范斌

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)治療已經(jīng)滲透到醫(yī)療領(lǐng)域的方方面面，在泌尿外科也得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一，臨床治療方案眾多，但是迄今為止，在國(guó)內(nèi)，尚未形成對(duì)于輸尿管上段結(jié)石統(tǒng)一的治療規(guī)范，全國(guó)各地甚至是同地的不同醫(yī)院對(duì)輸尿管上段結(jié)石的治療方案和預(yù)防措施均存在較大的差異［1-6］。隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)疾病的治療不僅停留在治好疾病層面，還要求將醫(yī)療操作對(duì)身體的損傷減少到最小。因此，探討安全高效的治療輸尿管上段結(jié)石的方案成為廣大泌尿外科醫(yī)師和學(xué)者們關(guān)注探討的焦點(diǎn)領(lǐng)域之一。本研究選擇2009年2月至2012年2月在我院泌尿外科住院治療的96例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，而實(shí)驗(yàn)組患者則進(jìn)行輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)，比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、碎石成功率、結(jié)石排盡率及并發(fā)癥發(fā)生率等療效指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2012年2月在我院泌尿外科住院治療的96例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象。本研究入選患者符合以下情況:①患者術(shù)前均經(jīng)泌尿系統(tǒng)超聲、X線平片(KUB)+靜脈腎盂造影(IVP)及CT等常規(guī)檢查證實(shí)。②結(jié)石最大徑大于1.0 cm，且在患者輸尿管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)于12周。③患者出現(xiàn)中度以上腎積水。④患者自愿參加本研究且簽訂知情同意書。本研究入選患者排外以下情況:①患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)。②患者合并嚴(yán)重脊柱疾病導(dǎo)致患者不能俯臥進(jìn)行手術(shù)。③患者合并全身出血性疾病未完全糾正好。④患者無(wú)言語(yǔ)交流障礙，能夠明確表達(dá)自己的想法。⑤患者合并腦血管疾病服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未到2周。⑥患者腰部皮腎距離超過(guò)20 cm導(dǎo)致建立皮腎通道有困難。⑦患者體重指數(shù)(BMI)＞30 kg/m2。其中，男60例，女36例;結(jié)石部位:左側(cè)55例，右側(cè)有41例;結(jié)石長(zhǎng)徑1.0～1.9 cm，平均(1.21±0.17)cm。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將本研究入選對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在性別、年齡及結(jié)石大小上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)觀察指標(biāo) 收集對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、碎石成功率、結(jié)石排盡率及并發(fā)癥發(fā)生率等療效指標(biāo)。同時(shí)，術(shù)后3～5 d接受KUB檢查以便了解輸尿管上段結(jié)石患者結(jié)石清除情況。如果患者術(shù)后殘留結(jié)石碎塊直徑不大于5 mm則認(rèn)為治療成功。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，首先對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、及術(shù)中并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、及術(shù)中并發(fā)癥明顯少于/低于對(duì)照組的(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)輸尿管損傷1例，術(shù)后感染并高熱1例，而對(duì)照組患者則術(shù)中并發(fā)嚴(yán)重出血3例，輸尿管損傷2例，術(shù)后感染病高熱2例，出現(xiàn)胸膜損傷1例，腎盂損傷1例。詳見表1。

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、碎石成功及結(jié)石排盡術(shù)后率比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院費(fèi)用明顯多于/高于對(duì)照組的(P＜0.05)，而實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間、碎石成功及結(jié)石排盡率明顯低于對(duì)照組的(P＜0.05)，詳見表2。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、及術(shù)中并發(fā)癥比較(±s)

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、及術(shù)中并發(fā)癥比較(±s)

*包括患者術(shù)中出現(xiàn)出血、胸膜損傷、腎盂損傷、術(shù)后感染并高熱、輸尿管損傷。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量 術(shù)中并發(fā)癥(例)*實(shí)驗(yàn)組48 27.54±10.87 19.78±8.86 2對(duì)照組 48 48.51±12.38 37.25±11.52 9 P值 ＜0.05＜0.05

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、碎石成功及結(jié)石排盡術(shù)后率比較

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科最常見疾病之一，臨床對(duì)該疾病的治療方案眾多，但是到目前為止，在我國(guó)，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石的治療和預(yù)防并沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范［7-12］。目前使用最多的治療輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)治療方法為輸尿管鏡下碎石及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等。因此，探討安全高效的輸尿管上段結(jié)石治療方案對(duì)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展具有重要的臨床意義。

本研究選擇2009年2月至2012年2月在我院泌尿外科住院治療的96例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，而實(shí)驗(yàn)組患者則進(jìn)行輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)，比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、碎石成功率、結(jié)石排盡率及并發(fā)癥發(fā)生率等療效指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn):實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、碎石成功及結(jié)石排盡率明顯少于/低于對(duì)照組的(P＜0.05)，但是實(shí)驗(yàn)組患者住院費(fèi)用明顯多于/高于對(duì)照組的(P＜0.05)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致［13］?？梢姡斈蚬軞鈮簭椀浪槭g(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效確切，不良反應(yīng)少，但是對(duì)于輸尿管上段較大結(jié)石、結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng)的患者優(yōu)先選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療。。

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