李 艷 熊瑞錦 (唐山工人醫(yī)院口腔病區(qū)，河北 唐山 063000)

老年耳鼻喉手術(shù)患者全麻術(shù)后臥位改良19例

李 艷 熊瑞錦 (唐山工人醫(yī)院口腔病區(qū)，河北 唐山 063000)

耳鼻喉;全麻手術(shù);臥位改良

老年耳鼻喉患者由于自身疾病的存在，抵抗力較差，耐受性也較一般人群差，采用局麻可能增加手術(shù)的創(chuàng)傷，還有可能增加危險事件的發(fā)生〔1〕。另外部分患者具有較為嚴重的基礎(chǔ)病患，昏迷時，可能會導(dǎo)致麻醉后血液、組織分泌物進入呼吸道造成窒息〔2〕，故全麻是一種優(yōu)勢較大的麻醉方法。在全麻后進行氣管插管可以刺激傷口及手術(shù)部位滲血、水腫，患者蘇醒后還會誘發(fā)呼吸道阻塞、喉痙攣等并發(fā)癥〔3〕。本文觀察針對此類狀況進行麻醉術(shù)后的臥位改良防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月至2012年1月收治的行耳鼻喉全麻手術(shù)的老年患者38例，隨機分為臥位改良組與常規(guī)組各19例。其中臥位改良組男性12例，女性7例，年齡71～78歲，平均年齡(76.5±3.5)歲，基礎(chǔ)疾病包括3例心臟病，2例糖尿病，1例高血壓;手術(shù)類型：進行支氣管鏡檢摘取異物手術(shù)6例，聲帶腫物切除術(shù)12例，腺體刮除術(shù)1例;常規(guī)組男性13例，女性6例，年齡73～79歲，平均年齡(72.4±1.4)歲，其中基礎(chǔ)疾患者3例為冠心病，2例支氣管炎。手術(shù)類型：聲帶腫物摘除術(shù)7例，扁桃體切除10例，支氣管鏡檢2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：進行病理或臨床檢查證實具有手術(shù)適應(yīng)證，且發(fā)病周期小于3個月。排除標(biāo)準(zhǔn);排除其他疾患晚期或基礎(chǔ)癥狀嚴重的患者，排除手術(shù)不耐受患者及其他系統(tǒng)過敏性反應(yīng)的患者。入院前均經(jīng)過簽署患者知情同意書;兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均積極對其進行基礎(chǔ)疾患的控制，在此之上臥位改良組患者手術(shù)結(jié)束以后保持90°側(cè)臥位(取手術(shù)對側(cè))，上肢于胸前，大腿呈屈曲狀態(tài)，將軟枕置于患者胸前。加心電監(jiān)護，吸引器，鼻導(dǎo)管流量1.5 L/min。6 h后半臥位或低半臥位。常規(guī)組全麻結(jié)束時去枕平臥位同時也給予上述心電監(jiān)護、吸引器、鼻導(dǎo)管等內(nèi)容，積極觀察患者情況，待6 h后半臥位。

1.3 觀察內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者蘇醒過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，血氧參數(shù)，以及患者情緒，對于治療的配合程度。患者情緒主要分為安靜、輕度煩悶、中度煩悶、極度不安，4個級別使用0～3分進行評分。對于治療的依從性主要根據(jù)患者對于醫(yī)護人員進行工作時是否配合的程度分為4個級別，1級為非常配合，2級為配合，3級尚可，4級拒絕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS14.0進行統(tǒng)計分析，兩組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用Z檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)蘇醒過程中兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

臥位改良組患者(5.02%)在術(shù)后麻醉復(fù)蘇過程中發(fā)生呼吸阻塞(1 vs 5例)，喉痙攣(0 vs 2例)及缺氧的比率(0 vs 2例)明顯低于常規(guī)組(47.37%)(χ2=13.255，P ＜0.05)。

2.2 術(shù)后兩組患者血氧飽和度、二氧化碳分壓情況比較

組患者于術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的低氧狀態(tài)，但在術(shù)后10 min后臥位改良組平均血氧飽和度已經(jīng)恢復(fù)正常，顯著高于常規(guī)組，術(shù)后2 h后常規(guī)組恢復(fù)正常;二氧化碳情況兩組患者無顯著差異性。見表1。

兩

表1 兩組血氧飽和度和二氧化碳分壓比較 s，n=19)

表1 兩組血氧飽和度和二氧化碳分壓比較 s，n=19)

與常規(guī)組比較：1)P＜0.05

組別 時間 血氧飽和度(%) 二氧化碳分壓(mmHg)臥位改良組 術(shù)后77.5±8.2 46.5±3.2術(shù)后10 min 80.3±3.51) 43.2±6.1術(shù)后2 h 81.2±1.5 41.1±2.9常規(guī)組 術(shù)后 76.5±9.5 47.1±5.5術(shù)后10 min 77.3±2.1 44.3±3.9術(shù)后2 h 80.2±4.5 43.2±2.0

2.3 術(shù)后兩組患者的情緒、依從性比較

臥位改良組與常規(guī)組情緒評分〔(0.15±0.23)vs(1.35±0.99)分〕及依從性評分〔(1.23±0.18)vs(2.24±0.10)分〕有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

通常在全麻手術(shù)后的患者均采用垂頭后仰臥位，但長時間的后仰可以造成頸部肌肉持續(xù)過于伸展，久之造成擠壓〔4〕，會造成頸部疼痛。手術(shù)結(jié)束時需要進行麻醉復(fù)蘇，患者體征恢復(fù)，但強迫體位會造成身體疲勞，若再進行長時間被動臥位更加難以耐受。部分老年患者的體質(zhì)瘦削，長時間同一臥位的姿勢會表現(xiàn)為附著面的疼痛易造成患者情緒激動血壓升高，心率加快，手術(shù)部位也會造成滲血，呼吸阻塞等〔5，6〕。

所以保證患者通暢的呼吸是術(shù)后幫助患者加快恢復(fù)的重要因素，經(jīng)過觀察，臥位改良的效果總結(jié)如下：首先它有利于患者傷口處積血〔7〕，或滲出液體盡快流出，防止患者誤吸入鼻腔內(nèi)造成窒息，由此也便于醫(yī)務(wù)人員密切觀察傷口情況，防止由于滲血引發(fā)的其他不良反應(yīng)。其次臥位改良式在針對具有呼吸道疾病嚴重的患者效果較好，術(shù)后患者處于麻醉狀態(tài)，呼吸道分泌物無法自行排出，采用有利側(cè)臥位時可以幫助呼吸道內(nèi)多余分泌物排出，自然地利用了重力作用，此法也可提高治療效率，減少吸痰次數(shù)〔8〕。在此基礎(chǔ)上多余的呼吸道內(nèi)分泌物可能含較多的病毒細菌，患者不能自行咳出會增加細菌繁殖的機會，增加醫(yī)院感染的可能性。有效及時地將分泌物排出也可降低呼吸道并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低感染的風(fēng)險。最后，此法在舒適度上要優(yōu)于常規(guī)，側(cè)臥位幫助患者放松緊張的肌肉，避免了強迫體位造成的頸部不適，提高了患者的配合程度，增加了其治療的信心，更有助于術(shù)后的恢復(fù)。

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R76

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5058-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.110

李 艷(1970-)，女，副主任護師，主要從事五官科疾病的預(yù)防與生活保健的研究。

〔2011-11-15收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 趙慧玲)