賈二娟

臨床上對下肢靜脈血栓(DVT)形成仍缺乏一種簡單、快速而又可靠、無創(chuàng)傷性的診斷方法。D-二聚體是纖維蛋白降解的終產(chǎn)物，繼發(fā)性纖溶時血漿含量升高，可作為血栓形成的指標(biāo)，本文用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法對臨床75例可疑下肢靜脈血栓患者血漿D-聚體含量檢測，探討D-二聚體在下肢靜脈血栓形成中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為本院血管外科住院患者，臨床上考慮患有下肢深靜脈血栓(DVT)形成，共75例，男40例，女35例，平均年齡(51.7±11.6)歲。血栓形成時間2～30 d，平均14 d，正常對照組30例均為獻(xiàn)血員。

1.2 D-二聚體的測定 采用免疫比濁法，使用Sysmex-1500全自動凝血分析儀和上海長島生物技術(shù)有限公司試劑盒，按試劑說明操作，正常測定值＜500 μg/L。

1.3 下肢靜脈血栓(DVT)形成確診 采用常規(guī)下肢順行性靜脈造影的影像學(xué)特點來確定DVT，即出現(xiàn)以下情況判定血栓形成①造影劑造成阻塞的，脈內(nèi)出現(xiàn)固定缺損;②造影劑在正常充盈的靜脈內(nèi)截然中斷，在血栓的近側(cè)又再顯影，二者被非阻塞的靜脈段分開周圍有側(cè)支;③靜脈主干不顯影，完全通過側(cè)支轉(zhuǎn)流;④小腿靜脈反復(fù)造影中同一支靜脈在同一部位始終不顯影。根據(jù)造影結(jié)果將患者分為DVT組和非DVT組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用u檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時采用診斷性試驗的評價指標(biāo):靈敏度、特異度、陽性預(yù)告值、陰性預(yù)告值及診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 血漿中二聚體含量的比較 DVT組血漿D-二聚體的含量為(1500±850)μg/L，而正常對照組為(300±190)μg/L。兩組間D-二聚體比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 D-二聚體和下肢順行性靜脈造影結(jié)果對照(見表一)，常規(guī)下肢順行性靜脈造影對75例臨床上考慮患有DVT的患者診斷結(jié)果為DVT 45例，非DVT 30例。將血漿中D-二聚體含量500 μg/L作為判斷DVT的臨界標(biāo)準(zhǔn)，45例DVT組中大于D-二聚體含量 ＞500 μmg/L有43例，＜500 μg/L有2例;30例非DVT組中 D-二聚體含量＞500 μg/L有6例，而＜500 μg/L有24例。

表1 D-二聚體與下肢靜脈造影結(jié)果比較(例)

2.3 D-二聚體和對下肢深靜脈血栓形成的診斷評價指標(biāo)(見表2):將血漿中D-二聚體的含量，500 μg/L作為判斷DVT形成的臨界標(biāo)準(zhǔn)，D-二聚體對DVT的診斷評價指標(biāo)如下:敏感度為96%、特異度為80%;陽性預(yù)告值分別為88%;陰性預(yù)告值分別為92%;診斷準(zhǔn)確率分別為89%。

表2 D-二聚對下肢靜脈血栓形成的診斷效率(%)

3 討論

由于50%的下肢靜脈血栓形成患者缺乏臨床癥狀及體征，單憑臨床表現(xiàn)診斷存在一定盲目性，必須通過輔助檢查手段確診。目前下肢靜脈造影是公認(rèn)的診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但此方法是有創(chuàng)檢查，而且其本身也可以引起血栓形成［2，3］，部分患者對注射造影劑過敏，在臨床應(yīng)用受到一定限制［4］。因此尋找一種簡單、迅速而又無創(chuàng)傷性的診斷方法一直是眾多學(xué)者的愿望，本研究通過檢測血漿中D-二聚體試驗來了解其在DVT形成中的診斷價值，從而探索一種簡單、可靠的方法。血漿D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，其增高反映繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)記物.早期通過對這些因素的檢測可推斷血液有形成分和無形成分的生化學(xué)和流變學(xué)有無發(fā)生變化，從而預(yù)測 DVT發(fā)病的高危程度［5］，本研究中結(jié)果表明，以下肢順行性靜脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)將D-二聚體＜500 μg/L作為排除DVT的臨界值。D-二聚體＜500 μg/L基本上可以除外DVT(陰性預(yù)告值為92%)。因此，其濃度若為正常范圍，且患者無臨床癥狀，可基本排除下肢靜脈血栓的可能。但是當(dāng)D-二聚體＞500 μg/L時因其特異性差，假陽性率較高，發(fā)生誤診的機(jī)會就多，則不能完全確定DVT。這可能是由于合并其他疾病如感染、惡性腫瘤、心力衰竭等引起D-二聚體升高，出現(xiàn)假陽性所致。由于 D-二聚體診斷DVT存在特異性差的缺陷，為了提高診斷率，所以需要進(jìn)一步檢查。血漿D-二聚體的檢測具有簡便、快速、可重復(fù)性及準(zhǔn)確定量的優(yōu)點;故血漿D二聚體測定對臨床一旦懷疑患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，即可行此檢查，血漿D-二聚體可作為排除DVT的首選篩選試驗，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］馮友賢.血管外科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992，547.

［2］Laerum F，Holm HA.Postphlebographic thrombosis.Radiology，1981，140:651.

［3］Thomas ML，Briggs GM，Kuan BB.Contrast agent-induced thrombop hlebitis fol lowing leg phlebography:meglumine ioxaglate versus meglumine iothamate.Radiology，1983，147:399.

［4］張大志，李世忠，郝茵，等.D-二聚體檢測與彩色多普勒超聲對骨折患者下肢深靜血栓的診斷價值.臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2):138-139.

［5］胡海瀾，廖壯文，楊進(jìn)順，等.FG、D-二聚體測定結(jié)合WELLS評分對預(yù)測下肢深靜脈栓塞價值的臨床研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13(16):4-7.