楊章玲，甘孝紅,唐小丹，馮 越(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院肛腸外科，湖北 荊州 434020)

健康教育路徑表結(jié)合情境模擬教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生的健康教育能力

楊章玲，甘孝紅,唐小丹，馮 越(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院肛腸外科，湖北 荊州 434020)

目的：提高護(hù)生的健康教育能力。方法：將 136 名護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各68名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用健康教育路徑表結(jié)合情境模擬教學(xué)法進(jìn)行健康教育能力培訓(xùn)。結(jié)果：兩組護(hù)生在老師的評(píng)價(jià)、理論成績(jī)及患者的評(píng)價(jià)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05 ，P< 0.01 )。91% 以上的護(hù)生對(duì)情境模擬教學(xué)法持肯定態(tài)度。結(jié)論：健康教育路徑表使護(hù)生對(duì)患者的健康教育有章可循。健康教育情境模擬訓(xùn)練可提高護(hù)生的溝通技巧，并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有利于提高自學(xué)能力，提高學(xué)習(xí)效果。二者有機(jī)結(jié)合，可以有效的提高護(hù)生的健康教育能力。

健康教育；路徑表；情境模擬；護(hù)生；能力

健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)施方法借鑒于健康教育的實(shí)施，是實(shí)施健康教育的有效方法[1]，已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外護(hù)理同仁的廣泛認(rèn)可。情境模擬教學(xué)法就是在教學(xué)中通過創(chuàng)造生動(dòng)、形象、具體的情境來幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)問題、理解問題以及解決問題的教學(xué)方法[2]。為培訓(xùn)護(hù)生的健康教育能力，筆者于2009年7月至2010年5月將健康教育路徑表與情境模擬教學(xué)法相結(jié)合，對(duì)入我科實(shí)習(xí)的部分護(hù)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2009年7月至2010年5月入我科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生136名 ，其中男20名，女116名。年齡19～23(20.8±2.1)歲。本科生32名，大專生104名。所有學(xué)生均來自本省各地、市、州醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，學(xué)制3～5年。每批學(xué)生6～8人，均入科實(shí)習(xí)4周。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各68名，兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)歷、就讀學(xué)校及既往學(xué)習(xí)成績(jī)等方面比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)法，即帶教教師跟班制，跟隨老師倒班；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生除跟隨老師倒班外還由科總帶教老師應(yīng)用健康教育路徑表組織對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育情境模擬訓(xùn)練。具體操作如下：實(shí)習(xí)第1周，先對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生講明健康教育的重要性、模擬訓(xùn)練的方法要點(diǎn)及健康教育路徑表的使用方法。然后在各自帶教老師指點(diǎn)下，熟悉病情并觀察、揣摩老師與患者的溝通技巧。按痔健康教育路徑表的要求，每人寫出一份詳細(xì)的書面健康指導(dǎo)內(nèi)容。痔路徑表見表1；實(shí)習(xí)第2周，由科總帶教老師組織實(shí)驗(yàn)組同學(xué)進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練。即由1名同學(xué)扮演痔病患者，其他同學(xué)分別扮演不同時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行健康教育的在職護(hù)士。通過創(chuàng)設(shè)不同情境，如“患者步入病區(qū)時(shí)、入院后第1天……出院時(shí)”讓扮演痔病患者的同學(xué)體驗(yàn)從入院到出院，全面全程的健康教育。要求護(hù)患交流切合實(shí)際，親切自然，表達(dá)準(zhǔn)確。訓(xùn)練結(jié)束，由同學(xué)們自由討論，進(jìn)行自評(píng)與互評(píng)，最后由科總帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)、分析并進(jìn)行總結(jié)，這樣使健康教育更趨完善、確切。訓(xùn)練后，要求同學(xué)們按健康教育路徑表真正對(duì)患者進(jìn)行健康教育，各自帶教老師在旁邊傾聽，必要時(shí)給予補(bǔ)充；實(shí)習(xí)第3周，再次進(jìn)行相同訓(xùn)練，角色扮演可輪流進(jìn)行。由于同學(xué)們已經(jīng)有了實(shí)際操作的經(jīng)驗(yàn)，這樣再次進(jìn)行健康教育訓(xùn)練，她們會(huì)有更深層次的理解，表達(dá)也更流暢，更自然。訓(xùn)練結(jié)束，同學(xué)們可談自已與病人交流的經(jīng)驗(yàn)和不足之處。訓(xùn)練后每名同學(xué)按照痔健康教育路徑表完成科內(nèi)5位患者的健康教育工作，帶教老師進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)；實(shí)習(xí)第4周末進(jìn)行出科理論考試。

表1 痔患者健康教育路徑表

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①老師對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)。根據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)護(hù)生健康教育能力評(píng)估表，在出科前由帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行量化評(píng)估。測(cè)得該量表內(nèi)部一致性Cronbach'ā為0.88，內(nèi)容效度0.84。評(píng)估表包括10個(gè)方面的內(nèi)容：對(duì)患者及家屬的稱呼恰當(dāng)；用通俗易懂的語言進(jìn)行解釋；主動(dòng)了解患者的感受；語言表達(dá)清晰有條理；教育內(nèi)容準(zhǔn)確無誤；自信大方；具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性；學(xué)會(huì)選用靈活多樣的教育形式；取得了患者及家屬的信任；護(hù)患關(guān)系融洽。每項(xiàng)分為優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)10、8、5、0分，總分100分。②患者對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)。從服務(wù)態(tài)度、表達(dá)準(zhǔn)確性、整體印象3個(gè)方面綜合評(píng)估為其進(jìn)行健康教育的護(hù)生。定為優(yōu)良、一般、差3個(gè)等級(jí)，由科帶教組長(zhǎng)逐個(gè)收集反饋意見。③護(hù)生出科理論成績(jī)比較：出科理論試卷總分100分。④ 護(hù)生對(duì)健康教育路徑表與情境模擬相結(jié)合的教學(xué)方法的評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的問卷，于出科前發(fā)放給實(shí)驗(yàn)組同學(xué)進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷68份，收回有效問卷68份，回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組考核結(jié)果比較

見表2。

表2 兩組考核結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05，**P<0.01。

2.2護(hù)生對(duì)健康教育路徑表與情境模擬相結(jié)合教學(xué)法的評(píng)價(jià)

見表3。

表3 護(hù)生對(duì)健康教育路徑表與情境模擬相結(jié)合教學(xué)法的評(píng)價(jià)結(jié)果 (n=68)

3 討 論

3.1健康教育路徑表使護(hù)生對(duì)患者的健康教育有章可循

由于專業(yè)水平和理論知識(shí)的不足，或缺乏溝通交流的技巧，或不能掌握正確的健康教育時(shí)機(jī)，使護(hù)生對(duì)患者的健康教育很難深入和扎實(shí)的開展。臨床上對(duì)護(hù)生的健康教育培訓(xùn)也缺乏一個(gè)系統(tǒng)的、完善的模式。而健康教育路徑是一種制定好的計(jì)劃，它的功能是用圖表的形式提供有時(shí)間和有效的照顧，使診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，縮短住院日，提高質(zhì)量[3]。應(yīng)用健康教育路徑表對(duì)患者進(jìn)行健康教育，護(hù)生不再盲目，它指導(dǎo)護(hù)生按照計(jì)劃和時(shí)間向病人進(jìn)行健康教育，并知道做什么和怎么做，分次少量進(jìn)行，逐項(xiàng)落實(shí)，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性，提高了健康教育的質(zhì)量。同時(shí)，用健康教育路徑表對(duì)護(hù)生進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，使健康教育的學(xué)習(xí)不再流于形式，因?yàn)榻】到逃試?yán)格的時(shí)間框架作為指導(dǎo)，并使護(hù)生對(duì)健康教育的內(nèi)容有預(yù)見性，也是他們學(xué)習(xí)的課表[4]，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的自主性和能動(dòng)性。因此，健康教育路徑表使護(hù)生對(duì)患者的健康教育有章可循，應(yīng)用健康教育路徑表進(jìn)行護(hù)生健康教育培訓(xùn)更具操作性和實(shí)用性。

3.2對(duì)護(hù)生進(jìn)行健康教育情境模擬訓(xùn)練可提高護(hù)生的溝通技巧和健康教育能力

在臨床教學(xué)工作中，如何將學(xué)生的課堂知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合起來，這是每個(gè)帶教老師面臨的問題。而對(duì)護(hù)生進(jìn)行健康教育模擬訓(xùn)練正是理論聯(lián)系實(shí)際的有效方式之一。因?yàn)樽o(hù)理教育的價(jià)值主要是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才,而人的能力只能在實(shí)踐中才能逐步產(chǎn)生、發(fā)展和完善[5]，對(duì)護(hù)生進(jìn)行健康教育情境教學(xué)就是一項(xiàng)實(shí)踐性的訓(xùn)練。有調(diào)查顯示[6]，影響護(hù)生實(shí)施健康教育的因素主要有： 缺乏教育知識(shí)和技巧；缺乏教育時(shí)間；護(hù)生主觀上不重視。進(jìn)行健康教育情境模擬訓(xùn)練，護(hù)生依照路徑表寫出書面的健康教育內(nèi)容，必然要對(duì)疾病知識(shí)有充分的了解。在進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)生會(huì)以自己的親身體驗(yàn)、對(duì)老師的效仿，對(duì)知識(shí)的理解進(jìn)行整合，做到將專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化成通俗易懂的語言，表達(dá)清晰流暢，靈活運(yùn)用談話技巧、非語言傳播技巧，傾聽、提問技巧等。表2顯示，老師對(duì)學(xué)生的健康教育能力評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表3顯示，91%以上的同學(xué)對(duì)健康教育情境模擬教學(xué)法持肯定態(tài)度。說明通過觀察-訓(xùn)練-實(shí)踐-再訓(xùn)練-再實(shí)踐，護(hù)生的理論結(jié)合實(shí)際能力、口頭表達(dá)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、情感交流能力、語言運(yùn)用能力都能得到有效鍛煉和提高。

3.3有利于克服膽怯心理，增強(qiáng)自信，有利于提高溝通能力，提高病人的滿意度

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣在很大程度上取決于護(hù)患關(guān)系的好壞，而良好的護(hù)患關(guān)系又是建立在護(hù)患間有效溝通基礎(chǔ)上的[7]。臨床實(shí)習(xí)應(yīng)是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)的過渡時(shí)期，是其學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識(shí)和技能、規(guī)范自我行為、確立人生信念、強(qiáng)化心理素質(zhì)、獲得全面發(fā)展的社會(huì)化過程的關(guān)鍵時(shí)期。而在臨床實(shí)習(xí)中，許多護(hù)生注重護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)而缺乏有效的溝通交流。很多護(hù)生對(duì)疾病知識(shí)及溝通技巧的缺乏，或?qū)颊叽嬖诳謶?、膽怯、自卑心理，在工作中均難以贏得醫(yī)護(hù)人員及病人的信任。而健康教育情境模擬訓(xùn)練使護(hù)生對(duì)疾病知識(shí)有了深刻的認(rèn)識(shí)，掌握了一定的溝通技巧和健康教育知識(shí)，他們?cè)谂c病人交流時(shí)更自然、更真切，其面對(duì)患者的恐懼、害羞、自卑等負(fù)性情緒會(huì)明顯改善，自我價(jià)值得到體現(xiàn)，可增強(qiáng)職業(yè)信心和對(duì)護(hù)理專業(yè)的了解和熱愛。另一方面，健康教育路徑要求護(hù)士主動(dòng)向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)和內(nèi)容，保證將健康教育貫穿病人從入院至出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)與病人的溝通與互動(dòng)，滿足病人及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，密切護(hù)患關(guān)系，增加對(duì)護(hù)生的信任感，從而提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。表2說明，患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組同學(xué)有較好的認(rèn)同感，明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.01)。

3.4激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，有利于提高自學(xué)能力，提高學(xué)習(xí)效果

良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍是激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)成功的外部條件[8]。進(jìn)行健康教育模擬訓(xùn)練要求學(xué)生按健康計(jì)劃準(zhǔn)備健康教育內(nèi)容。我科已制定了常見病種的健康教育手冊(cè)、宣傳折頁和宣傳欄，護(hù)生準(zhǔn)備起來沒有太大壓力，在一個(gè)學(xué)習(xí)氛圍濃厚、寬松、和諧的集體中，個(gè)體的學(xué)習(xí)熱情會(huì)被充分的調(diào)動(dòng)起來。應(yīng)用路徑表，護(hù)生積極查閱資料、請(qǐng)教老師，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)能力。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的學(xué)習(xí)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)，提示進(jìn)行健康教育模擬訓(xùn)練培養(yǎng)護(hù)生的健康意識(shí)和健康教育能力，改革了傳統(tǒng)教學(xué)方法，是一個(gè)大膽又全新的嘗試，最大限度的激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，能很好地將所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為對(duì)患者的健康指導(dǎo)，學(xué)習(xí)效果顯著提高。

將健康教育路徑表應(yīng)用于對(duì)護(hù)生的健康教育能力培訓(xùn)，是教會(huì)護(hù)生在對(duì)病人進(jìn)行健康教育是“做什么”的問題，而對(duì)護(hù)生進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練是教會(huì)護(hù)生具體“怎么做”的問題。二者有機(jī)結(jié)合，可以有效的提高護(hù)生的健康教育能力。

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10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.031

G479;R47

A

1673-1409(2012)08-R065-03

2012-05-22

楊章玲(1978-)，女，湖北京山人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理工作。

[編輯] 何 勇