李歆

超聲造影被稱作現(xiàn)代超聲影像的第三次革命，是當(dāng)前超聲醫(yī)學(xué)的熱門研究課題，對于甲狀腺的實(shí)時超聲造影研究尚處于探索階段。本研究旨在初步探討甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影特征及其在診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月至2009年3月，32名患者共42例甲狀腺結(jié)節(jié)在獲得知情同意后進(jìn)行超聲造影檢查，男6名，女26名，年齡24～61歲;結(jié)節(jié)直徑9～33 mm;其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺乳頭狀癌7例，甲狀腺腺瘤15例。全部結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 儀器和方法 使用西門子Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～10.0 MHz，配有低機(jī)械指數(shù)對比脈沖序列(CPS)成像技術(shù)和自動追蹤造影劑定量(ACQ)分析軟件。造影劑采用意大利Bracco生產(chǎn)的SonoVue，使用時抽取2.4 ml微泡混懸液，經(jīng)外周靜脈快速以團(tuán)注方式注射。

先進(jìn)行常規(guī)二維及彩色多普勒超聲觀察病灶結(jié)節(jié)。然后選擇病灶的最佳切面，切換入CPS造影模式，造影劑注入后，觀察并記錄結(jié)節(jié)內(nèi)的造影劑增強(qiáng)廓清情況。最后啟動ACQ分析軟件，繪制時間-強(qiáng)度曲線(TIC)，獲取造影參數(shù):始增時間(AT)、達(dá)峰時間(TTP)、峰值強(qiáng)度(PI)等。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用方差分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造影模式分析 本組研究中20例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)，超聲造影后8例表現(xiàn)為與周圍腺體的同步增強(qiáng)和廓清，呈等增強(qiáng);10例增強(qiáng)早于周圍腺體，其中5例廓清早于周圍腺體，5例與周圍腺體同步廓清，呈等增強(qiáng)或高增強(qiáng);2例增強(qiáng)廓清均晚于周圍腺體，呈低增強(qiáng)。15例甲狀腺腺瘤，超聲造影后13例均早于周圍腺體增強(qiáng)，晚于周圍腺體廓清，呈高增強(qiáng);2例晚于周圍腺體增強(qiáng)及廓清，呈低增強(qiáng)。7例甲狀腺癌，超聲造影后5例早于周圍腺體增強(qiáng)及廓清，呈高增強(qiáng);2例增強(qiáng)及廓清晚于周圍腺體，呈低增強(qiáng)。

2.2 造影劑灌注時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)分析(見表1)

表1 42個甲狀腺結(jié)節(jié)時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)比較(±s)

表1 42個甲狀腺結(jié)節(jié)時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)比較(±s)

注:*與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比較P＜0.05;#與甲狀腺腺瘤比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

結(jié)節(jié)性質(zhì) 個數(shù) 始增時間(s) 達(dá)峰時間(s) 峰值強(qiáng)度(dB)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 20 11.13±1.36 17.14±1.60# 20.24±2.81#甲狀腺腺瘤 15 10.42±1.19 18.10±2.18 25.2±3.57*甲狀腺乳頭狀癌 7 9.3±0.78*# 14.11±3.45*# 24.6±7.31*

3 討論

超聲造影診斷的病理基礎(chǔ)是臟器不同部位、同一臟器不同發(fā)育時期發(fā)生不同病變時，局部血流灌注有很大的差異[1]。不同甲狀腺結(jié)節(jié)血流灌注狀態(tài)與其血管的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和分布有關(guān)，故造影模式及時間-強(qiáng)度曲線表現(xiàn)也不同[2]。

以往的報道大多認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)周圍有纖維組織包繞，使間質(zhì)血管受壓，造成結(jié)節(jié)內(nèi)血供不豐富;Appetecchia等[3]的研究認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與周圍腺體相比造影劑很少或造影劑缺失，但本研究中20例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10%呈低增強(qiáng)、50%呈等增強(qiáng)、40%呈高增強(qiáng)。綜合相關(guān)研究報道及本組研究結(jié)果，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的造影模式呈現(xiàn)出一定的多樣性，這可能與其處于不同的病變發(fā)展過程及病理改變有關(guān)[4]:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是在甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和退縮形成的，在結(jié)節(jié)增生和退縮的不同時期，由于結(jié)節(jié)的血供特點(diǎn)不同，所以造影表現(xiàn)也不盡相同。甲狀腺腺瘤的血供通常比較豐富，受瘤細(xì)胞破壞少，分布有規(guī)律，故15例甲狀腺腺瘤中13例造影表現(xiàn)呈早增晚退、高增強(qiáng)的灌注形式，具有特征性。這與顧繼英等[4]的研究結(jié)果一致。另外2例可能是由于瘤內(nèi)出現(xiàn)囊性病變灶，囊腔壓迫實(shí)性部分，導(dǎo)致實(shí)性部分血供較少[5]，呈現(xiàn)晚增晚退、低增強(qiáng)的灌注形式。本組研究中5例甲狀腺癌呈早增早退、迅速充填、高增強(qiáng)的造影模式，并且在TIC參數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上，甲狀腺癌腺瘤在始增時間、達(dá)峰時

間均早于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤，體現(xiàn)其造影特點(diǎn)。這與相關(guān)文獻(xiàn)報道多認(rèn)為甲狀腺癌內(nèi)血管增多、分布不均勻、走行紊亂、血管網(wǎng)無級別差異，形成大量的動靜脈瘺[6]相一致，但與本組中2例甲狀腺癌呈晚增晚退、低增強(qiáng)的超聲造影表現(xiàn)不符，史曉龍等[7]對9例甲狀腺癌進(jìn)行超聲造影后，發(fā)現(xiàn)造影劑幾乎不能進(jìn)入腫塊內(nèi)，這可能與癌結(jié)節(jié)較小、血管被癌組織破壞早期未形成動靜脈瘺有關(guān)，也反映出甲狀腺癌血管生成狀態(tài)的復(fù)雜性。

本次研究中盡管不同病理類型甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影聲像圖及時間-強(qiáng)度曲線呈現(xiàn)一定的多樣性、重疊性，但超聲造影作為二維及彩色多普勒超聲診斷有益的補(bǔ)充，為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷提供了更多的信息，有一定的診斷價值。

[1]李杰，董寶瑋，于曉玲，等.肝不同部位灰階超聲造影定量分析的實(shí)驗(yàn)研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13(6):460-462.

[2]袁惠，王丹，宋潔，等.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影定量分析.中國臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，19(6):427-428.

[3]Appetecchia M，Bacaro D，Brigida R，et al.Second generation ultrasonographic contrast agents in the dignosis of neoplastic thyroid nodules.Exp Clin Cancer Res，2006，25(3):325-330.

[4]顧繼英，陳惠莉，徐小云，等.超聲造影對甲狀腺腫塊診斷價值的初步探討.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(7):1018-1020.

[5]宋潔，王丹，袁惠，等.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的超聲造影分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(1):44-47.

[6]Argalia G，De Berardis S，Mariani D，et al.Ultrasonographic contrast agent:evaluation of time-intensity curves in the characerisation of solitary thyroid nodules.Radiol Med，2002，103(4):407-413.

[7]史曉龍，鄭笑娟，郭新海，等.甲狀腺腫塊的超聲造影分析與病理對照分析.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，12(2):87-88.