林佳玲 王澤敏 陳丹姿 陳桂鑾

新生兒暖箱是新生兒、早產(chǎn)兒接受治療及護(hù)理的特殊場所。由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒免疫力低下，易受外界因素的影響而引起疾病，因此新生兒暖箱的消毒效果直接影響到患兒的生命，做好新生兒暖箱的消毒，避免院內(nèi)感染的發(fā)生是我們研究的課題。暖箱的消毒國內(nèi)無統(tǒng)一規(guī)范，文獻(xiàn)報(bào)道大多選用含氯消毒液，但含氯消毒液對(duì)新生兒呼吸道刺激性大，低濃度即可引起中毒[1]。2011年6月開始，我院新生兒中心暖箱的終末消毒采用自制紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，消毒效果滿意，現(xiàn)將方法及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至12月我院新生兒中心使用后需進(jìn)行終未消毒的新生兒暖箱。

1.2 材料 20 W雙端雙針石英紫外線殺菌消毒燈(UV消毒燈)，波長254 nm，燈管長度(590 mm)、插座、電子鎮(zhèn)流器，E8經(jīng)典導(dǎo)體熒光燈支架、E8經(jīng)典導(dǎo)體鎮(zhèn)流器、任意長電線，由專業(yè)電工進(jìn)行裝置，監(jiān)測合格后方能使用。

1.3 方法 將終末消毒的暖箱80個(gè)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40個(gè)，每個(gè)暖箱取箱內(nèi)物體表面及空氣樣本各1份，對(duì)照組選擇含氯消毒劑擦拭消毒法，我們采用愛爾施牌含氯消毒片，其有效濃度為450～550 mg/片，配制有效氯濃度為500 mg/L擦拭后用清水擦拭一遍。實(shí)驗(yàn)組用清水清潔后，采用自制的紫外線燈管置于箱內(nèi)，電線從窗口引出接上電源，關(guān)閉窗口照射消毒時(shí)間為40 min。2組消毒后取樣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，分別進(jìn)行箱內(nèi)空氣和內(nèi)表面采樣檢測。新生兒暖箱面積＜30 m2，按2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995規(guī)定，空氣采樣設(shè)內(nèi)、中、外3點(diǎn)進(jìn)行布點(diǎn)，將直徑為9 cm普通營養(yǎng)瓊脂平皿放在新生兒暖箱內(nèi)各采樣點(diǎn)處，將平皿蓋打開扣放于平皿旁，暴露5 min，置37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù);內(nèi)表面采樣用5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在其箱內(nèi)壁表面或操作窗內(nèi)測，用浸有無菌生理鹽水采樣液的滅菌棉簽1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積(100 cm2)，去除手接觸部分，將棉簽放入裝有10 ml采樣液的試管中，置37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果判定參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995，嬰兒室、早產(chǎn)兒室的細(xì)菌檢測質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，空氣細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2判定為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用JMTJFX簡明統(tǒng)計(jì)分析10.34軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)、以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組的消毒合格率經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組的合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 二組嬰兒暖箱采樣監(jiān)測結(jié)果(例，%)

3 討論

3.1 紫外線與含氯消毒劑的消毒特點(diǎn) 紫外線殺菌就是通過紫外線的照射，破壞及改變微生物的DNA(脫氧核糖核酸)結(jié)構(gòu)，使細(xì)菌當(dāng)即死亡或不能繁殖后代，達(dá)到殺菌的目的;紫外線中發(fā)出的臭氧能氧化分解細(xì)菌內(nèi)部氧化葡萄糖所必須的酶，使細(xì)菌滅活死亡;臭氧為氣體，由上至下能迅速彌漫到整個(gè)滅菌空間，滅菌無死角。紫外線消毒技術(shù)與傳統(tǒng)消毒技術(shù)比較，它克服了現(xiàn)有傳統(tǒng)消毒技術(shù)的缺點(diǎn)，在消毒過程中，不添加任何化學(xué)物質(zhì)，不留下任何有害物質(zhì)，殺菌屬于純物理消毒方法，具有簡單便捷、廣譜高效、無二次污染、便于管理等優(yōu)點(diǎn)，有極好的消毒效果[2]。隨著各種新型設(shè)計(jì)的紫外線燈管的推出，紫外線殺菌的應(yīng)用范圍也不斷在擴(kuò)大。采用自制紫外線燈對(duì)新生兒暖箱進(jìn)行終末消毒，由于燈管短能置于暖箱中央(燈管下面用物品墊高使燈管下面懸空)照射，暖箱的體積較小，照射距離短，實(shí)驗(yàn)表明照射距離愈近、時(shí)間愈長滅菌效果愈好[3]，因此紫外線照射達(dá)到的消毒效果更滿意。新生兒暖箱消毒大部分醫(yī)院選用含氯消毒液，含氯消毒劑是較常應(yīng)用的一類消毒劑，雖具有高效、快速、殺菌譜廣、消毒作用快、毒性小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)人體眼、皮膚黏膜、呼吸道有刺激性。用含氯消毒劑擦拭后，再用清水擦拭，未能把余氯完全擦凈，既增加工作時(shí)數(shù)，也不利護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)。從2組的監(jiān)測情況，實(shí)驗(yàn)組的合格率高于對(duì)照組，是由于含氯消毒劑擦拭時(shí)，消毒液對(duì)暖箱內(nèi)壁擦拭接觸作用時(shí)間短，當(dāng)暖箱受到一些耐藥菌污染時(shí)，對(duì)病原微生物的殺傷力不強(qiáng)，因而合格率不高。對(duì)收治過有傳染性疾病、耐藥菌感染的新生兒暖箱，終末消毒時(shí)建議先采用含氯消毒劑擦拭-清水擦凈-再用紫外線燈照射消毒，二種消毒方法聯(lián)合使用，更能保證消毒效果，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2 自制紫外線燈的要求，對(duì)新燈管要做好使用時(shí)間登記和強(qiáng)度監(jiān)測，并有清潔記錄。消毒時(shí)可用托架將紫外線燈架起呈懸空狀態(tài)，采取直接照射法，保證有效消毒效果。

3.3 紫外線照射注意事項(xiàng)，紫外線照射法對(duì)人體具有損害，只能在消毒處置室內(nèi)進(jìn)行消毒，避免人員走動(dòng)出入。臭氧可刺激人體呼吸道黏膜，濃度超過0.3 mg/m3時(shí)會(huì)引起中毒，消毒后須通風(fēng)換氣，30 min后才能進(jìn)入再次使用。放入嬰兒前注意檢查箱內(nèi)是否有殘余臭氧味，避免嬰兒吸入臭氧[4]。

我院地處基層醫(yī)院，采用自制的紫外線燈對(duì)暖箱進(jìn)行消毒，是一種簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、效果可靠的方法，值得向基層醫(yī)院推廣使用。

[1]陳嘉鳳，項(xiàng)崇悟.聚維酮碘應(yīng)用于新生兒暖箱消毒的效果觀察.中國消毒學(xué)雜志2009，26(5):591.

[2]楊茜.紫外線殺菌燈的技術(shù)及應(yīng)用.常規(guī)醫(yī)療裝備，2005，4(6):7-10.

[3]劉毅萍，何建平.平皿菌落計(jì)數(shù)法檢測便攜式紫外線滅菌燈的滅菌效果.安徽醫(yī)藥.2005，9(7):560.

[4]張麗華，葉芳，李金奎.新生兒暖箱消毒效果監(jiān)測.中國消毒學(xué)雜志，2010，27(5):630.