趙玲玲

北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院，北京 101400

老年糖尿病患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的分析

趙玲玲

北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院，北京 101400

目的 探討老年糖尿病患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的病原學(xué)特點(diǎn)，為臨床治療提供參考。 方法 對(duì)208例老年糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 尿培養(yǎng)陽(yáng)性129例，陽(yáng)性率62.0%，其中，革蘭陰性菌占66.7%，革蘭陽(yáng)性菌占27.9%，真菌占5.4%。革蘭陰性菌感染最常見(jiàn)的是大腸埃希菌，且對(duì)喹諾酮類抗生素耐藥率有所升高。門診組與病房組的病原學(xué)分布比例及耐藥率不同。 結(jié)論 老年糖尿病患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染以革蘭陰性菌為主，對(duì)常用的喹諾酮類耐藥率有上升趨勢(shì)，治療應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，以減少細(xì)菌耐藥及二重感染。

老年；糖尿?。幻谀蛳到y(tǒng)感染；病原

老年糖尿病患者由于血糖長(zhǎng)期較高，病程長(zhǎng)，存在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致感染成為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。相關(guān)報(bào)道顯示，糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率為16%～40%，居首位或僅次于呼吸道感染。女性泌尿系統(tǒng)感染明顯高于男性，其中，老年組女性感染率明顯高于青年組[1]，約占85%。分析可能與老年人各項(xiàng)生理機(jī)能減退、患病后抵抗力降低相關(guān)，且有病情重、病程長(zhǎng)、難控制等特點(diǎn)。隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，二重感染和細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)重，臨床治療困難。本研究選擇我院門診和病房2010年9月～2011年9月收治的208例老年糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者的資料，進(jìn)行分析和總結(jié)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2011年9月我院門診及病房收治的糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的老年 （60歲以上）患者共208例，其中，男16例，女192例，門診組患者86例，病房組患者122例。患者符合新鮮中段非離心尿革蘭染色結(jié)果示：＞1個(gè)菌/視野（油鏡）。清潔外陰或消毒尿道口后，留取中段尿標(biāo)本（包括導(dǎo)尿方法）共208份。

1.2 方法

標(biāo)本接種于血平板（山東濟(jì)南百博生物工程有限公司），采用法國(guó)梅里埃VITEK32全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌學(xué)鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷依據(jù)1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，合并泌尿系統(tǒng)感染的診斷依據(jù)是：新鮮中段非離心尿革蘭染色結(jié)果示：＞1個(gè)菌/視野 （油鏡）或新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/mL。真性細(xì)菌尿診斷標(biāo)準(zhǔn)：新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/mL，無(wú)臨床癥狀的患者，需兩次連續(xù)的新鮮清潔中段尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均≥105/mL。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)分布

208例患者中，129例培養(yǎng)陽(yáng)性菌株，陽(yáng)性率為62.0%，其中，革蘭陰性菌占66.7%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的60%～70%，革蘭陽(yáng)性菌占27.9%，真菌占5.4%。見(jiàn)表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

大腸埃希菌對(duì)左旋氧氟沙星的耐藥率為26.3%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟的耐藥率較低，分別為15.8%、17.5%。革蘭陰性菌耐藥率具體情況見(jiàn)表2。革蘭陽(yáng)性菌總體耐藥率高，但均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，對(duì)呋喃妥因和莫西沙星的耐藥率較低。革蘭陽(yáng)性菌耐藥率具體情況見(jiàn)表3。

2.3 門診組與病房組病原分布及大腸埃希菌耐藥率比較

129例菌株檢出患者中，門診組43例，病房組86例。兩組的病原學(xué)分布均以大腸埃希菌為主。門診組中，大腸埃希菌占65.12%，大腸埃希菌對(duì)左旋氧氟沙星的耐藥率為14.29%。病房組中，大腸埃希菌占33.72%，大腸埃希菌對(duì)左旋氧氟沙星的

表1 菌株病原分布情況（株）

表2 主要革蘭陰性菌耐藥率情況（%）

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥率情況（%）

耐藥率為44.83%。見(jiàn)表4。念珠菌的感染病房組高于門診組。

表4 門診組與病房組大腸埃希菌耐藥率情況（%）

3 討論

3.1 細(xì)菌分布特點(diǎn)

老年糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染的病原菌中，以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌最常見(jiàn)，約占44.19%，其次是肺炎克雷伯桿菌和奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽(yáng)性菌感染以糞腸球菌主；真菌感染以念珠菌感染為主。這些病原菌都是在一定條件下致病的。老年人組織器官退化，糖尿病病程長(zhǎng)，并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)增大，其原因在于：①長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，抑制白細(xì)胞吞噬能力，機(jī)體免疫功能下降，相關(guān)報(bào)道血糖水平與泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率呈正相關(guān)性[2]。②老年糖尿病患者大多病程較長(zhǎng)，易患神經(jīng)源性膀胱尿潴留，加之尿糖增多，有利于細(xì)菌的感染及滋生。③有侵入性操作史，最常見(jiàn)的是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，特別在重癥患者中，是重要的感染危險(xiǎn)因素[3]。

3.2 細(xì)菌耐藥情況

在革蘭陰性菌引起的尿路感染中，大腸埃希菌對(duì)頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦等藥物敏感，但對(duì)喹諾酮類耐藥率上升。肺炎克雷伯桿菌及奇異變形桿菌敏感抗生素大致與大腸埃希菌相同，對(duì)喹諾酮類抗生素耐藥率也有所升高。多數(shù)革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素產(chǎn)生不同程度的耐藥性，經(jīng)驗(yàn)用藥治療時(shí)，如應(yīng)用喹諾酮類抗生素治療效果不理想時(shí)，考慮應(yīng)用碳青霉烯類抗生素治療或聯(lián)合用藥。

本研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)各種類抗生素耐藥率總體均較高，對(duì)呋喃妥因和莫西沙星耐藥率較低，可考慮應(yīng)用。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素均敏感，但也應(yīng)控制使用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

因有報(bào)道發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌、產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌[4]及真菌感染率有上升趨勢(shì)，與抗生素的大量應(yīng)用甚至濫用有直接關(guān)系[5]。因此，應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制用藥指征，經(jīng)驗(yàn)用藥應(yīng)結(jié)合所在地區(qū)的具體情況，同時(shí)依據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)更換抗生素。

3.3 門診組與病房組病原學(xué)分布及大腸埃希菌耐藥率情況分析

兩組病原學(xué)分布均以大腸埃希菌為主，但所占比例及大腸埃希菌耐藥率明顯不同。分析原因可能為病房組患者存在以下幾種情況：糖尿病病程長(zhǎng)，血糖控制不理想，一般狀況差，慢性并發(fā)癥多，反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染，醫(yī)療器械操作史（導(dǎo)尿、留置尿管、膀胱鏡、逆行腎盂造影等）。與相關(guān)報(bào)道中，院內(nèi)尿路感染的相關(guān)因素相似[6]。門診組患者多為單純泌尿系感染。故病房組泌尿系感染病原種類多，且各病原菌耐藥率較高。提示對(duì)老年糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的患者，詳細(xì)了解病史情況很重要，為抗生素的初始選擇提供一定依據(jù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者要高度重視尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢測(cè)，早診斷，早治療，詳細(xì)了解病史情況，針對(duì)性應(yīng)用抗生素非常重要。避免因抗生素大量應(yīng)用及濫用，造成耐藥及二重感染。

[1]李春北，張燕燕.2型糖尿病合并泌尿系感染108例臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2011，7（1）：25-26.

[2]繆明穎.糖尿病患者合并尿路感染相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，3（49）：125-127.

[3]汪貴姣，楊柳，周明莉.重癥患者留置尿管致泌尿系感染的相關(guān)因素與干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（17）：3625-3626.

[4]金法祥，王華鈞.老年患者泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（20）：3239-3240.

[5]張文.應(yīng)用抗生素繼發(fā)真菌感染的臨床調(diào)查及分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2007，18（5）：24-25.

[6]李世葵，杜賢，黎冬梅.醫(yī)院內(nèi)尿路感染相關(guān)因素分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（16）：3853.

Analysis of senile diabetics melitus patients complicated with urinary system infection

ZHAO Lingling
The First Hospital of Huairou District,Beijing 101400,China

ObjectiveTo discuss etiological characteristics of senile diabetics melitus patients complicated with urinary system infection,in order to provide references for clinical treatment.MethodsClinical data of 208 cases of senile diabetic patients combined with urinary system infection were analyzed retrospectively.ResultsThere were 129 cases with positive results in urine culture,accounted for 62.0%.Among the positive results,percentages of gram negative bacilli,gram positive bacilli and fungi were 66.7%,27.9%,and 5.4%respectively.Escherichia coli most commonly occurred in gram negative bacilli infection,and its drug resistance to quinolone antibiotics increased gradually.Proportion of etiological distribution and drug resistance rate in out-patient group and in-patient group were different.ConclusionSenile diabetic patients complicated with urinary system infection is mainly caused by gram negative bacilli,which shows a rising trend to drug resistance rate of commonly-used quinolone antibiotics.Physicians should try their best to decrease possibilities of bacterial resistance and superinfection based on bacterial culture and drug sensitivity results.

Senility;Diabetes mellitus;Urinary system infection;Etiology

R587.1

A

1673-7210（2012）08（c）-0095-02

2012-03-07 本文編輯：程 銘）