陳永波

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，常采用全胃切除、腸道重建手術(shù)治療［1］，雖然根治性全胃切除是目前治療胃惡性腫瘤的重要手段，但是患者術(shù)后常面臨著胃容積的喪失，消化液減少、終致嚴(yán)重營養(yǎng)不良［2］。所以，中外學(xué)者設(shè)計了許多消化道重建術(shù)式以改善營養(yǎng)、提高患者生活質(zhì)量［3］。但目前對于因惡性腫瘤而行全胃切除術(shù)后滿意的消化道重建方式尚無定論［4］。經(jīng)典的Roux-en-Y吻合為全胃切除后最常用之重建術(shù)式，已為大多數(shù)醫(yī)生所接受，但仍可頻頻出現(xiàn)營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的問題［5］，為此，嘗試應(yīng)用一種新的非離斷Roux-en-Y儲袋法［6］，經(jīng)過對60例胃癌患者進行手術(shù)治療，效果滿意現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年1月本院胃腸外科住院的胃癌手術(shù)患者60例，男31例、女29例、年齡40～78歲，平均41.25歲。按入院先后順序簡單隨機化法分為對照組30例(全胃切除術(shù)Roux-en-Y吻合術(shù))、觀察組30例(全胃切除術(shù)非離斷Roux-en-Y儲袋法吻合術(shù))。其中乳頭狀腺癌12例、管狀腺癌14例、粘液腺癌6例、粘液(印戒)細(xì)胞癌5例、低分化腺癌14例、未分化腺癌腺5例、鱗癌鱗形細(xì)胞癌4例;采用國際上胃癌分型法，Ⅰ型21例、Ⅱ型10例、Ⅲ型19例、Ⅳ型10例。所有患者均經(jīng)CT、胃鏡、病理確診為胃癌，入院前均未行放療、化療及免疫治療。均排除惡病質(zhì)、嚴(yán)重臟器功能能不全、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移患者，全部在全麻下完成全胃切除手術(shù)治療，無姑息術(shù)式，無圍術(shù)期死亡病例。兩組年齡、性別、患病程度等差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在全胃切除后封閉十二指腸殘端，于屈氏韌帶下15～20 cm處切斷空腸，遠(yuǎn)段空腸殘端封閉后上提與食管行端側(cè)吻合，距食管吻合口40～45 cm近段空腸斷端與遠(yuǎn)段空腸作“Y”字端側(cè)吻合即食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。觀察組在全胃切除后，將距屈氏韌帶30 cm處空腸在結(jié)腸前與食管空腸行端端吻合，將輸入袢腸段與該吻合口近側(cè)7 cm處7號絲線進行適度束扎，束扎處上、下腸壁漿肌層間斷縫合6針左右，于空腸輸入袢與輸出袢之間加做空腸空腸側(cè)側(cè)吻合，即Braun吻合，吻合口距屈氏韌帶10 cm左右，口徑5 cm左右，Roux袢長度45 cm。2種術(shù)式的空腸食管吻合應(yīng)用管狀吻合器吻合，其他分別應(yīng)用側(cè)側(cè)吻合器及端側(cè)吻合器吻合。對照兩組消化道重建時間、術(shù)后半年反流性食管炎、傾倒綜合征發(fā)生率、體重增加、血紅蛋白、血清總蛋白、血清蛋白水平并詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

兩組消化道重建時間、術(shù)后半年反流性食管炎、傾倒綜合征發(fā)生率、體重增加、血紅蛋白、血清總蛋白、血清蛋白比較，見表1。

表1 兩組研究指標(biāo)比較

3 討論

胃癌在很多情況下采用全胃切除術(shù)、Roux-en-Y重建消化道，然而，消化道的重建、使膽汁反流等不良情況出現(xiàn)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)吻合口潰瘍、傾倒綜合征、吸收不良、營養(yǎng)不良及貧血等并發(fā)癥，影響了患者生活質(zhì)量及持續(xù)治理效果［7］。近年來關(guān)于消化道重建的術(shù)式較多，但是沒有一種術(shù)式行之有效，且對患者營養(yǎng)及生活質(zhì)量等影響較大［8］。所以術(shù)式改進成為普通外科醫(yī)療人員的研究課題。全胃切除術(shù)后胃容積喪失，使患者食欲減退食量減少，造成消化、吸收不佳和明顯營養(yǎng)不良。所以，對消化道重建術(shù)式以保持消化道連續(xù)性并具有一定儲存食物的功能盡量使食糜向小腸呈梯度排空，以保持胃腸道神經(jīng)一內(nèi)分泌的穩(wěn)定，達到改善患者營養(yǎng)狀況為其主要目的［9］。但對于全胃切除術(shù)后滿意的消化道重建方式尚無較好的術(shù)式，所以本研究應(yīng)用非離斷Roux-en-Y儲袋法與傳統(tǒng)被廣大醫(yī)生接受的標(biāo)Roux-en-Y吻合重建術(shù)進行比較，結(jié)果顯示兩組消化道重建時間、術(shù)后半年體重增加、血紅蛋白、血清總蛋白、血清蛋白水平比較分別(t=4.55、4.66、5.67、5.64、6.12，P ＜0.05);術(shù)后半年反流性食管炎、傾倒綜合征發(fā)生率比較(χ2=4.33、4.56，P＜0.05)。因此證實建立空腸儲袋能夠提高患者術(shù)后食量和營養(yǎng)，因為離斷式Rouxen-Y空腸儲袋吻合術(shù)結(jié)扎阻斷空腸輸入袢，十二指腸液經(jīng)Braun吻合露完全轉(zhuǎn)流到遠(yuǎn)端小腸，能有效防止十二指腸液經(jīng)輸出袢反流至食管［10］。經(jīng)典Roux-en-Y吻合切斷腸管，腸袢脫離優(yōu)勢節(jié)律的調(diào)控，引起逆向蠕動及Roux-en-Y腸袢蠕動紊亂［11］。本研究旨在評估該消化道重建方式對術(shù)后恢復(fù)、營養(yǎng)特征及生理功能的影響。結(jié)果該方法無需離斷空腸及系膜，手術(shù)操作時間短，操作簡單，提高患者生活質(zhì)量，為后續(xù)治療提供良好基礎(chǔ)。

［1］趙國華，許國巖，趙宜良.全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響.臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14(3):229.

［2］尹鵬.李亦工，許傳燦.兩種消化道重建方式行胃癌全胃切除術(shù)的比較.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(5):419.

［3］Aqeel Ahmed，李惠珍，傅華群，等，消化道吻合技術(shù)有關(guān)問題的探討.國際外科雜志，2009，36(12):626-629.

［4］朱正綱.全胃切除與消化道重逢術(shù)在胃癌治療中的應(yīng)用意義.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13(2):15-16.

［5］葉再元，張勤，余建法，等.連續(xù)性空腸間置在胃次全切除術(shù)消化道重建中的應(yīng)用研究，中華胃腸外科雜志，2006，9(3):238-240.

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［7］尹鵬.李亦工，許傳燦.兩種消化道重建方式行胃癌全胃切除術(shù)的比較.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(5):419.

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［9］羅成華，李榮，李蕊，等.全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式對胃癌患者生活質(zhì)量及療效的影響.中華胃腸外科雜志，2004，7(12):14-16.

［10］趙海平，董培德，歐陽曉暉，等.吻合器在胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)中應(yīng)用體會.消化外科，2006，5(4):302.

［11］趙國華，許國巖，趙宜良.全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響.臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14(3):229.