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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對胎兒胰腺內(nèi)分泌功能的影響

2012-11-21 03:30王麗萍
中國實用醫(yī)藥 2012年19期
關鍵詞:高血糖素膽酸淤積

王麗萍

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一種以皮膚瘙癢、黃疸及膽汁淤積為主要臨床表現(xiàn),孕婦和胎兒總膽酸水平升高的妊娠中晚期并發(fā)癥[1]。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦的影響不是很大,主要是對胎兒多個臟器和系統(tǒng),尤其是胰腺內(nèi)分泌功能,造成不良影響[2]。本研究中,以我院剖宮產(chǎn)分娩的20例單胎肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦為觀察組,同期剖宮產(chǎn)分娩的20例正常單胎孕婦為對照組,探討妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對胎兒胰腺內(nèi)分泌功能的影響?,F(xiàn)將結果匯報如下,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年03月至2012年03月期間,我院剖宮產(chǎn)分娩的20例單胎肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦為觀察組,同期剖宮產(chǎn)分娩的20例正常單胎孕婦為對照組。20例觀察組患者,年齡22.3~34.5歲,孕周35~39周;20例對照組患者,年齡22.5~34.0歲,孕周36~40周。在年齡、性別和原發(fā)病等方面,兩組患者沒有明顯差異,具有可比性。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征,并結合相應輔助檢查結果,符合WHO相關診斷標準,確診為妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥。

1.2 方法 胎兒娩出后,立即抽取大約5 ml的胎兒臍動脈血至不含抗凝劑的采血管,離心取上清,-20℃保存,待測。通過放射免疫法,對兩組新生兒胰島素、胰高血糖素水平進行檢測;通過循環(huán)酶法,測定總膽酸水平;通過氧化酶-過氧化物法,測定血糖水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件,進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用 t檢驗,P<0.05,認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒總膽酸、胰島素、胰高血糖素,以及胰島素/胰高血糖素比值:與對照組相比,觀察組胰島素、胰島素/胰高血糖素比值明顯降低,P<0.05;與對照組相比,觀察組總膽酸和胰高血糖素水平明顯升高,P<0.05。詳細結果見表1。

表1 兩組新生兒總膽酸、胰島素、胰高血糖素,以及胰島素/胰高血糖素比值(±s)

表1 兩組新生兒總膽酸、胰島素、胰高血糖素,以及胰島素/胰高血糖素比值(±s)

組別 總膽酸(umol/L) 胰島素(m U/L) 胰高血糖素(ng/L) 胰島素/胰高血糖素比值觀察組10.4±3.2 9.1±3.1 237±55 0.047±0.021對照組 4.1±1.0 10.0±3.5 204±33 0.052±0.018 T值 2.32 2.25 2.15 2.19 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 觀察組新生兒總膽酸水平與胰島素、胰高血糖素,以及胰島素/胰高血糖素比值的線性回歸分析:觀察組新生兒總膽酸水平與胰島素、胰高血糖素,以及胰島素/胰高血糖素比值,分別具有線性關系,并且總膽酸水平與胰高血糖素水平呈正相關,與胰島素水平和胰島素/胰高血糖素比值,分別呈負相關性。

3 討論

胰島素和胰高血糖素分別是胰島B細胞和胰島β細胞分泌的一種多功能激素[3]。胰島素與血糖、胰高血糖素與血糖之間,都相互進行調節(jié),確保機體血糖水平處于正常范圍內(nèi)。當機體處于不同狀態(tài)時,胰島素/胰高血糖素比值也會出現(xiàn)不同變化[4]。當胰島素/胰高血糖素比值變小時,則促進糖原分解和糖異生,血糖水平升高,有利于脂肪分解,增強氧化供能。相反,如果胰島素/胰高血糖素比值變大,則抑制糖原分解和糖異生,血糖水平降低,有利于分解代謝的抑制。所以,胰島素水平和胰高血糖素水平,是機體胰腺內(nèi)分泌功能變化的直接反映,胰島素/胰高血糖素比值變化,則反映機體的功能狀態(tài)變化[5]。

與正常孕婦胎兒相比,妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒臍動脈血總膽酸水平明顯升高,血總膽酸水平與胰高血糖素水平呈正相關,與胰島素水平和胰島素/胰高血糖素比值,分別呈負相關性,表明臍動脈血總膽酸水平的升高,可能導致胎兒胰腺內(nèi)分泌功能的變化,而且胰腺內(nèi)分泌功能變化程度與總膽酸水平有關。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平升高,可直接作用于胎兒胰腺組織,抑制胰島素的分泌,同時,胎兒總膽酸水平升高還可促進皮質醇分泌增多,促使胎盤合成胰島素酶增加,從而加速胰島素的分解,胎兒胰島素水平就相應下降,由母體進入胎兒的血糖也相應減少[5]。除此之外,孕婦膽酸水平過高,自身血糖水平也會降低,不同程度地影響胎兒胰腺內(nèi)分泌功能,最終減少對胎兒的血糖供應,繼而分泌的胰高血糖素增加,血糖水平升高、胰島素/胰高血糖素比值變小??偠灾焉锔蝺?nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒胰島素分泌不足,胰高血糖素分泌增多,胰島素/胰高血糖素比值降低,胰腺內(nèi)分泌功能的變化與血總膽酸水平密切相關。

[1]耿筱虹.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸水平與胎兒宮內(nèi)缺氧的關系.中國綜合臨床,2009,22(9):191-192.

[2]張耀.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸水平及羊水胎糞污染與胎兒宮內(nèi)缺氧的關系.中國綜合臨床,2003,19(6):57-58.

[3]王慧艷,蔣雅琴,王兆平,等.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥胎盤超微結構及其表皮生長因子受體表達的研究.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2008,7(6):325-326.

[4]程賢鸚,張麗娟,林莉,等.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對胎兒胰腺內(nèi)分泌功能及胎兒生長發(fā)育的影響.中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(1):23-26.

[5]柳海霞.ICP孕婦的胎兒胰腺內(nèi)分泌變化可能影響其生長發(fā)育.中華婦產(chǎn)科雜志,2009,1(3):23-25.

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