王早瓊 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

辨證施護(hù)聯(lián)合同病異治對(duì)肺絡(luò)受損致咯血效果觀(guān)察

王早瓊 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

目的：探討辨證施護(hù)、同病異治對(duì)咯血患者的治療效果。方法：將咯血患者56例按入院奇偶數(shù)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各 28 例，對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理方法；觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)疾病證型進(jìn)行辨證施護(hù)，同病異治。結(jié)果：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定，觀(guān)察組顯效 23 例，好轉(zhuǎn) 5 例，有效率達(dá) 100% 。結(jié)論：辨證施護(hù)及同病異治對(duì)因肺絡(luò)受損致咯血患者效果顯著。

肺絡(luò)受損；咯血；辨證施護(hù)；辨證論治

咯血是因肺絡(luò)受損，血經(jīng)氣道由口咯出，為臨床常見(jiàn)的危重病癥。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。為探討在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施護(hù)及同病異治的有效性， 2009年1月至2011年10月對(duì)28例咯血患者采取辨證施護(hù)同病異治，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

56 例均為住院患者，其中男 38 例，女 18 例。最小年齡 20 歲，最大年齡 64 歲。病程 2 個(gè)月～30 年。均按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷為咯血、支氣管擴(kuò)張癥。

1.2方法

56 例住院患者按入院奇偶數(shù)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各 28 例，對(duì)照組按咯血常規(guī)進(jìn)行治療護(hù)理；觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者疾病證型[2]進(jìn)行辨證施護(hù)，同病異治。

1.2.1 燥熱傷肺型13例 本型以外感風(fēng)邪，肺內(nèi)郁熱為主要病機(jī)。主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈細(xì)滑[2]。中藥治以清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血桑杏湯水煎服。中藥 1 劑 /d ，每劑 3 次，溫涼服。所有證型均按此法服中藥。護(hù)理：①情志護(hù)理。采用心理護(hù)理進(jìn)行講解開(kāi)導(dǎo)，順情從欲。使患者保持心情舒暢，避免七情內(nèi)傷。②飲食護(hù)理。飲食給予滋陰生津，清熱降火，化痰食物，如：竹筍、蔬菜、梨藕、西瓜之類(lèi)，可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)餐及飲水均應(yīng)溫涼為宜，因血證患者均有熱傷血絡(luò)的基本病理變化，若飲食過(guò)熱，可助其熱勢(shì)更傷血絡(luò)而成大出血。禁忌：煙酒、油膩、魚(yú)腥等發(fā)物及肥甘厚味，辛辣煎炸燥熱之品，以免辛燥動(dòng)火，迫血妄行。所有證型均按此飲食禁忌護(hù)理。③起居護(hù)理。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜的溫濕度，避免寒熱及特殊氣味的刺激。多飲水，保持口腔及咽喉部濕潤(rùn)。

1.2.2 肝火犯肺型10例 本型因平素肝旺或肝腎陰虧，血隨氣逆為主要病機(jī)。主癥：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸肋脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)[2]。治以清肝瀉肺，涼血止血，瀉白散合黛哈散并隨癥加減。護(hù)理：①情志護(hù)理。著重心理疏導(dǎo)，應(yīng)從疾病知識(shí)的健康教育入手，向患者講解疾病的演變過(guò)程，給予既病防病，病后防復(fù)的指導(dǎo)。經(jīng)常巡視病房，了解患者的思想狀況，給予精神安慰[3]，消除緊張情緒，使之情志安閑，喜怒調(diào)和，氣機(jī)通暢，積極配合治療。②飲食護(hù)理。飲食給予流質(zhì)清淡，如：蓮米加小米粥，梨汁和西瓜汁，多食絲瓜、青菜及藕湯。大咯血時(shí)禁食。③起居護(hù)理。保持病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，排出一切刺激性氣味，以免誘發(fā)咳嗽咯血?？┭蠹皶r(shí)清潔患者面部污穢，更換被污染的衣服，并給予淡鹽水或清熱涼血中藥煎劑如銀花，甘草水漱口，防止口臭。

1.2.3 陰虛肺熱型5例 本型以久咳失治，耗傷肺氣，肺陰虧損為病機(jī)。主癥：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咯血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)[2]。治以滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血，百合固金湯。護(hù)理：①情志護(hù)理。給予解釋性和支持性心理護(hù)理，避免不良情緒刺激。針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)，采取不同的方法，關(guān)心、體貼患者，消除急躁、憂(yōu)慮和悲觀(guān)的情緒。②飲食護(hù)理。飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，服用 V-C 、 V-E 、 V-A 等提高支氣管粘膜的抗病能力?；謴?fù)期以清熱養(yǎng)陰、益氣健脾補(bǔ)血之品，如花生、紅棗、牛奶、豆?jié){、雞蛋動(dòng)物內(nèi)臟作善后調(diào)理。③起居護(hù)理。保持病房及床單干凈整潔。指導(dǎo)患者春季防風(fēng)，夏季防暑，長(zhǎng)夏防濕，秋季防燥，冬季防寒。保持衣被干燥，以免病中復(fù)感外邪。出血患者多有臟腑偏損，正氣不足極易外感，若并發(fā)外感則病情易惡化，為防止交叉感染，避免情緒激動(dòng)，嚴(yán)格控制會(huì)客和談話(huà)，以減少氣血耗損，讓患者得到充分休息。

1.2.4 對(duì)癥護(hù)理 因咯血為臨床危重病癥，在辨證施護(hù)的同時(shí)，更要嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。①若出現(xiàn)胸悶、心慌、喉癢，口中有血腥味及痰中帶血，見(jiàn)面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)數(shù)等癥狀如咯血的先兆，發(fā)現(xiàn)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，讓患者靜心安臥，禁止談話(huà)，囑其不要?jiǎng)×铱人?，喉中有血腥味的痰?yīng)馬上輕輕咳出，并做好搶救的準(zhǔn)備。②大咯血后，如出現(xiàn)嗜睡、暈厥、聲微息短、面色蒼白、大汗淋漓、脈微細(xì)，則是氣隨血脫的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)抽血送檢，保持良好的靜脈通道，給予補(bǔ)液，輸血加用止血?jiǎng)?、升脈針及補(bǔ)氣固脫的方藥，床旁守護(hù)，絕對(duì)臥床休息，禁食。③大咯血時(shí)常有血塊形成，如血塊不能及時(shí)咯出，痰血阻塞氣道，導(dǎo)致窒息。若發(fā)現(xiàn)胸悶加重，咳嗽、紫紺等，立即給患者取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)迅速抱起其雙腳呈倒立位，使上半身向下與地面呈 45～90 °角托起頭部向背屈，撬開(kāi)牙關(guān)，清除口腔內(nèi)血塊和痰液，輕拍背部，以利血塊稠痰咯出。

2 結(jié) 果

根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)照組和觀(guān)察組的效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組效果比較

3 討 論

3.1咯血屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“血證”范疇

《內(nèi)經(jīng)》曰“心主喜，過(guò)喜則傷心；肝主怒，過(guò)怒則傷肝；脾主思，過(guò)思則傷脾；肺主悲憂(yōu)，過(guò)悲過(guò)憂(yōu)則傷肺；腎主驚恐，過(guò)驚過(guò)恐則傷腎。”咯血病人多精神萎頓，憂(yōu)郁。而憂(yōu)郁或惱怒過(guò)度就會(huì)影響心主血脈的功能，心氣不能正常推動(dòng)血液運(yùn)行，瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)，加重出血。肝藏血，主疏泄，因咯血病人病程較長(zhǎng)，久臥于床，而致性情急躁易怒，怒則傷肝，導(dǎo)致肝氣橫溢或者憂(yōu)思過(guò)度則傷脾，脾氣受損，脾不統(tǒng)血，氣失統(tǒng)攝，血無(wú)所歸，使氣血來(lái)源減少，進(jìn)一步促使正氣益衰，而致咯血不止。因此要及時(shí)了解病人的思想狀態(tài)和情緒變化，多給予精神上的安慰，生活上的幫助，從而消除了緊張、急躁、憂(yōu)慮和悲觀(guān)的不良情緒，避免了七情所傷，使之情志安閑，喜怒調(diào)和，氣機(jī)通暢，積極配合治療?！爸?jǐn)和五味”、“食養(yǎng)盡之”，不同的病證有不同的飲食要求。若飲食護(hù)理不慎，就會(huì)直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。在飲食上給予了營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化及水果蔬菜之物，達(dá)到滋陰生津，清熱降火，止咳化痰的作用。在飲食禁忌上避免了辛燥動(dòng)火，迫血妄行，熱傷血絡(luò)的目的。在起居護(hù)理中排除一切刺激性氣味，消除了咳嗽絡(luò)血的誘因。促進(jìn)機(jī)體內(nèi)外陰陽(yáng)的平衡，恢復(fù)和保養(yǎng)正氣，增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力，為疾病的治療和康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

3.2中醫(yī)辨證施護(hù)的特點(diǎn)是辨清證型根據(jù)特點(diǎn)施護(hù)

根據(jù)中醫(yī)基本原理、臟腑辨證及中醫(yī)“同病異護(hù)”、“同病異治”的理論[4]進(jìn)行辨證施護(hù)和辨證論治。根據(jù)患者的思想狀態(tài)、體質(zhì)差異、發(fā)病因素給予相應(yīng)的情志、飲食、起居等調(diào)護(hù)。嚴(yán)密觀(guān)察危重病人的病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合分析，通過(guò)對(duì)疾病的健康教育入手，向患者講解疾病的演變過(guò)程，使患者知其咯血的證型及轉(zhuǎn)歸，發(fā)揮中醫(yī)整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，實(shí)施個(gè)體化的辨證施護(hù)，使其更具科學(xué)性、針對(duì)性，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理的個(gè)性化原則[5]。護(hù)理人員將辨證施護(hù)深入細(xì)致地運(yùn)用到護(hù)理工作中[6]，促進(jìn)了患者的身心健康及疾病的轉(zhuǎn)歸，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994.

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:281-287.

[3]修伶燕.腦卒中患者的辨證施護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20( 增刊 ):175.

[4]趙潔,劉曉力,夢(mèng)凡義.格列衛(wèi)毒副反應(yīng)的觀(guān)察及辨證施護(hù)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 ，2004，20(5B):41.

[5]陳麗萍，盧玉梅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的辨證施護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(25):30-31.

[6]荊萍.82 例風(fēng)寒濕痹型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的辨證施護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(4A):47.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.005

R256.1

A

1673-1409(2012)08-R010-02

2012-05-22

王早瓊(1962-)，女，湖北沙市人，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

[編輯] 何 勇