李 娟 趙 帥

河南省開封市中醫(yī)院急診科，河南開封 475000

P波最大時(shí)限和P波離散度對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的預(yù)測(cè)價(jià)值

李 娟 趙 帥

河南省開封市中醫(yī)院急診科，河南開封 475000

目的 探討P波最大時(shí)限（Pmax）和P波離散度（Pd）對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)（PAF）患者的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄方法測(cè)定82例高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)（PAF）患者（觀察組）的Pmax、P波最短時(shí)限（Pmin）和Pd，同時(shí)與66例原發(fā)性高血壓不合并PAF的患者（對(duì)照組）進(jìn)行比較，分析上述指標(biāo)對(duì)高血壓合并PAF發(fā)作預(yù)測(cè)的敏感度、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。 結(jié)果 觀察組Pmax和Pd分別為（120.5±10.0）ms和（47.6±9.0）ms，均顯著高于對(duì)照組[（101.5±6.5）ms 和（28.5±7.5）ms]，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；Pmax 預(yù)測(cè) PAF 的敏感度為84.5%，特異度為72.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.4%；Pd預(yù)測(cè)PAF的敏感度為78.0%，特異度為80.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.1%；兩者聯(lián)合應(yīng)用的敏感度為79.3%，特異度為89.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.7%。 結(jié)論 Pmax和Pd是預(yù)測(cè)高血壓合并PAF的兩個(gè)簡(jiǎn)便可靠的心電圖指標(biāo)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高預(yù)測(cè)的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

P波最大時(shí)限；P波離散度；陣發(fā)性；心房顫動(dòng)

高血壓與心房顫動(dòng)關(guān)系密切，這是因?yàn)楦哐獕翰坏切姆款潉?dòng)的主要致病因素，也是房顫患者發(fā)生腦卒中的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。因此，預(yù)測(cè)高血壓患者心房顫動(dòng)的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。P波離散度（P wave dispersion，Pd）是反映心房?jī)?nèi)存在部位依從性非均質(zhì)電活動(dòng)的一個(gè)指標(biāo)，是指體表心電圖各導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)限的變異程度，即不同導(dǎo)聯(lián)中P波最大時(shí)限（maximum P wave duration，Pmax）與 P 波最短時(shí)限（minimum P wave duration，Pmin）間的差值。大量文獻(xiàn)表明，Pd對(duì)預(yù)測(cè)房性心律失常特別是陣發(fā)性心房顫動(dòng)（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）有重要的臨床意義[3-4]。本研究研究旨在探討Pd和Pmax對(duì)高血壓患者并發(fā)PAF的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2012年2月在我院接受診治的原發(fā)性高血壓合并PAF患者82例作為觀察組，其中，男43例，女 39例，平均年齡（54.5±3.5）歲，所有患者均經(jīng)心電圖和（或）動(dòng)態(tài)心電圖檢查證實(shí)有心房顫動(dòng)發(fā)生；另外，選擇同期在我院接受診治的原發(fā)性高血壓且無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病及房性心律失常者66例作為對(duì)照組，其中，男38例，女28例，平均年齡（53.5±3.0）歲。兩組均除外繼發(fā)性高血壓、電解質(zhì)紊亂、預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯以及嚴(yán)重心功能不全的患者。已服用抗心律失常藥物者至少停藥5個(gè)半衰期。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在安靜環(huán)境下，兩組患者均取仰臥位，精神放松，平靜呼吸，避免講話。均采用日本ECG-9130P 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，紙速為50 mm/s，每幀心電圖至少記錄5個(gè)心動(dòng)周期，取基線平穩(wěn)、圖形清晰的心動(dòng)周期進(jìn)行測(cè)量。P波測(cè)量起點(diǎn)采用P波起始與等電位線交點(diǎn)處，P波測(cè)量終點(diǎn)采用P波終末與等電位線交點(diǎn)處，從起點(diǎn)的外側(cè)緣至終點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行測(cè)量。每導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量5個(gè)圖形清晰的P波，以其均值作為該導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)限。測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)限后，Pmax與Pmin之差值為Pd，以Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)其對(duì)PAF預(yù)測(cè)的敏感度、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Pmax、Pmin和Pd比較

觀察組Pmax和Pd均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Pmin和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩組患者 Pmax、Pmin和Pd比較（±s，ms）

表 1 兩組患者 Pmax、Pmin和Pd比較（±s，ms）

組別例數(shù) Pmax Pmin Pd觀察組對(duì)照組82 66 t值 P值120.5±10.0 101.5±6.5 13.330＜0.05 72.5±10.6 72.0±10.4 0.287＞0.05 47.6±9.0 28.5±7.5 13.806＜0.05

2.2 Pmax、Pd以及Pmax聯(lián)合Pd檢測(cè)對(duì)高血壓合并PAF的預(yù)測(cè)價(jià)值

Pd預(yù)測(cè)PAF的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于Pmax，Pmax聯(lián)合Pd檢測(cè)可進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)PAF的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。見表2。

表2 Pmax、Pd以及Pmax聯(lián)合Pd檢測(cè)對(duì)高血壓合并PAF的預(yù)測(cè)價(jià)值（%）

3 討論

臨床上高血壓是一種十分常見的心血管疾病，并發(fā)癥繁多。PAF是高血壓患者最常見的一種心律失常，易導(dǎo)致永久性心房顫動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)惡化和血管栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，積極尋求可有效預(yù)測(cè)PAF發(fā)生可能性的指標(biāo)具有非常重要的臨床意義。

心房顫動(dòng)形成原因復(fù)雜，目前公認(rèn)其形成的電生理基礎(chǔ)是折返，而傳導(dǎo)異常又是產(chǎn)生折返的基本條件。當(dāng)房?jī)?nèi)或房間出現(xiàn)傳導(dǎo)異常時(shí)，激動(dòng)容易發(fā)生折返并引發(fā)房性心律失常，嚴(yán)重時(shí)即可導(dǎo)致心房顫動(dòng)。Pd是心房?jī)?nèi)不同部位存在非均質(zhì)性電活動(dòng)的標(biāo)志[5]。Pmax則是反映興奮在心房?jī)?nèi)及心房間的傳導(dǎo)時(shí)間，其值延長(zhǎng)是心房傳導(dǎo)延緩、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)失衡的標(biāo)志[6]。因此，往往在心房顫動(dòng)形成前，心電圖上即可表現(xiàn)為Pmax及Pd值增大，對(duì)臨床醫(yī)師有一定的警示作用。郭躍萍等[7]報(bào)道，Pd≥40 ms、Pmax≥110 ms 是預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)發(fā)生的可靠指標(biāo)。

本研究中，觀察組Pmax和Pd均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示Pmax和Pd是預(yù)測(cè)PAF的良好指標(biāo)。結(jié)果顯示，Pmax、Pd分別單獨(dú)應(yīng)用以及兩者聯(lián)合應(yīng)用三種方式中，以Pmax聯(lián)合Pd檢測(cè)預(yù)測(cè)PAF的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高，分別為89.0%和91.7%，充分表明兩者聯(lián)合應(yīng)用的預(yù)測(cè)價(jià)值更高。

綜上所述，Pmax和Pd是預(yù)測(cè)PAF的兩種可靠的心電圖指標(biāo)，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高等特點(diǎn)，易于推廣，聯(lián)合應(yīng)用此兩項(xiàng)指標(biāo)具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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Predictive value of maximum P wave duration and P wave dispersion in hypertensive patients combined with paroxysmal atrial fibrillation

LI Jjuan ZHAO Shuai
Department of Emergency，Kaifeng Traditional Chinese Medicine Hospital，He'nan Province,Kaifeng 475000,China

ObjectiveTo investigate the predictive value of maximum P wave duration(Pmax)and P wave dispersion(Pd)in hypertensive patients combined with paroxysmal atrial fibrillation(PAF).Methods12-lead simultaneous ECG was used to measure the Pmax,Pmin and Pd in 82 cases of hypertension patients combined with PAF (observation group).The results were compared with 66 cases of hypertensive patients who were not combined with PAF(control group).Then the sensitivity,specificity and positive predictive value of these indicators to hypertension combined with PAF prediction were analyzed.ResultsPmax and Pd in the observation group were (120.5±10.0)ms and (47.6±9.0)ms respectively,which were significantly higher than those of the control group [(101.5±6.5),(28.5±7.5)ms],the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The sensitivity,specificity and positive predictive value of Pmax to PAF prediction were 84.5%,72.0%and 82.4%;which of Pd to PAF prediction were 78.0%,80.0%and 86.1%;the sensitivity,specificity and positive predictive value of their combination were 79.3%,89.0%and 91.7%.ConclusionPmax and Pd are two simple and reliable ECG indicators to predict PAF,combined application of both of them can improve the prediction specificity and positive predictive value.

Maximum P wave duration;P wave dispersion;Paroxysmal;Atrial fibrillation

R541.75

A

1673-7210（2012）08（c）-0044-02

2012-03-31 本文編輯：程 銘）