鄭建鋼

威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，四川威遠(yuǎn) 642450

社區(qū)綜合干預(yù)在原發(fā)性高血壓患者中的效果評(píng)價(jià)

鄭建鋼

威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，四川威遠(yuǎn) 642450

目的 通過評(píng)價(jià)社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制的效果，為制訂適合社區(qū)的高血壓干預(yù)策略，建立科學(xué)的綜合干預(yù)方案提供依據(jù)。方法 于2010年6月～2011年6月在社區(qū)中選取50例高血壓患者建檔后，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各25例。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行建立個(gè)人檔案、開展健康講座、專家咨詢等多種形式的高血壓教育及指導(dǎo)飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)行為的社區(qū)綜合干預(yù)，對(duì)照組未采取干預(yù)措施，為期1年，再對(duì)兩組患者的血壓、靶器官的損害情況進(jìn)行效果評(píng)定。 結(jié)果 經(jīng)過社區(qū)的健康教育，干預(yù)組在血壓穩(wěn)定控制及器官的損害上明顯低于對(duì)照組，采取社區(qū)干預(yù)方法的高血壓患者的血壓控制效果優(yōu)于非干預(yù)組（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)高血壓患者采用社區(qū)的綜合干預(yù)，有利于患者建立良好的生活方式，提高服藥依從率，更好的穩(wěn)定控制血壓，防止心血管病事件的發(fā)生。

高血壓；社區(qū)；干預(yù)

原發(fā)性高血壓是病因不明的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高（收縮壓大于等于140mmHg和或舒張壓≥90mmHg）為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，占高血壓患者的95%。據(jù)2002年我國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，高血壓患病率18.8%，15歲以上居民高血壓患病率為25.0%。高血壓病需要終生治療，而隨著人口老齡化，患病率呈逐年上升趨勢(shì)，已使其成為消耗醫(yī)療資源的“黑洞”。我國高血壓病的防治中還存在著“三低現(xiàn)象”，即知曉率低，人群中的高血壓患者自知患病者少；治療率低，患者中接受藥物治療的人數(shù)少；控制率低，通過治療后血壓能控制在正常范圍的比例低。社區(qū)干預(yù)具有經(jīng)濟(jì)成本低，方法簡(jiǎn)便易掌握的特點(diǎn)，能否提高人群對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，有利于形成良好的生活方式，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止或減少心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生，本研究通過探討社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者的影響，以期為防治高血壓提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本社區(qū)所轄的常住人口為調(diào)差對(duì)象，根據(jù)已建立的本社區(qū)居民健康檔案，對(duì)符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，已確診原發(fā)性高血壓病，且排除糖尿病、腦卒中、冠心病等的50例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組（n=25），兩組患者年齡、性別、工作性質(zhì)、平均收縮壓和舒張壓等無顯著差異，具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 建立個(gè)人檔案 登記兩組患者的姓名、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、血壓控制情況，對(duì)高血壓病基本知識(shí)的掌握和相關(guān)危害性的了解程度，飲食習(xí)慣，服藥依從性，生活習(xí)慣等，設(shè)計(jì)并執(zhí)行針對(duì)個(gè)體的干預(yù)方式。

1.2.2 高血壓健康教育 ①形式：開展多種多樣的高血壓健康教育，包括發(fā)放健康教育資料，做好宣傳展板，邀請(qǐng)專家咨詢，重點(diǎn)進(jìn)行專題講座，提前做好課前宣傳，采取多媒體方式，以生動(dòng)形象的講解，良好的互動(dòng)，提高大家對(duì)健康教育的積極性。②內(nèi)容：以心血管疾病的防治基礎(chǔ)為內(nèi)容，重點(diǎn)講解高血壓病的防治難點(diǎn)，從高血壓病的可能病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療方法，藥物研發(fā)的進(jìn)展，到對(duì)心、腦、腎重要靶器官的危害，心血管病事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，說明高血壓病的危害性和防治的重要性，增加患者對(duì)高血壓病的了解，提高對(duì)治療的重視，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的信心。

1.2.3 飲食及生活習(xí)慣的改進(jìn) 不良的飲食，包括高鹽、高糖、高蛋白、高脂飲食是促進(jìn)高血壓的重要環(huán)境因素，研究表明鈉鹽的攝入量與血壓呈正相關(guān)。通過各種形式的健康教育，說明高鹽飲食的危害性，以及鈉鹽的攝入量與血壓密切相關(guān)。向患者發(fā)放限鹽勺，干預(yù)納鹽的攝入，回訪并登記每月食鹽消耗量。一般三口之家每月的食鹽用量不能超過500g，若存在在外就餐的情況時(shí)，食鹽用量還應(yīng)減少。另一方面也要提醒患者不要過分限鹽，以保持人體的正常需求。提倡患者逐步建立起合理的膳食結(jié)構(gòu)，在保證營養(yǎng)攝取的同時(shí)，減少動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、高糖、高蛋白的飲食。吸煙、飲酒、肥胖是血壓控制的不利因素，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)吸煙，飲酒和肥胖患者的血壓控制率反而高于不吸煙、不飲酒、不肥胖者[1]。由此可見重視對(duì)高血壓患者的健康教育，提倡良好的生活方式具有不可替代的作用。

1.2.4 緩解焦慮 原發(fā)性高血壓的病因至今未完全明了，被認(rèn)為是一定遺傳因素的基礎(chǔ)上加上多種環(huán)境因素所致。神經(jīng)元學(xué)說認(rèn)為在外因刺激下，較長(zhǎng)期或反復(fù)較明顯的情緒變化是，大腦皮層的興奮-抑制興奮平衡失調(diào)，不能正常調(diào)節(jié)和控制血管舒縮活動(dòng)，縮血管的神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，從而引起血壓升高。流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓病在特定人群的發(fā)病率明顯偏高。一旦確診高血壓，患者可能終生服藥，而目前尚無可靠的治療手段，使患者完全治愈。隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而患者從周遭有限的對(duì)高血壓病的了解，易使其產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，這種情緒又可使血壓升高[2]。因此對(duì)患者普及高血壓病的基本知識(shí)，耐心傾聽患者的敘述，建立有效的溝通渠道，利用電話、登門拜訪等多種形式，了解患者焦慮、恐懼的原因，給予患者支持、鼓勵(lì)。同時(shí)開展多種文娛活動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，從而緩解焦慮和恐懼的心理。

1.3 資料收集

測(cè)量員要求：患者在測(cè)量血壓前，需安靜休息10min，血壓的監(jiān)測(cè)由參加了專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)過定期心血管知識(shí)培訓(xùn)的固定人員擔(dān)當(dāng)，血壓的檢測(cè)固定在一天的同一時(shí)段，測(cè)量的誤差≦1mmHg。對(duì)患者的鈉鹽攝入量，合理膳食，吸煙、飲酒、生活方式、服藥依從性，對(duì)高血壓基本知識(shí)的掌握情況的資料則由專業(yè)人員每月一次通過入戶調(diào)查的方式收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所用結(jié)果均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)與率的差別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析，當(dāng)結(jié)果（P＜0.05）認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后高血壓知識(shí)、生活習(xí)慣、服藥依從性的變化

干預(yù)組與對(duì)照組在未經(jīng)干預(yù)是兩組資料無明顯差異，經(jīng)過為期1年的干預(yù)，兩組患者間比較有顯著性差異，而干預(yù)組患者在干預(yù)前后有顯著性差異，見表1。

2.2 干預(yù)前后監(jiān)測(cè)的血壓變化情況

經(jīng)過綜合健康教育，改善飲食習(xí)慣及生活方式干預(yù)組患者的血壓控制情況明顯好于對(duì)照組，各組情況比較見表2。

2.3 心血管病事件的發(fā)生率

干預(yù)組患者依據(jù)血壓、年齡、性別、已有的靶器官損害情況，家族史等因素分為低、中、高危患者[3]，通過各危險(xiǎn)級(jí)別間所制訂的定期尿常規(guī)，腎功能，心電圖，眼底檢查，超聲心圖等輔助檢查，監(jiān)測(cè)心、腦、腎等重要器官的功能狀況。對(duì)照組未采用此檢測(cè)，心血管病事件發(fā)生2例（占8%），與干預(yù)組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后患者高血壓知識(shí)、生活習(xí)慣、服藥依從性的變化

表2 干預(yù)前后患者血壓的變化情況（±s）

表2 干預(yù)前后患者血壓的變化情況（±s）

注：干預(yù)前兩組比較P＞0.05，干預(yù)后兩組比較P＜0.01，對(duì)照組干預(yù)前后比較P＜0.05

項(xiàng)目 干預(yù)前干預(yù)組（mmHg） 對(duì)照組（mmHg）?干預(yù)后干預(yù)組（mmHg） 對(duì)照組（mmHg）收縮壓舒張壓149.5±13.6 86.5±11.9 146.8±14.2 84.3±13.4 135.7±10.4 81.8±10.5 147.3±11.5 85.2±8.9

3 結(jié)語

高血壓是很常見的一種慢性病，隨病情的進(jìn)展，是導(dǎo)致心力衰竭、冠心病、卒中、腎功能衰竭的高危因素，而我國高血壓患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)率、治療率、控制率均較低，不利于高血壓的治療，而社區(qū)干預(yù)的經(jīng)濟(jì)成本低，方法簡(jiǎn)便易掌握。國內(nèi)外的研究結(jié)果表明，控制高血壓最有效的方法是進(jìn)行社區(qū)防治[4-5]。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示通過社區(qū)個(gè)人檔案的建立，設(shè)計(jì)個(gè)體化的干預(yù)方式，積極開展文娛活動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，緩解焦慮和恐懼的心理。通過發(fā)放教育資料，邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座，講解高血壓病的基礎(chǔ)知識(shí)，能增加患者對(duì)高血壓病的了解，對(duì)高血壓的治療和危害有全面的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成定期檢測(cè)血壓的良好習(xí)慣，有利于形成低鹽、低糖、低脂的健康飲食習(xí)慣，戒除煙、酒，提高服藥的依從性。

為期1年的社區(qū)綜合干預(yù)表明，干預(yù)組的血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，心血管病事件的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。因此制定規(guī)范、合理的，且適應(yīng)個(gè)體需求的社區(qū)干預(yù)措施，通過提過人群對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)率、治療率和控制率，能夠達(dá)到有效控制血壓，減少心血管事件的發(fā)生，降低人群高血壓病死率。

[1]王增武,王馨,張林峰,等.社區(qū)高血壓控制：血壓管理效果的評(píng)價(jià)[J],窗體頂端窗體底端中華流行病學(xué)雜志,2010,31(1)：1-4.

[2]邵山紅,宋碗明.心理治療在高血壓治療中的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,31(3)：416-417.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M],第 7版.北京：人民出版社,2008：257.

[4]Cooper RS.Using public health indicators to measure the success of hypertension control[J].Hypertension,2007,49：773-774.

[5]張楓,林莉,路博軍.原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生,2009,25(8)：945-946.

Effect of comprehensive intervention on essential hypertension

ZHENG Jiangang
The people hospital of Wei Yuan,SiChuan 642350，China

Objective To investigate the effect of the community-based intervention on blood pressure control among essential hypertensive patients,the development of intervention strategies for community and the establishment of a science intervention programs.Methods Selected 50 cases of patients with hypertension filing in the community from June 2010 to June 2011,25 patients were randomly divided into intervention and control groups.To create a profile,carry out health talks,expert advice and other forms of hypertension education and guidance eating habits,and movement behavior of the community intervention.After a period of one year,to evaluate the effects of blood pressure and target organ on two groups of patients in the intervention.Results Community health education,the intervention group was significantly lower than in the stable control of blood pressure and organ in the control group,to take the effects of community interventions in hypertensive patients with blood pressure control than non-intervention group(P＜0.05).Conclusion Hypertensive patients with community-based intervention help to establish a good lifestyle,and enhance medication compliance rate,the better the stability of the control of blood pressure to prevent cardiovascular disease.

Hypertension;Community;Intervention

R544.1

A

1672-5654（2012）07（a）-0029-02

2012-06-13)