彭湘艷 鄧 超

（湖南省永州市第四人民醫(yī)院內(nèi)三科，永州425100）

糖尿病屬中醫(yī) “消渴”范疇，筆者根據(jù)先賢的治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，自擬疏肝化濁湯治療2型糖尿病濕阻肝郁型，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 共60例糖尿病患者，均來(lái)自永州市第四人民醫(yī)院內(nèi)三科。將60例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組30例：男20例，女10例；平均年齡51.8歲；病程7.49年。對(duì)照組30例：男15例，女15例。年齡52.2歲；病程7.68年。2組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：有糖尿病癥狀，任何時(shí)間血糖≥11.1mmol／L；或空腹血糖≥7.0mmol／L；有糖尿病癥狀而血糖未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，行口服葡萄糖耐量試驗(yàn) （OGTT），2小時(shí)血糖≥11.1mmol／L；如無(wú)糖尿病癥狀，上述標(biāo)準(zhǔn)外須另加一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即OGTTlh血糖≥11.1mmol／L或另一項(xiàng)OGTT Zh血糖≥11.1mmol／L，或另一項(xiàng)空腹血糖≥7.0 mmol／L。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中藥新藥治療的臨床研究指導(dǎo)原則》消渴病 （糖尿?。闃?biāo)準(zhǔn)，凡具有口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體漸見消瘦等證候者即可確診。中醫(yī)辨證屬于濕阻肝郁證的2型糖尿病：患者生活不規(guī)律，長(zhǎng)期精神緊張焦慮或情志抑郁，飲食肥甘厚膩。常見癥狀有口干黏、多飲、多尿、肥胖、焦慮、不寐、胸脘滿悶、便后不爽、舌苔白厚、脈弦滑等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥：合并其他嚴(yán)重疾病或精神病患者；②妊娠及哺乳期婦女；③近一個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒以及有感染病者；④病情分級(jí)屬重度者；⑤對(duì)本藥過(guò)敏者，或有半年內(nèi)應(yīng)用胰島素治療史者；⑥不合作者 （指不能配合飲食控制，或不能按規(guī)定用藥而影響療效）或未能成療程治療者。符合上述其中一項(xiàng)者，即予排除。

1.4 治療方法 2組患者均采用飲食控制和二甲雙胍。治療組加用疏肝化濁湯：佩蘭15g，厚樸10g，陳皮6g，茯苓15g，白芍10g，蘇葉6g，郁金10g，佛手10g，香櫞15g，黃柏6g。加味法：便后不爽加瓜蔞10g，薤白10g；口渴明顯者加麥冬15g；清半夏6g；心情急躁者加青皮15g，牡丹皮10g；梔子6g。每日1劑，水煎2次，分2次飯后服。二甲雙胍片 （每片0.25g，北京雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)）。0.5g／次，每日2次，根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量。2組均治療3個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組治療前后：①中醫(yī)癥狀量化評(píng)分：輕 （2分）、中 （4分）、重（6分）；②中醫(yī)癥狀積分療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀體征明顯改善，積分減少80%；有效：癥狀體征有所改善，積分減少30%以上；無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改善或加重，積分減少＜30%。

2.2 降糖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后血糖下降≥4mmol／L；有效：治療后血糖下降3～4mmol／L；無(wú)效：治療后血糖下降≤2mmoI／L?？傆行室燥@效＋有效計(jì)算。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，率的比較用四格表卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 臨床療效 見表1。

表1 2組治療后中醫(yī)癥狀比較

治療組降空腹血糖的總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05），見表2。

表2 治療組與對(duì)照組降空腹血糖糖總有效率比較 ［%（n）］

表3 治療組與對(duì)照組降餐后2小時(shí)血糖總有效率比較 ［%（n）］

3 討論

消渴的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。但是，消渴初期并非均是此病機(jī)，《素問(wèn)·奇病論》曰：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！爆F(xiàn)代社會(huì)工作壓力大、生活節(jié)奏加快，人們非常容易肝氣郁滯，導(dǎo)致木不疏土。肝郁和濕濁兩者常常相兼，互相加重。故立方疏肝化濁湯治療濕阻肝郁的2型糖尿病。方中佩蘭為君藥，是遵 《內(nèi)經(jīng)》之旨。佛手、香櫞既有疏肝理氣之效，又具化濕和中之力，為臣藥。郁金、厚樸、陳皮加強(qiáng)疏肝理氣化濕的功效。白芍配佛手、香櫞達(dá)到肝之體用并調(diào)，動(dòng)靜結(jié)合，復(fù)肝之常，亦能 “利小便”《神農(nóng)本草經(jīng)》。蘇葉宣肺理氣，調(diào)暢 “水之上源”，與疏肝理氣藥相伍，肝肺并調(diào)。全方共奏疏肝理氣化濕濁之效，諸藥合用，切中病機(jī)，治之效捷。

［1］世界衛(wèi)生組織.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（1）：5.