歐曉燃 王雪琴 鄧賽男 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400010)

不同劑量辛伐他汀治療老年高脂血癥的療效

歐曉燃 王雪琴 鄧賽男 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400010)

目的 分析不同劑量辛伐他汀治療老年高脂血癥的療效。方法 收集2010年2月至2011年12月該院收治的老年高脂血癥患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予辛伐他汀20 mg/d，觀察組給予辛伐他汀40 mg/d，連續(xù)用藥8 w。比較兩組治療前后血脂變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率〔95.56%(43/45)〕高于對(duì)照組〔82.22%(37/45)〕(χ2=4.05，P＜0.05);兩組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均較治療前顯著改善(P＜0.05)，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率〔13.33%(6/45)〕與對(duì)照組〔8.89%(4/45)〕比較無顯著差異(χ2=0.660，P＞0.05)。結(jié)論 辛伐他汀40 mg/d治療老年高脂血癥的療效優(yōu)于20 mg/d，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

辛伐他汀;老年;高脂血癥

高脂血癥是誘發(fā)老年人心腦血管疾病、導(dǎo)致猝死的重要危險(xiǎn)因子〔1〕。辛伐他汀是目前臨床用于降脂、調(diào)脂的常用藥物，但對(duì)于老年患者的用藥劑量一直存在爭(zhēng)議。本研究探討不同劑量辛伐他汀治療老年高脂血癥的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月至2011年12月我院收治的高脂血癥老年患者90例，符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，無合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、感染及他汀類藥物過敏;4 w內(nèi)未使用任何降脂、調(diào)脂藥物;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料，均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 確診后均給予低脂飲食及健康教育，對(duì)照組給予辛伐他汀20 mg/d，觀察組給予辛伐他汀40 mg/d，均于晚飯后2 h服用，連續(xù)用藥8 w。治療期間不再使用其他調(diào)脂類藥物;伴有高血壓、冠心病患者，原使用藥物及劑量不變。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)血脂：治療前后空腹12 h后采集前臂肘靜脈血3 ml，檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);(2)不良反應(yīng)：檢測(cè)肝、腎功能及心肌酶等生化指標(biāo)，記錄惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)〔3〕?？傆行?%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效33例，有效10例，無效2例，總有效率為95.56%(43/45);對(duì)照組顯效22例，有效15例，無效8例，總有效率為82.22%(37/45)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.05，P ＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

兩組治療后TC、TG、HDLC、LDL-C水平均較治療前顯著改善(P＜0.05)，觀察組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

例，谷丙轉(zhuǎn)氨酸(ALT)、肌酸激酶(CK)一過性升高3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(6/45);對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，腹痛1例，ALT、CK一過性升高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45)。上述不良反應(yīng)均未作特殊處理，治療結(jié)束后自行好轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.660，P ＞0.05)。

觀察組出現(xiàn)腹痛2例，胃脹1

表2 兩組治療前后血脂水平比較s，mmol/L，n=45)

表2 兩組治療前后血脂水平比較s，mmol/L，n=45)

與治療前比較：1)P＜0.05;與對(duì)照組比較：2)P＜0.05

組別 時(shí)間TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前6.8±1.1 2.2±0.2 0.9±0.3 4.0±0.3治療后 4.2±0.81)2)1.1±0.31)2)1.4±0.21)2)2.2±0.61)2)對(duì)照組 治療前 6.9±1.6 2.1±0.2 0.9±0.2 4.1±0.5治療后 5.7±1.31) 1.6±0.41) 1.1±0.31)3.2±0.51)

3 討論

大量研究證實(shí)，高脂血癥在動(dòng)脈粥樣硬化及其引起的冠心病、腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生發(fā)展中起非常重要的作用，且維持血脂水平在正常范圍能預(yù)防心腦血管疾病的患病率和病死率;血清HDL-C每升高0.4 mmol/L，則冠心病的危險(xiǎn)性降低2% ～3%〔4，5〕。辛伐他汀為甲基羥戊二酰輔酶 A(HMG-COA)還原酶抑制劑，對(duì)肝臟有高度的選擇性，能夠可逆性抑制HMG-COA還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇合成，細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體增加，加快清除血液中LDL-C，從而達(dá)到降脂的目的〔6〕。目前辛伐他汀已被廣泛用于治療高脂血癥，大量臨床研究證實(shí)其能夠明顯減少心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率〔7〕。而且近年研究發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀除具有調(diào)脂作用外，還有延緩動(dòng)脈粥樣硬化程度、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用，其帶來的臨床益處已遠(yuǎn)超過其調(diào)脂作用〔8〕。但他汀類藥物不良反應(yīng)會(huì)隨著藥物劑量的增加而增大〔9〕，老年人本身血管老化，且多存在多種慢性疾病，耐受性較差。因此，使用辛伐他汀治療老年高脂血癥時(shí)，多數(shù)醫(yī)生因擔(dān)心大劑量帶來毒副反應(yīng)而減少用藥劑量，從而在一定程度上削弱了其臨床療效。本研究結(jié)果顯示，辛伐他汀20 mg/d治療老年高脂血癥的療效優(yōu)于10 mg/d，且安全性良好，值得臨床推廣。

1 張向明.高脂血癥與心腦血管疾病相關(guān)因素探討〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008;8(5)：1038-9.

2 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5)：390-419.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政管理局.新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：51.

4 張 斌，王 影.頸動(dòng)脈粥樣硬化與高脂血癥關(guān)系的探討〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011;18(2)：187.

5 顧慧玲.230例高脂血癥的老年冠心病患者發(fā)病率和死亡率分析〔J〕. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010;5(24)：111-2.

6 洪德軍.辛伐他汀治療血脂異常高危患者60例效果觀察〔J〕.南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009;29(6)：520-1.

7 宋洪喜，李貴雙.他汀類藥物的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006;14(5)：419-20.

8 Topoi EJ.Intensive statin therapy-a sea change in cardiovascular prevention〔J〕.N Eng J Med，2004;350(15)：1562-4.

9 謝 坤，李 勇，王 倩.辛伐他汀40mg/d對(duì)國(guó)人調(diào)脂作用有效性和耐受性Meta分析〔J〕.國(guó)際心血管病雜志，2008;35(2)：117-20.

R58

A

1005-9202(2012)23-5147-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.022

歐曉燃(1981-)，男，住院醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病臨床研究。

〔2012-04-04收稿 2012-05-05修回〕

(編輯 袁左鳴)