周清珍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床當(dāng)中是患者的慢性支氣管炎及肺氣腫形成的氣流阻塞，這種癥狀在臨床當(dāng)中隨著氣流阻塞的加重，部分患者會(huì)出現(xiàn)可行性病癥，同時(shí)伴隨有一定程度的氣道高反應(yīng)。COPD所致呼吸衰竭在臨床中的危險(xiǎn)性較高，患者常出現(xiàn)惡化，甚至死亡，本次研究通過對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察在臨床當(dāng)中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理治療的療效，為臨床提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中選取我院在2010年1月至2011年4月間收治的COPD并呼吸衰竭患者64例，其中男33例，女31例，患者均轉(zhuǎn)為ICU重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理治療，通過臨床檢查確診，64例患者的病癥均為COPD所致呼吸衰竭，其原發(fā)病為慢性支氣管炎。

1.2 臨床治療 在患者的治療當(dāng)中，本組64例患者均采用無創(chuàng)正壓通氣治療，臨床常規(guī)給予患者支氣管擴(kuò)張藥、祛痰、抗感染，使用BiPAP Vision呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，患者取半臥位，使用PSV+PEEP模式，其中PSV從8～10 cm HO2逐漸增加到12 ～20 cm H22，PEEP2 ～6 cm H2，呼吸頻率12～16次/min，F(xiàn)iO240% ～50%，治療中注意濕化加溫，每日通氣2次，每次4 h［1］。在治療1 d之后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)狀態(tài)下的ABG檢查。

1.3 臨床護(hù)理 患者在臨床護(hù)理的過程中給予患者常規(guī)護(hù)理、監(jiān)護(hù)護(hù)理、營養(yǎng)支持及心理護(hù)理。操作當(dāng)中定時(shí)檢測(cè)患者的血壓等一般體征，同時(shí)采用動(dòng)態(tài)檢測(cè)的方法，對(duì)患者的各方面生命體征進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者的臨床血氧飽和度、心率狀態(tài)，給予患者葡萄糖等營養(yǎng)藥物滴注，飲食當(dāng)中以高蛋白的流質(zhì)食物為主，在患者護(hù)理開始時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的臨床溝通，了解患者的基礎(chǔ)狀況，通過交流等增加與患者的信任度，在護(hù)理過程中動(dòng)作輕柔、熟練，掌握患者的心理狀態(tài)等，當(dāng)患者出現(xiàn)消極情緒時(shí)，及時(shí)的進(jìn)行談話方式患者的情緒，使用專業(yè)的講解及成功案例樹立患者的治療信心，幫助患者順利的完成護(hù)理治療。

1.4 臨床觀察 研究中針對(duì)患者無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭，對(duì)患者的臨床護(hù)理治療中的各種并發(fā)癥情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)患者的護(hù)理工作進(jìn)行回顧分析，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，探討在臨床當(dāng)中護(hù)理治療中的各方面不足，提出臨床上的護(hù)理注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

64例患者完成治療之后，患者的情況改善明顯，53例患者在治療1 d之后呼吸狀態(tài)較好，同時(shí)患者在檢測(cè)過程中PaO2，PaCO2、HR及RR與治療前差異明顯，但其中8例患者的改善情況不是非常理想，患者的呼吸有所改善，心率檢測(cè)有所減緩，3例患者在臨床治療當(dāng)中治療效果不明顯，在使用機(jī)械通氣治療無效后死亡。患者的臨床動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)詳細(xì)情況見表1。

表1 患者治療前后pH、PaO2、PaCO2比較

在治療護(hù)理的過程中，本組患者出現(xiàn)4例呼吸急促情況，其中1例患者使用機(jī)械通氣后患者癥狀緩解，3例患者在治療過程中機(jī)械通氣操作過程中并發(fā)心理衰竭，導(dǎo)致死亡，在使用無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，其他患者沒有明顯的并發(fā)癥或是不良反應(yīng)情況，臨床治療有效率為93.75%。

3 討論

COPD致呼吸衰竭患者的呼吸情況會(huì)出現(xiàn)一定困難，主要由于氣管阻力增高，肺動(dòng)態(tài)過度充氣和內(nèi)源性呼氣末正壓呼吸肌疲勞，藥物的治療效果非常差，且癥狀發(fā)生往往非常突然，治療延誤很容易造成患者的其他并發(fā)癥出現(xiàn)，導(dǎo)致死亡病例。在臨床形成過程中，這種癥狀與患者的炎癥、水腫、分泌物的排除困難及營養(yǎng)不良等都是其中的形成因素，在治療時(shí)需要快速對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行處理治療，防治患者的低氧血癥或是肺性腦病的出現(xiàn)。無創(chuàng)正壓通氣是臨床當(dāng)中針對(duì)患者呼吸治療的有效方法，在其治療當(dāng)中，可以有效的減輕患者的呼吸做功情況，操作也非常簡單，在治療過程中時(shí)可以復(fù)張塌陷肺泡，增加功能殘氣量，防止呼氣末肺泡塌陷，改善通氣血流比，使肺血管處于水分重新分布，減輕CO2的潴留［2］。在患者治療護(hù)理的過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行濕化處理，由于患者無創(chuàng)正壓通氣過程中會(huì)造成口干等情況，對(duì)患者的呼吸道分泌物的排出造成影星，同時(shí)在護(hù)理中需要加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)支持，防治患者營養(yǎng)不良造成其他并發(fā)癥，使用這種方法治療的過程中，還需要確?；颊叩捏w位，臨床當(dāng)中取半臥位，方便患者的治療，防止呼吸道變窄，影響氣流通過等。精心護(hù)理可以有效的提高治療效果，但仍需要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注度，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，需要及時(shí)的處理，嚴(yán)重患者可及早進(jìn)行機(jī)械通氣，防治患者癥狀惡化。

綜上，在臨床COPD并呼吸衰竭患者的護(hù)理治療過程中，需要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注度，在臨床護(hù)理中通過精心護(hù)理提高患者的整體治療護(hù)理效果，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況需及時(shí)處理治療，防治患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況，在使用無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)患者的濕化處理，減少分泌物的排出問題。使用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床有效率通過本次研究得到了證實(shí)，在護(hù)理治療中可有效的對(duì)患者的癥狀進(jìn)行緩解治療，在臨床上可以推廣使用［3］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病學(xué)診治指南．中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，25(8):453-460．

［2］王辰.有創(chuàng)與無創(chuàng)序慣性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，23:212-216．

［3］周澤云.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD呼吸衰竭的觀察及護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，14(5):30-31．