孫力 于魯海 蔣玉鳳

我院眼科老年性白內(nèi)障患者圍手術期抗菌藥物預防性應用情況調(diào)查

孫力 于魯海 蔣玉鳳

目的 調(diào)查我院眼科老年性白內(nèi)障患者圍術期抗菌藥物預防性應用情況。方法 采用病例回顧的方法，對我院眼科2007～2010年診斷為老年性白內(nèi)障患者病歷共945份，其中手術患者858份，對圍術期應用抗菌藥物種類、用藥時間、給藥時機等進行統(tǒng)計、分析并進行合理性評價。結果 眼科老年性白內(nèi)障患者圍手術期抗菌藥物預防性應用：局部用藥(滴眼)選用的抗菌藥物品種有限，選用基本合理。全身用藥(靜脈注射)的藥物選擇方面：喹諾酮類藥物的預防性應用情況明顯改善，但仍存在頭霉素用于手術預防性應用的情況。手術預防性應用時間合理率得到了極大提高。結論 自2008年以來我院就逐步加強了對抗菌藥物合理使用的監(jiān)督管理，從本次調(diào)查看到2010年，措施起到了一定的效果，我院眼科圍手術期預防性應用抗菌藥物仍需要進一步規(guī)范，特別是眼科I類切口預防性應用抗菌藥物在品種選擇方面。加強術前局部預防用藥，減少全身用藥是眼科手術預防用抗菌藥物的努力方向。

老年性白內(nèi)障;抗菌藥物;合理用藥;Ⅰ類切口

眼睛是極為精細和靈巧的器官，即使輕微感染和損傷，也可能造成永久性功能障礙。因此抗菌藥物在眼科抗感染治療方面具有重要地位，合理用藥可最大限度地保護患眼免受損害。眼科手術屬于清潔手術，術后感染的發(fā)生率很低，如選擇性內(nèi)眼手術后感染的發(fā)生率為0.08%［2］。但是，眼科術后一旦發(fā)生感染，往往抗感染治療效果差，甚至導致摘除眼球，所以合理應用抗菌藥物預防手術后感染至關重要。為了解眼科白內(nèi)障手術患者圍術期抗菌藥物的應用現(xiàn)狀及合理性，筆者調(diào)取我院2007年至2010年眼科老年性白內(nèi)障病歷共945份，其中手術病歷858份，非手術病歷81份，對圍術期抗菌藥物的預防性應用情況進行歸納分析，并進行合理性評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對我院眼科2007年至2010年診斷為老年性白內(nèi)障出院患者的病歷進行調(diào)查，入選標準為：行眼科白內(nèi)障手術的;年齡40歲以上。

1.2 方法

采用病例回顧的方法，按照自制的表格，統(tǒng)計患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術時間、術前用藥時機、抗菌藥物名稱、用藥途徑、用法用量、總用量、用藥起止時間、藥品通用名情況等。

1.3 評價標準

圍手術期預防性應用抗菌藥物合理性評價參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關文獻并結合患者病情進行判定。

2 結果

2.1 抽查病歷情況

本次調(diào)查共抽取符合條件的病歷945份，剔除病歷：有4份年齡小于40歲;81份非手術病歷;2份是非白內(nèi)障手術病歷;有效病例數(shù)：858份;具體情況如表1。

表1 抽查病例的一般情況

2.2 不同給藥途徑抗菌藥物使用情況

本次調(diào)查的病歷局部用藥者達100%;全身用藥者達41.96%，具體情況如表2。

表2 不同給藥途徑抗菌藥物使用情況

2.3 預防性應用抗菌藥物靜脈用藥情況

2.3.1 用藥時間情況［1］

2.4 局部用抗菌藥物情況

2.4.1 局部抗菌藥物種類：

表5

3 討論［3，4］

3.1 局部應用抗菌藥物

通過調(diào)查，我院眼科2007年至2010年行白內(nèi)障手術局部預防性應用抗菌藥物比例為100%。品種有限，僅限于(左)氧氟沙星、妥布霉素、紅霉素及氯霉素。由于目前無相關的針對局部預防性應用抗菌藥物的原則，綜合文獻，結合抗菌譜認為品種的選擇尚屬合理。我院自2009年后眼科基本停止使用氯霉素滴眼液，綜合文獻分析考慮可能的原因為耐藥情況。

3.2 靜脈應用抗菌藥物

3.2.1 預防性應用喹諾酮類藥物的情況逐年減少，根據(jù)衛(wèi)生部38號文的相關規(guī)定要求嚴格控制喹諾酮類藥物用于手術預防。自2008年，我院采取抽查相關手術病歷對抗菌藥物的使用情況進行合理性評價的方式加強了對抗菌藥物的監(jiān)督管理，從本次調(diào)查情況結果分析認為對于喹諾酮類藥物的管理起到了很好的效果。

3.2.2 眼科I類切口預防性應用三代頭孢菌素的情況明顯減少，到2009年徹底杜絕了三代頭孢菌素用于眼科I類切口手術預防。

3.2.3 頭霉素類使用率的上升，病歷抽查結果分析，可能的原因：①對衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則的內(nèi)容了解不夠。②頭霉素類的抗菌譜與二代頭孢菌素的抗菌譜相似，對革蘭陽性球菌的活性與第一代品種相仿或略差。臨床認為可用于手術預防性應用。未考慮到藥物資源保護、藥物經(jīng)濟學方面的問題。③在某些方面還存在有其他的人為原因。

3.2.4 預防性應用抗菌藥物的時間，分析2007～2010年的術后用藥情況來看，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則對清潔手術預防用藥時間的內(nèi)容：總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h，2010年我院眼科I類切口預防性應用抗菌藥物的時間的合理情況最好［1］。

3.3.5 自2008年以來我院就逐步加強了對抗菌藥物合理使用的監(jiān)督管理，綜上所述，調(diào)查情況說明：到2010年，管理措施起到了一定的效果，對于喹諾酮類藥物的預防性應用問題得到了改善，但對眼科圍手術期預防性應用抗菌藥物仍需要進一步規(guī)范特別是眼科I類切口預防性應用抗菌藥物在品種選擇方面，個別存在選用檔次高的情況。對于全身用藥，由于眼睛的特殊結構，抗菌藥物的穿透能力有限，從目前文獻研究報道的觀點認為，對于眼科手術預防性應用抗菌藥物，靜脈給藥的方式不是重點。所以加強術前局部預防用藥，減少全身用藥是眼科手術預防用抗菌藥物的努力方向。

［1］《抗菌藥物臨床應用指導原則》.衛(wèi)生部，2004.

［2］Spaet h GL著，謝立信譯.眼科手術學-理論與實踐.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：26.

［3］邢穎，梁健華，甄健存.1273例I類切口眼科手術預防性應用抗菌藥物合理性分析.中國藥房，2009，20(32)：2504.

［4］李金英，周國威.抗菌藥物在眼科的合理應用，2011，20(17)：77.

830000 新疆自治區(qū)人民醫(yī)院藥學部

表3

年份 2007年 2008年 2009年 2010年24.3 36.8 30.2 59.8 42 57 65 62術后24 h內(nèi)停藥例數(shù) 7 1 8 16術后24～48 h停藥例數(shù) 22 31 40 36術后大于48 h停藥例數(shù) 13 25 17 10術后用藥時間小于48 h的病歷所占比例(%)術后用藥例數(shù)

2.3.2 靜脈用抗菌藥物品種情況見表。

表4

89 111 71 89種類 2007年例數(shù) 2008年例數(shù) 2009年例數(shù) 2010 23 17 2 6青霉素類 4 2一代頭孢 49 39 34 22二代頭孢 2 51 24三代頭孢 3 1氨基糖苷類 8林可霉素類(克林霉素)3 4頭霉素類 1 8 57合計年例數(shù)喹諾酮類