林玫瑞 袁琳 黃雪琴

腹內(nèi)高壓(IAH)的持續(xù)與發(fā)展是導(dǎo)致腹腔間隙綜合征(ACS)的重要原因，持續(xù)未解除的高腹腔內(nèi)壓力(IAP)可導(dǎo)致心肺功能下降，腎功能不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，休克，甚至死亡。由于其發(fā)病的隱匿性，常常被其他臨床征象所掩蓋，易被忽視;同時，由于缺乏相關(guān)實驗室證據(jù)而未能及時有效地監(jiān)測，使IAH與ACS長期以來未能引起臨床醫(yī)師的足夠重視。本研究通過在ICU危重患者中早期動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓，觀察其壓力變化與病情演變及預(yù)后等的關(guān)聯(lián)，探討在ICU危重患者中常規(guī)進(jìn)行腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測的可行性及必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院ICU病房2011年5月至2011年8月收治患者共125例，其中腹內(nèi)壓升高34例，其中男28例，女16例。

1.2 方法 所有病例均在入ICU 3 h內(nèi)采用經(jīng)膀胱測壓方法行腹內(nèi)壓監(jiān)測，后每12 h測量一次，每天腹內(nèi)壓值為2次測得平均值。入室首次測腹壓前及測壓半小時后分別記錄心率、血壓、血氧飽和度及呼吸;所有病例均每天記錄APECHE II評分，心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等基本生命體征;同時監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)、血氣分析等指標(biāo)。經(jīng)膀胱測壓具體方法:將患者平臥，在無菌操作下進(jìn)行，經(jīng)尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，將50～100 ml無菌等滲鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管與尿袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計進(jìn)行測定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點，在液面讀出膀胱壓力值[1]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依腹內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果將患者分為腹內(nèi)壓正常組(IAP≤10 mm Hg)及升高組(IAP＞10 mm Hg)兩組。

1.4 觀察治療 對存在腹內(nèi)壓增高的患者除常規(guī)觀察生命體征外，動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓，同時根據(jù)病情采取降低腹內(nèi)壓的治療措施，包括通便、改善循環(huán)、中醫(yī)中藥、腹部理療、手術(shù)減壓等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次腹腔內(nèi)壓測量前后患者心率、血壓、末梢血氧飽和度(SpO2)、呼吸改變無統(tǒng)計學(xué)意義，(P均＞0.05)，(表1)腹內(nèi)壓測量對患者心率、血壓、末梢血氧飽和度及呼吸無明顯影響。

2.2 12例出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高患者經(jīng)降腹壓治療后APECH II評分及CVP均較治療前降低(P＜0.05)，氧合指數(shù)明顯升高(P＜0.01)。針對性降腹壓治療可降低ICU患者的APCHE II評分，降低CVP，改善氧合。

表1 腹腔內(nèi)壓測量前后患者心率、血壓、末梢血氧飽和度(SpO2)、呼吸比較(±s)

表1 腹腔內(nèi)壓測量前后患者心率、血壓、末梢血氧飽和度(SpO2)、呼吸比較(±s)

注:與測量前組比較，*P＞0.05

時間 例數(shù) 心率(次/min) 血壓(mm Hg) SpO2(%) 呼吸(次/min)125 112±12 130±30/65±12 93±6 26±8測量后 125 108±13* 134±26/68±13* 95±5* 27±6測量前*

表2 腹內(nèi)壓升高組治療前后APECHEⅡ評分、中心靜脈壓(CVP)、氧和指數(shù)(FiO2)及腹內(nèi)壓比較(±s)

表2 腹內(nèi)壓升高組治療前后APECHEⅡ評分、中心靜脈壓(CVP)、氧和指數(shù)(FiO2)及腹內(nèi)壓比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05，△P ＜0.01

時間 例數(shù) APCHEⅡ評分 CVP(cmH2O) FiO2 腹內(nèi)壓(mm Hg)34 44±6 18±6 250±80 18±8治療后 34 40±4* 16±5* 265±76△ 12±5治療前△

3 討論

近年來腹內(nèi)壓的改變與ACS已越來越受到人們的關(guān)注，對ACS發(fā)病原因及病理生理機制也已基本明確，國外某些醫(yī)院已開始對某些危重病患者進(jìn)行常規(guī)的腹內(nèi)壓監(jiān)測[2];在我國，腹內(nèi)壓監(jiān)測在多器官功能障礙綜合征、燒傷、胰腺炎等危重病中也屢見報道，但在ICU中常規(guī)監(jiān)測腹內(nèi)壓的報道目前還不是很多。經(jīng)膀胱內(nèi)測壓方法是目前公認(rèn)測量腹內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，創(chuàng)傷性相對較小，本研究中125例行經(jīng)膀胱測壓方法行腹內(nèi)壓監(jiān)測患者，測壓前后心率、血壓、血氧飽和度及呼吸均未受到明顯影響，提示膀胱內(nèi)測壓方法不僅簡便易行，創(chuàng)傷性相對較小，而且具有較高的安全性，適合作為ICU患者病情觀察的常規(guī)監(jiān)測手段。

腹腔間室綜合征(abdominal compartment syndrome，ACS)是由于腹腔內(nèi)壓(intra abdominal pressure IAP)非生理性急劇升高到影響內(nèi)臟血流及器官組織功能，并進(jìn)一步引起一系列不利的病理生理改變所形成的一組臨床綜合表現(xiàn)。腹腔內(nèi)壓力(IAP)≥1.33 kPa(10 mm Hg)即為腹腔內(nèi)高壓(intra abdominal hypertension IAH)。主要臨床表現(xiàn)有呼吸道阻力增加、肺順應(yīng)性下降甚至進(jìn)行性缺氧，心輸出量減少、周圍循環(huán)阻力增加、少尿甚至無尿。IAH的持續(xù)存在與發(fā)展是導(dǎo)致腹腔間隙綜合征(abdominalcompartment syndrome，ACS)的重要原因[3]，臨床上能夠引起IAH/ACS的疾病廣泛存在于外科、婦產(chǎn)科，甚至內(nèi)科，由于其發(fā)病的隱匿性，常常被其他臨床征象所掩蓋，容易被忽視，同時，由于缺乏相關(guān)實驗室證據(jù)而未能及時有效地監(jiān)測，使IAH與ACS長期以來未能引起臨床醫(yī)師的足夠重視。本研究采用經(jīng)膀胱內(nèi)測壓的方法，對ICU中的危重患者進(jìn)行早期動態(tài)的IAP監(jiān)測，對存在腹內(nèi)壓升高的34例患者采取及時干預(yù)治療，治療后患者APECHEⅡ評分及CVP均較治療前下降，同時氧合指數(shù)提高，提示有效的降腹壓治療可改善患者病情，減少心臟負(fù)擔(dān)及改善氧合，結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致[4]。

綜上所述，筆者認(rèn)為經(jīng)膀胱內(nèi)測壓方法簡便易行，創(chuàng)傷性相對較小，而且具有較高的安全性，可作為ICU患者病情觀察的常規(guī)監(jiān)測手段;動態(tài)的腹內(nèi)壓監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)及干預(yù)腹內(nèi)壓的進(jìn)一步升高，改善患者病情。腹內(nèi)壓變化與其他實驗室指標(biāo)(如:肌酐、急性反應(yīng)蛋白，乳酸等)是否存在相關(guān)性，指導(dǎo)治療的腹內(nèi)壓力具體閾值等，本研究尚未有進(jìn)一步結(jié)論，有待更大樣本量的觀察研究。

[1]陸立，賈月坤，譚振剛，等.腹部間隔綜合征3例報告.中國普通外科雜志，2000，9(4):381-382.

[2]Ivy M E，Atweh N A，Palmer J，et al.Intra-abdominal hyper-tension and abdominal compartment syndrome in burn pa-tients.J Trauma，2000，49(3):387-391.

[3]程君濤，肖光夏，夏培元，等.腹內(nèi)高壓對兔腸道通透性及內(nèi)毒素細(xì)菌移位的影響.中華燒傷雜志，2003，19(4):229-232.

[4]孫華，翁衛(wèi)群，陳峰，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測在多器官功能障礙綜合征防治中的意義.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16(11):687-688.