近年來，關(guān)于癥狀的研究已從局限于單一癥狀逐漸擴(kuò)展到癥候群對機(jī)體的影響。癥狀負(fù)擔(dān)是動(dòng)態(tài)地描述病人癥狀經(jīng)歷、癥狀對日?；顒?dòng)和生活影響的綜合概念[1]。國外研究顯示，腫瘤疾病的癥狀負(fù)擔(dān)可降低病人生理功能，使其預(yù)后不良，導(dǎo)致抑郁，影響生活質(zhì)量，甚至延遲或終止治療[2，3]。大腸癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在我國位于惡性腫瘤的第3位，位于惡性腫瘤致死原因的第5位，目前國內(nèi)關(guān)于大腸癌生活質(zhì)量的研究較多，但是關(guān)于其癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)的研究尚未見報(bào)道?，F(xiàn)對大腸癌病人的癥狀負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量水平進(jìn)行調(diào)查，并分析兩者的相關(guān)性，為臨床制定相關(guān)的護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2010年8月—2011年5月在天津市某醫(yī)院大腸癌住院病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未行手術(shù)治療的病人；②經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為大腸癌病人；③意識(shí)清楚，自愿參加本研究，能進(jìn)行語言溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，如呼吸功能障礙、肝腎功能損害等；②思維不清、癡呆或有精神疾病的病人；③有嚴(yán)重視聽功能或認(rèn)知功能障礙而無法理解和正確回答問卷者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、工作狀態(tài)、受教育程度等。

1.2.2 MDASI癥狀評估量表（MD Anderson symptom inventory） 該量表于2000年由美國安德森癌癥研究中心編制，由兩部分19項(xiàng)組成。第1部分為癌癥病人癥狀評估表，共計(jì)13項(xiàng)，主要評估癌癥病人在過去24h中臨床常見的13項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度；第2部分為癥狀對癌癥病人生活的影響程度。以上兩部分均由病人進(jìn)行自身評估。各項(xiàng)內(nèi)容采用數(shù)字評分法，即0分～10分計(jì)分方式，0分表示無癥狀或無影響，10分表示極嚴(yán)重的癥狀或極嚴(yán)重的影響。本研究采用的中文譯本由安德森癌癥研究中心和天津醫(yī)科大學(xué)、天津腫瘤醫(yī)院共同翻譯，其一般癥狀和消化道癥狀的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.86和0.84[4]。

1.2.3 簡明健康狀況量表（the MOS 36－item short form health survey，SF－36） SF－36量表是國際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測評工具，為李魯教授等[5]于2002年進(jìn)行漢化研究并進(jìn)行修正，研制了中文版SF－36量表。SF－36量表包括36個(gè)問題8個(gè)維度，即生理功能（physical function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛 （bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitalityVT 社會(huì)功能（social function，SF）、情 感 職 能 （role emotional，RE）、精 神 健 康 （mental health，MH）。其中PF、RP、BP、GH 維度可歸類成生理 健 康 總 評 （physical component summary，PCS），VT、SF、RE、MH 維度可歸類成精神健康總評（mental component summary，MCS）。計(jì)分方法：首先計(jì)算各維度的原始得分，之后進(jìn)行分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換，每個(gè)維度的得分在0分～100分之間，評分越低表明生活質(zhì)量越差，反之生活質(zhì)量越好。該量表在國外已被廣泛應(yīng)用于大腸癌生活質(zhì)量的研究[6，7]。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集 獲得調(diào)查對象的知情同意后，于確診后3d內(nèi)由調(diào)查者發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人介紹調(diào)查目的及填寫方法，對因治療不能自行完成問卷者，由調(diào)查人員協(xié)助完成，所有問卷當(dāng)場收回并核查糾正漏填或填寫不清的題目。

1.3.2 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對連續(xù)性變量進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson線形相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 共發(fā)放問卷86份，回收有效問卷84份，有效回收率為97.67%。男44例，女40例；年齡25歲～78歲（51.5歲±13.5歲）；28例在職，56例不在職；教育程度：小學(xué)及以下12例，初中28例，高中及中專26例，?？萍耙陨?8例。

2.2 病人癥狀負(fù)擔(dān)狀況

2.2.1 病人癥狀嚴(yán)重程度 大腸癌病人13項(xiàng)癥狀得分為29.71分±4.11分，其中疲勞、胃口差、睡眠不安位于前3位，見表1。

2.2.2 癥狀對病人生活的影響程度大腸癌病人6項(xiàng)評分結(jié)果為14.95分±2.34分，對工作（包括家務(wù)勞動(dòng)）的影響程度最高，對人際關(guān)系的影響程度最低，見表2。

2.3 大腸癌病人的生活質(zhì)量水平 大腸癌病人SF－36量表8個(gè)維度的評分均較低，與四川居民常模[8]比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 大腸癌病人13項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度評分結(jié)果（n＝84）

表2 大腸癌病人6項(xiàng)癥狀對生活的影響程度評分（n＝84）

表3 大腸癌病人SF－36量表評分與四川居民常模比較（±s） 分

表3 大腸癌病人SF－36量表評分與四川居民常模比較（±s） 分

PF RP BP GH VT SF RE MH大腸癌病人 84 75.42±9.51 66.67±13.06 63.79±11.46 42.80±7.54 68.93±8.50 71.56±15.39 72.17±19.67 63組別 例數(shù).90±6.91四川居民常模 224990.80±15.0779.51±34.70 82.41±21.25 67.30±21.97 71.44±15.81 85.29±18.06 76.45±38.47 73.52±15.68 t值 －14.822 －9.010 －14.892 －29.787 －2.706 －8.174 －1.996 －12.747 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.4 大腸癌病人癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性 將大腸癌病人的癥狀嚴(yán)重程度及對生活影響程度評分與SF－36量表8個(gè)維度評分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：大腸癌病人癥狀嚴(yán)重程度評分與生理健康總評以及生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力維度評分呈負(fù)相關(guān)。大腸癌病人的癥狀對生活影響程度評分與精神健康總評及總體健康、社會(huì)功能、精神健康維度評分呈負(fù)相關(guān)。詳見表4。

表4 大腸癌病人癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 大腸癌病人癥狀負(fù)擔(dān)狀況 癥狀負(fù)擔(dān)是一種主觀的感覺，癥狀的發(fā)生率、頻率和嚴(yán)重程度都會(huì)給病人造成生理負(fù)擔(dān)，并對病人的心理、精神造成多種負(fù)面影響[9]。本研究結(jié)果顯示，大腸癌病人13項(xiàng)癥狀評分為29.71分±4.11分，其中疲勞（乏力）、胃口差、睡眠不安居前3位，而非臨床常見的疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。推測這與后者在臨床中的關(guān)注度較高、各種藥物的預(yù)防性應(yīng)用和針對性的護(hù)理干預(yù)有效實(shí)施有關(guān)。而前者為腫瘤病人的共性癥狀且沒有有效的護(hù)理措施，故稱為困擾程度最高的癥狀。有研究顯示，消化道腫瘤病人普遍存在疲乏感，并與食欲下降、睡眠障礙、疼痛、心理困擾等癥狀同時(shí)存在[10]。腫瘤病人的疲勞（乏力）不僅與疾病、疾病的治療方式以及相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)，且和病人的心理社會(huì)因素相關(guān)[11]，其中與營養(yǎng)不良、睡眠紊亂呈正相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，6項(xiàng)癥狀對大腸癌病人生活的影響程度評分為14.95分±2.34分，對工作（包括家務(wù)勞動(dòng)）的影響程度最高，對人際關(guān)系的影響程度最低。病人的癥狀不僅增加了病人的生理負(fù)擔(dān)，更影響了病人的生活，使其不能正常工作、生活，甚至干擾其人際交往。提示在護(hù)理工作中要重視病人疲勞（乏力）、食欲下降、睡眠障礙等共性癥狀的存在，及時(shí)給予對癥護(hù)理，緩解病人癥狀負(fù)擔(dān)。

3.2 大腸癌病人的生活質(zhì)量水平 大腸癌病人的生活質(zhì)量各維度得分均低于四川居民，說明大腸癌病人生活質(zhì)量水平低于一般人群。病人總體健康維度得分較低，考慮與大腸癌疾病特點(diǎn)有關(guān)，對疾病預(yù)后的不可預(yù)知性導(dǎo)致病人對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢做出的評價(jià)較低。由于疾病和治療相關(guān)并發(fā)癥的影響，病人生理功能有所下降，社會(huì)角色發(fā)生改變導(dǎo)致病人精神壓力增大，最終導(dǎo)致大腸癌病人生活質(zhì)量下降。

3.3 大腸癌病人癥狀負(fù)擔(dān)狀況和生活質(zhì)量水平的相關(guān)性 癥狀負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量都可以用來評價(jià)病人的預(yù)后[12]，癥狀負(fù)擔(dān)著重于對病人有重大影響的癥狀或癥狀群，主要與疾病及其治療相關(guān)。而生活質(zhì)量更加廣泛，除對癥狀的評估外更注重病人精神健康和社會(huì)功能的評價(jià)，受到癥狀、社會(huì)因素、病人心理因素等多方面的影響。目前國內(nèi)外的研究結(jié)果對二者的關(guān)系尚不明確，有研究顯示，生活質(zhì)量增高時(shí)，癥狀負(fù)擔(dān)卻可能持續(xù)下去，也有研究顯示，癥狀的減少并不會(huì)帶來生活質(zhì)量的改變。

本研究結(jié)果顯示，大腸癌病人癥狀嚴(yán)重程度評分與生理健康總評呈負(fù)相關(guān)，與精神健康總評相關(guān)性較弱；且與生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力評分呈負(fù)相關(guān)，而與其他4個(gè)維度相關(guān)性較弱。病人的癥狀嚴(yán)重程度越高，給其造成的生理負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，對自身的健康狀況評價(jià)越低，其越容易精力匱乏，影響正常生理活動(dòng)，故導(dǎo)致其總體健康、生理功能、活力評分降低。此外，疼痛是大腸癌病人最常見的癥狀之一，同時(shí)也是生活質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛程度越高，對病人日常的影響越大，生活質(zhì)量越低。

癥狀在給病人帶來生理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也影響著病人的生活。本研究結(jié)果也顯示，大腸癌病人的癥狀負(fù)擔(dān)對生活影響程度評分與精神健康總評呈負(fù)相關(guān)，與生理健康總評相關(guān)性較弱；且與總體健康、社會(huì)功能、精神健康得分呈負(fù)相關(guān)，而與其他5個(gè)維度相關(guān)性較弱。病人癥狀對生活的影響程度越高，對病人的精神健康狀況負(fù)面影響越嚴(yán)重。病人不能承擔(dān)自己的社會(huì)角色，正常地參與到社會(huì)活動(dòng)中，影響了病人的自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的體現(xiàn)，增加了病人的精神負(fù)擔(dān)，使其生活質(zhì)量下降。

大腸癌病人由于疾病的存在以及長期治療對身體和生活的影響，生活質(zhì)量的下降不可避免。護(hù)理人員應(yīng)注重與病人的交流，采取有效的干預(yù)措施，緩解病人的癥狀，鼓勵(lì)其參與到工作中，回歸社會(huì)，改善其心理狀況，努力提高病人的生活質(zhì)量[13]。

4 小結(jié)

調(diào)查結(jié)果顯示，未行手術(shù)治療的大腸癌病人存在不同程度的癥狀負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量有待提高，且癥狀負(fù)擔(dān)狀況和生活質(zhì)量水平具有相關(guān)性，說明加強(qiáng)病人的癥狀評估和管理可有效地緩解病人癥狀的嚴(yán)重程度，鼓勵(lì)其參與到正常的社會(huì)工作中，降低癥狀對生活的影響，對提高病人的生活質(zhì)量有重要意義。因此，醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)關(guān)注病人的癥狀，尤其是疲乏、食欲下降、睡眠不安等共性癥狀，給予有效的干預(yù)，緩解癥狀。同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，鼓勵(lì)病人重回社會(huì)，幫助其協(xié)調(diào)疾病、生活、工作三者之間的關(guān)系，降低癥狀對生活的影響，從而有效地減輕病人的癥狀負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

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