夏 群，李 婭，夏耀雄

（昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南省腫瘤醫(yī)院 放射治療中心，云南 昆明 650118）

肺癌是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤，其中80%為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），目前主要治療手段是手術(shù)、放療及化療。許多學(xué)者曾先后采用放化療序貫的方法治療不能手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌，但療效均不理想。同步放化療是近年發(fā)展起來(lái)的腫瘤綜合治療的一種新模式，越來(lái)越多的臨床研究證明，同時(shí)放化療治療非小細(xì)胞肺癌較單純放療、化療、序貫放化療有更好的生存率[1]，但對(duì)于老年性非小細(xì)胞肺癌患者，常因年齡、體質(zhì)、肺功能及合并有其它老年性疾病等因素而不能進(jìn)行手術(shù)、化療或同步放化療。我們從2008年08月～2010年10月，采用放療聯(lián)合康萊特注射乳劑（KLT）治療老年性非小細(xì)胞肺癌并與單純放療進(jìn)行對(duì)照，觀察療效和患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 1．患者資料：48例患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷為非小細(xì)胞肺癌，男性32例，女性16例，年齡為65～80之間，平均年齡68.5歲，其中腺癌27例，鱗癌19例，大細(xì)胞癌2例。按肺癌TNM分期（IASLC 2009），48例均為Ⅲ期。未行放療，化療已停藥一月以上，預(yù)計(jì)生存時(shí)間3個(gè)月以上。健康狀況分級(jí)KPS評(píng)分60分以上，無(wú)明顯的肺氣腫和呼吸功能代償不全者，無(wú)心、肝、腎、腦等臟器的病人。

2．治療方法：48例患者隨機(jī)分為對(duì)照分組23例，采用三維適形放射治療，治療組25例，采用三維適形放射治療加同期康萊特聯(lián)合治療，每天放療完成后2h內(nèi)給予康萊特注射液100mL，靜脈滴入，維持給藥21d。兩組放療方案相同，均采用三維適形放射治療，對(duì)原發(fā)病灶,肺門(mén)和縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行照射。具體方法：患者仰臥于真空墊上雙手抱頭抽氣固定后，在CT機(jī)下行5mm薄層掃描，獲取圖像傳輸?shù)饺S適形治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)，勾畫(huà)靶區(qū)及與病灶相關(guān)的肺、心臟、食道、脊髓等危機(jī)器官。采用 PRECISE 2.12 Elekta計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，依據(jù)臟器運(yùn)動(dòng)幅度、擺位重復(fù)性等因素，設(shè)計(jì)計(jì)劃靶體積(PTV)，根據(jù)等劑量曲線及劑量體積直方圖來(lái)調(diào)整照射計(jì)劃，通常5～6個(gè)非共面照射野，使90%等劑量曲線包繞靶區(qū)。DT 2Gy/次，每周5次，照射劑量40 Gy～50Gy。然后縮野補(bǔ)照劑量 10 Gy～26Gy。兩組患者在放射治療過(guò)程中，每周復(fù)查血常規(guī)心電圖，給予對(duì)癥及支持治療。

3．療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按WHO實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無(wú)變化（NC）和進(jìn)展（PD），有效率＝CR+PR。

4．生存質(zhì)量改善參照KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：治療后較治療前評(píng)分增加20分者為顯著改善，增加10分者為改善，無(wú)增加者為穩(wěn)定，減少10分者為減退。

5．檢驗(yàn)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果 療效，見(jiàn)表1；生存質(zhì)量改善情況，見(jiàn)表2。治療組25例有效率為76.6%，對(duì)照組23例有效率為61.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。治療組，患者生存質(zhì)量改善率為64%，對(duì)照組改善率為35%，治療組生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。兩組不良反應(yīng)主要有咳嗽、氣短、乏力、靜脈炎等，經(jīng)對(duì)癥處理后，大多數(shù)能恢復(fù)正常，并能耐受治療。治療前后2組肝腎功能，心電圖改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 2組放化療的近期療效比較

表2 生存質(zhì)量改善KPS評(píng)分（例數(shù)）

討 論 三維適形放射治療在理論和臨床經(jīng)驗(yàn)證明，由于靶區(qū)劑量的提高，必然導(dǎo)致腫瘤局部控制率的提高；腫瘤局部控制率的提高，必然減少腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，從而提高生存率[2]。眾所周知放療可以控制局部腫瘤，化療可以防止轉(zhuǎn)移，放化同期治療是治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌理想組合，但老年肺癌患者往往難以承受放化同期治療，常顧此失彼造成惡性循環(huán)。在放療的同時(shí)配合使用一種安全有效低毒的藥物，不僅能降低放療毒副作用，同時(shí)又能提高老年肺癌患者療效是我們夢(mèng)寐以求的。康萊特注射液是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法從傳統(tǒng)抗癌中藥薏苡仁中提取的非細(xì)胞毒天然藥物，其性味甘、平、無(wú)毒，入肺脾經(jīng)，具有補(bǔ)中健脾，益氣養(yǎng)陰、扶正驅(qū)邪的作用，為一種雙向的廣譜抗癌天然藥物，不僅具有抑癌和殺滅癌細(xì)胞的作用而且還有改善生存質(zhì)量的作用，通過(guò)作用于腫瘤細(xì)胞的中G2/M期，阻滯腫瘤細(xì)胞的有絲分裂,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤新生血管生成，影響癌基因表達(dá),調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，以及逆轉(zhuǎn)多藥耐藥等多方面的作用，高效抑殺癌細(xì)胞，控制腫瘤生長(zhǎng)和抗腫瘤轉(zhuǎn)移，達(dá)到腫瘤治療的目的[3]。研究表明，該藥可以減輕放化療的毒性，提高患者對(duì)治療的耐受性，改善患者的生存質(zhì)量[4]。本研究觀察結(jié)果表明，治療組25例有效率為76.6%，對(duì)照組23例有效率為61.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組?；颊呱尜|(zhì)量方面，治療組改善率為64%，對(duì)照組改善率為35%，治療組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)主要有咳嗽、氣短、乏力、靜脈炎等，經(jīng)對(duì)癥處理后，大多數(shù)能恢復(fù)正常，并能耐受治療。治療前后2組肝腎功能,心電圖改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組不僅在癥狀改善方面明顯優(yōu)于單純化療組，并且放療的毒副作用也得到大大減少。因此，在治療老年性非小細(xì)胞肺癌患者時(shí)，對(duì)于不能耐受放化同期的可以采用放療配合康萊特注射液治療，療效顯著，副作作用小，值得臨床推廣應(yīng)用，但其在控制放射肺炎的作用和遠(yuǎn)期療效方面有待進(jìn)一步隨訪及研究。

［1］ FURUSEK,MASAHIROK,HIDEKIN,etal.PhaseⅢ study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with mitomycin,vindesine and cisplatin in unresectable stagenon small cell lung cancer[J].JClin Onco,1999,17:2692.

［2］ 胡逸民,張紅志.腫瘤放射物理學(xué)[M].北京:原子能出版社,1999：548-549.

［3］ 李大鵬.康萊特注射液抗癌作用機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床（康萊特專輯）,2002,4:1.

［4］ 林育紅,王芳,陳萍,等.康萊特注射液聯(lián)合CAP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察[J].腫瘤防治雜志,2004,11(6):647-648.