解群光 李珍香

手足口病是腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，以柯薩奇病毒 A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主[1]。手足口病通常具有自限性、病程較短、一般病情較輕等臨床特點(diǎn)。通過對江西省永豐縣手足口病疫情進(jìn)行流行病學(xué)分析，提出防控措施，以控制手足口病疫情的發(fā)生和流行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年1至12月江西省永豐縣報(bào)告的所有手足口病病例疫情資料，所有病例診斷符合2008年頒布的中華人民共和國衛(wèi)生部《手足口病防治指南》。

1.2 方法 對所有手足口病病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并運(yùn)用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 至2011年12月30日止，全縣共報(bào)告手足口病68例，其中實(shí)驗(yàn)室診斷5例，臨床診斷63例;全縣無重癥和死亡病例。

2.2 流行特征

2.1.1 基本情況 2011年1月1日至2011年12月30日全縣16個醫(yī)療單位及外地醫(yī)療單位通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告了疫情，共報(bào)告68例，發(fā)病率為255.08/10萬，重癥12例，死亡2例，重癥死亡率為2.94%，男性38例，占55.88%，女性30例，占44.12%，男女性別比例為1∶0.79。

2.2.2 時間分布 1月無報(bào)告病例，2月與3月各報(bào)告1例，4月報(bào)告病例2例，5月6例，6月32例，7月17例，8月3例，9月2例，10月2例，11月1例，12月1例。5～7月為高發(fā)季節(jié)。

2.2.3 地區(qū)分布 2011月1月1日至2011年12月30日永豐縣21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)手足口病發(fā)病前5位的是石馬鎮(zhèn)15例、中村鄉(xiāng)11例、陶唐鄉(xiāng)8例、沙溪鎮(zhèn)8例、坑田鄉(xiāng)6例，共計(jì)48例，占76.58%，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)合計(jì)20例，占23.42%。前5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)重癥10例，占83.33%，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)重癥2例，占26.67%。

2.2.4 年齡分布 2011年1至12月永豐縣手足口病病例年齡分布見表1，病例年齡以＜5歲為主，占86.18%(58/68)。

表1 2011年永豐縣手足口病病例年齡分布

2.2.5 性別和職業(yè)分布 男38例，女30例，男女比為1.27∶1。散居兒童33例，托幼兒童30例，學(xué)生3例。

2.3 流行病學(xué)調(diào)查處理

2.3.1 聚集性病例的調(diào)查處理 石馬鎮(zhèn)發(fā)生聚集性病例。發(fā)生聚集性發(fā)病后，永豐縣疾病預(yù)防控制中心立即組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查，認(rèn)真做好病例的主動搜索工作，并采集患者糞便、血液、咽拭子、瘡診液等標(biāo)本送省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢驗(yàn)。共采集6例患者的標(biāo)本，5例患者為EV71陽性，均為輕癥患者，已全部痊愈。

2.3.2 散發(fā)病例的調(diào)查處理 發(fā)生散發(fā)病例后，疾病預(yù)防控制中心立即通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行病例的追蹤調(diào)查，并轉(zhuǎn)永豐縣人民醫(yī)院兒科進(jìn)行隔離住院治療觀察，進(jìn)行病例的主動搜索，每天報(bào)告患者病情的轉(zhuǎn)歸情況;患者家庭進(jìn)行全面的消毒工作。

2.4 疫情防控

2.4.1 組織管理 永豐縣衛(wèi)生局成立了以衛(wèi)生局長為組長、疾病預(yù)防控制中心主任與永豐縣人民醫(yī)院兒科主任為副組長的手足口病防控領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對手足口病的防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，并成立了流行病學(xué)調(diào)查小組、疫情分析小組和消殺工作指導(dǎo)小組，認(rèn)真做好疫情分析和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、托幼機(jī)構(gòu)的消毒、防控工作的指導(dǎo)，并指定縣人民醫(yī)院為手足口病收治定點(diǎn)醫(yī)院，縣醫(yī)院成立了醫(yī)療救治專家組。

2.4.2 手足口病防治知識培訓(xùn) 永豐縣衛(wèi)生局對全縣各衛(wèi)生院(永豐縣人民醫(yī)院、永豐縣疾病預(yù)防控制中心)人員開展手足口病防治知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)對象為各衛(wèi)生院院長、防疫醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科長及永豐縣人民醫(yī)院、永豐縣疾病預(yù)防控制中心的相關(guān)業(yè)務(wù)人員。永豐縣疾病預(yù)防控制中心組織全體業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并派業(yè)務(wù)人員對全縣教育系統(tǒng)的托幼機(jī)構(gòu)的園長和校醫(yī)、各村鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行手足口病的防治知識的培訓(xùn)。

2.4.3 各醫(yī)療衛(wèi)生單位均開辟了手足口病防治知識宣傳專欄，并充分發(fā)揮村醫(yī)的作用，加大對本病防治知識的宣傳力度，提高廣大群眾對本病防治知識的了解和自我保護(hù)意識。

3 討論

手足口病從2008年5月2日起被國家定為法定丙類傳染病，屬腸道傳染病。近幾年，發(fā)病呈上升趨勢。以手掌、腳掌、口腔黏膜上發(fā)生水皰為特征。國內(nèi)外均有散發(fā)、流行病例報(bào)道，一般預(yù)后良好。兒童之間的傳染是通過直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便。在發(fā)病的第1周傳染性最強(qiáng)。本病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，易在夏季流行。

通過本次調(diào)查提示:手足口病以夏秋季高發(fā)。68例病例中，發(fā)患者數(shù)男性多于女性，可能與男孩喜好活動，接觸密切頻繁，相互傳染的機(jī)會大有關(guān)[2]。主要分布在＜5歲年齡組的散居兒童和托幼兒童中，與其他地區(qū)報(bào)道的相一 致[3]。大多數(shù)患兒集中在托幼機(jī)構(gòu)，此類地點(diǎn)人員集中，免疫力低，交叉感染率高，易于發(fā)病。從人員家庭衛(wèi)生狀況分析，大多患兒生活在農(nóng)村，衛(wèi)生條件差，家長大多對兒童護(hù)理不到位，發(fā)病后的不及時治療，延誤治療時機(jī)，其中2例治療無效死亡。

由于手足口病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜(主要是通過人群密切接觸傳播為主，病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、口杯、玩具及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播)，流行強(qiáng)度大，傳播快，且至今尚無疫苗預(yù)防和特效的抗病毒藥物[4]，因此應(yīng)做好以下措施:①采取切斷傳播途徑為主的防控措施。加大手足口病防治知識宣傳，向群眾重點(diǎn)宣傳“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，提高群眾的防病意識。②加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)檢查。要求落實(shí)晨檢制度，發(fā)現(xiàn)病例立即通知家長送醫(yī)，痊愈1周后方可返學(xué)，發(fā)現(xiàn)病例突然增多應(yīng)及時向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告;全面落實(shí)托幼機(jī)構(gòu)全園的消毒工作，每天消毒1次，并做好消毒記錄;積極開展手足口病防治知識宣傳，重點(diǎn)宣傳個人衛(wèi)生知識，防止病從口入，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。③加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)疑似于足口病病例后，按丙類傳染病進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，對符合留觀指征的患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)收治醫(yī)院，村衛(wèi)生室不得收治手足口病患者;各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染，落實(shí)預(yù)檢分診制度，設(shè)立發(fā)熱病例專門診室;盡早進(jìn)行治療，防止發(fā)生重癥病例和重癥死亡病例的發(fā)生;各預(yù)防接種單位在開診期間，應(yīng)做好接種對象的健康體檢工作，防止接種門診內(nèi)的交叉感染。

預(yù)防和控制手足口病最主要方法是學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)晨檢，發(fā)現(xiàn)手足口病立即隔離治療，同時排查其他人員并加強(qiáng)消毒。注意個人及護(hù)理人員的衛(wèi)生，及時治理環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑。醫(yī)院應(yīng)提高診療水平，以減少重癥病例發(fā)生;同時加強(qiáng)手足口病的宣教工作，切實(shí)利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等媒體普及手足口病的防治知識，讓廣大市民和家長正確認(rèn)識手足口病并自覺做好預(yù)防工作。

[1]班弟，陳莉，張國明，等.一起學(xué)校手足口病爆發(fā)的調(diào)查報(bào)告.疾病監(jiān)測，2006，21:334-335.

[2]陳德穎，林向利，楊正輝，等.利用國家疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)開展手足口病監(jiān)測報(bào)告.疾病監(jiān)測，2006，21:435-442.

[3]許華茹，楊林，于秋燕.濟(jì)南市2003年手足口病發(fā)病率調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31:556-557.

[4]莊振榮.天津市開發(fā)區(qū)手足口病三起小型爆發(fā)的調(diào)查分析.口岸衛(wèi)生控制，2006，12:36-37.