物，X線片顯示牙槽骨變化不明顯;屬于優(yōu)和良的病例均為成功病例。③失?。貉乐芮闆r無變

對(duì)所有患者進(jìn)行1～3年的隨訪，在治療后3化，甚至加重，不能咀嚼各類食物，X線片顯示牙槽骨吸收加重。觀察修復(fù)療效亦可依據(jù)牙齦乳頭指數(shù)(GPI)〔6〕，0度：無牙齦乳頭 ;1度：牙齦乳頭＜1/2牙間隙;牙齦乳頭＞1/2牙間隙;3度：牙齦乳頭充滿牙間隙;4度：牙齦增生超出牙間隙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年、3年治療效果對(duì)比

治療組治療1年、3年內(nèi)的優(yōu)良率分別為97.4%、86.8%，顯著高于對(duì)照組的93.4%、78.1%(均 P ＜0.05)。

2.2 兩組患者軟垢指數(shù)及附著喪失指數(shù)對(duì)比

兩組3個(gè)月時(shí)附著喪失指數(shù)無顯著性差異(P＜0.05)。治療組3個(gè)月時(shí)的軟垢指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組3年后的軟垢指數(shù)和附著喪失指數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者GPI指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)比

指數(shù)均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，而兩組間相比，治療組的GPI指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

治療后，所有患者的GPI

表1 兩組患者軟垢指數(shù)和附著喪失指數(shù)比較±s)

表1 兩組患者軟垢指數(shù)和附著喪失指數(shù)比較±s)

組別 n 3個(gè)月位點(diǎn)(個(gè)) 軟垢指數(shù)3年附著喪失指數(shù)治療組 38 960 0.12±0.07 5.90±1.02 876 0.14±0.02 5.77附著喪失指數(shù) 位點(diǎn)(個(gè)) 軟垢指數(shù)±1.45對(duì)照組 32 960 0.97±0.12 5.97±1.25 793 1.02±0.16 7.23±1.21

表2 隨訪期間兩組患者GPI指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)比(顆)

3 討論

口腔各學(xué)科間的交叉聯(lián)合治療各種難治性疾病已成為臨床的研究熱點(diǎn)〔7〕。與此同時(shí)，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，其對(duì)牙列缺損及牙合畸形的修復(fù)要求亦越來越高。馬敏等〔8〕提出可在修復(fù)前對(duì)口腔內(nèi)余留的牙頜、牙齒進(jìn)行及時(shí)、有效的正畸治療，從而達(dá)到完善的修復(fù)效果。Cavallaro等〔9〕針對(duì)老年患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，由于患者修復(fù)前的正畸治療個(gè)體性較強(qiáng)，再加上中老年患者的改建性及適應(yīng)性遠(yuǎn)不及青壯年，具有牙移動(dòng)慢、骨組織代謝慢、移動(dòng)范圍局限等缺點(diǎn)，因而建議行小量移動(dòng)法進(jìn)行治療，即輔助性正畸治療。

鄭軍等〔10〕研究認(rèn)為，牙周狀況良好而穩(wěn)定是正畸治療及義齒修復(fù)的重要保障及前提條件。因此，本研究中在正畸圍治療期中對(duì)牙周健康進(jìn)行了特別維護(hù)，從整體上說明通過正畸手段對(duì)牙列先行整平及排齊，從而在擁擠解除并打開咬合后恢復(fù)合理的缺牙間隙、正常的尖窩和牙列咬合關(guān)系，從而使許多原本義齒種植修復(fù)條件匱乏的中老年牙列缺損患者獲得再次的種植機(jī)會(huì)，因而修復(fù)效果顯著〔11〕。本研究表明聯(lián)合修復(fù)可使老年患者的牙列中線對(duì)齊、尖窩關(guān)系及磨牙關(guān)系均回復(fù)至正?！?2〕，這不僅說明正畸治療亦有一定的修復(fù)效果，也從國際公認(rèn)的GPI指數(shù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)一步說明了聯(lián)合修復(fù)的優(yōu)越性。

1 陳錫平.種植體與天然牙聯(lián)合修復(fù)牙列缺損86例臨床分析〔J〕.上海口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008;17(3)：332-4.

2 Roig M，Morelló S，Mercadé M，et al.Invasive cervical resorption：report on two cases〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol End，2010;110(4)：64-9.

3 Tetè S，Vinci R，Zara S，et al.Atrophic jaw reconstruction by means of calvarial bone graft：long-term results〔J〕.J Craniofac Surg，2010;21(4)：1147-52.

4 吳補(bǔ)領(lǐng)，邵龍泉.老年人牙列缺損及牙列缺失的修復(fù)治療〔J〕.中國實(shí)用口腔科雜志，2010;3(2)：68-71.

5 Sur J，Seki K，Koizumi H，et al.Effects of tube current on cone-beam computerized tomography image quality for presurgical implant planning in vitro〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endocl，2010;110(3)：29-33.

6 Lowe RA，Maragos C，Aeziman R.A team approach to implant reconstruction〔J〕.Dent Today，2010;29(11)：166，168，170-3.

7 Fu PY.Piezoelectric-assisted osteotome-mediated sinus floor elevation：an innovative approach〔J〕.Implant Dent，2010;19(4)：299-306.

8 馬 敏，龍 文.上頜前牙區(qū)即刻種植臨床療效觀察〔J〕.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010;(4)：221-4.

9 Cavallaro JS Jr，Greenstein G，Tarnow DP.Clinical pearls for surgical implant dentistry：Part 3〔J〕.Dent Today，2010;29(10)：134，136，138-9.

10 鄭 軍，肖佳妮.正畸矯治技術(shù)與義齒修復(fù)的聯(lián)合治療牙列缺損伴畸形〔J〕. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008;10(4)：34-5.

11 Turkyilmaz I.One-year clinical outcome of dental implants placed in patients with type 2 diabetes mellitus：a case series〔J〕.Implant Dent，2010;19(4)：323-9.

12 Avila G，Neiva R，Misch CE，et al.Clinical and histologic outcomes after the use of a novel allograft for maxillary sinus augmentation：a case series〔J〕.Implant Dent，2010;19(4)：330-41.

R783.5

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5040-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.098

陳震春(1969-)，男，主治醫(yī)師，主要從事口腔正畸工作。

〔2012-03-04收稿 2012-05-04修回〕

(編輯 袁左鳴)