張躍超

麻醉藥品因其具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，在臨床上得到廣泛應(yīng)用;但長(zhǎng)期使用甚至濫用這類(lèi)藥物，患者會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性。因此，《藥品管理法》中要求對(duì)麻醉藥品嚴(yán)格管理。目前，腫瘤患者日益增多，麻醉藥物在癌痛患者中頻繁使用，本文就此調(diào)查了2008年3～12月間來(lái)我院腫瘤科就診患者的麻醉藥品使用情況，并以藥物利用指數(shù)值作為指標(biāo)，考察藥物是否合理利用，為麻醉藥物的利用提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)查看藥房的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中麻醉藥物的記錄，了解各藥物的使用情況，包括藥物種類(lèi)、使用量和給藥天數(shù)。統(tǒng)計(jì)分析采用Microsoft Excel軟件進(jìn)行。

1.2 分析指標(biāo) 限定日劑量(DDD):分析用藥頻度的單位，用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。本文利用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的標(biāo)準(zhǔn)，并參考《中華人民共和國(guó)藥典》(2005年版)和《臨床用藥須知》。

用藥數(shù)量DDDs:衡量藥物使用頻率的單位，通過(guò)藥物消耗總量除以該藥物相應(yīng)的DDD值來(lái)計(jì)算。

藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI):作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，即DDDs除以實(shí)際用藥天數(shù)。該值在1.0左右，若DUI＞1.00，表明處方劑量 ＞DDD，可能存在藥物濫用的現(xiàn)象;若 DUI＜1.00，即處方劑量＜DDD，表明藥品利用較合理。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示癌痛患者使用的麻醉藥品共有7種，分為4種劑型，包括針劑、片劑、貼劑和緩釋制劑。從表1中的總消耗量來(lái)看，嗎啡(包括嗎啡針和美施康定片)用量最大，其值達(dá)到2159。從藥物利用指數(shù)(DUI)來(lái)看，嗎啡針為5.55，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于1。另外其他6類(lèi)藥物，如美施康定控釋片，芬太尼針等，其 DUI分別為 1.16、1.40、1.60、1.21、1.07、1.09，基本上在1附近。

表1 腫瘤科患者麻醉藥品應(yīng)用統(tǒng)計(jì)

3 討論

雖然《癌癥三級(jí)止痛階梯療法的指導(dǎo)原則》在1993年已經(jīng)頒發(fā)，但由于癌痛主要發(fā)生在晚期癌癥患者，加上醫(yī)師傳統(tǒng)用藥習(xí)慣和觀念，麻醉藥品不合理使用的現(xiàn)象仍普遍存在。本文調(diào)查結(jié)果分析可見(jiàn)，嗎啡針用藥量最大，且DUI值達(dá)5.55，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了約為1的標(biāo)準(zhǔn)，表明嗎啡針濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，并存在患者短時(shí)間大劑量應(yīng)用的可能。許多報(bào)道稱(chēng)，長(zhǎng)期口服嗎啡是治療癌癥疼痛的最佳方法［1-3］，作為癌痛三階梯治療的推薦藥物之一，美施康定止痛效果好，用量也較大，因其是嗎啡的控釋制劑，釋藥平穩(wěn)，其DUI值為1.16，相比而言該藥的利用較為合理。

芬太尼和舒芬太尼針因其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，作用時(shí)間短的特點(diǎn)，目前主要用于外科手術(shù)前患者的麻醉和止痛。在臨床應(yīng)用中不同患者間的個(gè)體差異，實(shí)際用量往往超過(guò)其限定的劑量，甚至有報(bào)道稱(chēng)在手術(shù)誘導(dǎo)麻醉時(shí)劑量可達(dá)1.4 mg，且各醫(yī)院在應(yīng)用時(shí)普遍接受該劑量。因此該類(lèi)藥品的DUI＞1。多瑞吉是芬太尼的透皮貼劑，用藥簡(jiǎn)便，給腫瘤患者止痛提供了新的給藥途徑［4］。多瑞吉屬于緩控釋麻醉制劑，這一方面緩釋提高了該藥品的生物利用度，并使得鎮(zhèn)痛效果持久穩(wěn)定，避免口服制劑對(duì)胃腸道的刺激，從而減輕了不良反應(yīng);另一方面，該藥品緩解疼痛療效不夠快速，同時(shí)不規(guī)律的頻繁用藥可能會(huì)使人體產(chǎn)生對(duì)該藥品的耐受性。

相對(duì)于其他6種麻醉藥物而言，度冷丁鎮(zhèn)痛起效快，但維持時(shí)間僅為2.5～3.5 h，需要多次注射，操作繁瑣，且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致去甲哌替啶蓄積，損害中樞神經(jīng)，因此該藥物已不再推薦使用。從我院的調(diào)查情況來(lái)看，度冷丁的使用量依然很高，仍將其作為癌痛患者的鎮(zhèn)痛藥，這可能由于該藥物的價(jià)格低廉和醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期用藥習(xí)慣決定的。

從DDDs值來(lái)看，強(qiáng)痛定針排在第四位，DDDs值為116，是一種強(qiáng)效的合成鎮(zhèn)痛劑，其作用強(qiáng)度為嗎啡的1/3，成癮性較嗎啡降低，而鎮(zhèn)痛時(shí)間較度冷丁延長(zhǎng)，可達(dá)3～6 h，其DUI值為1.05，接近于1，用藥基本合理。

綜上所述，我院麻醉藥品的使用情況良好，除嗎啡針外，其他藥物的DUI都在1左右，用藥較合理，但一些不推薦使用的藥物仍然用量較大，提示對(duì)于麻醉藥物的應(yīng)用和控制還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，“癌癥三級(jí)止痛階梯療法的指導(dǎo)原則”還需要我們進(jìn)一步去理解和認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，克服不良的習(xí)慣，減少癌痛患者麻醉藥品使用不合理現(xiàn)象的發(fā)生。

［1］郭春宏.我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物利用分析．中國(guó)醫(yī)院藥 學(xué)雜志，2004，24(5):309．

［2］楊定峰，蘇定馮.藥理學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:178．

［3］湯林海，謝定丹．2003年我縣癌癥病人使用麻醉藥品情況分析．中國(guó)藥事，2005，19(6):378．

［4］王明軍，鄺翠儀，唐蕾，等.芬太尼透皮貼劑治療癌痛療 效觀察．中國(guó)藥房，2005，16(17):1323-1324．