周玲，張險峰（1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州215006；2.蘇州大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，江蘇蘇州 215006）

2009－2010年我院急診ICU感染致病菌分布及抗菌藥物應用分析

周玲1＊，張險峰2#（1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州215006；2.蘇州大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，江蘇蘇州 215006）

目的：了解我院急診重癥監(jiān)護病房（ICU）感染致病菌的分布特點及耐藥情況，為臨床合理選擇抗菌藥物提供依據(jù)。方法：回顧性調(diào)取2009－2010年我院急診ICU檢出感染致病菌的相關(guān)數(shù)據(jù)，并結(jié)合同期急診ICU抗菌藥物的應用情況進行分析。結(jié)果：2年間急診ICU共檢出感染致病菌781株，其中革蘭陰性菌639株，占總菌數(shù)的81.82%；革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。結(jié)論：明確急診ICU的菌株變遷和細菌耐藥率，有利于合理選擇敏感抗菌藥物。

急診重癥監(jiān)護病房；感染致病菌；抗菌藥物；分析

重癥監(jiān)護病房（ICU）是危重患者監(jiān)護與救治的區(qū)域，患者病情危重，免疫功能低下，常接受氣管插管、氣管切開、手術(shù)和持續(xù)導尿、鼻飼等侵入性診療操作，均為醫(yī)院感染的重要危險因素；加上抗菌藥物的大量使用，產(chǎn)生耐藥菌的機會多，感染菌株的多重耐藥和變遷對患者的生命構(gòu)成了嚴重威脅，是醫(yī)院感染的高危區(qū)域。為了解感染菌株的分布和細菌耐藥的變化，為合理使用抗菌藥物以及提高危重病的救治成功率提供理論依據(jù)，本文對該病房患者分離菌株和耐藥性進行檢測，并結(jié)合同期急診ICU（EICU）抗菌藥物的使用情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 標本來源

我院2009－2010年EICU送檢標本，包括痰、血、尿及其他體液。

1.2 藥敏試驗方法

按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）進行規(guī)范化操作，結(jié)合自動微生物分析儀（VITEK-AMS）完成菌株鑒定；采用K-B法進行藥敏試驗，按照美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）標準進行判讀。

1.3 抗菌藥物使用情況

對2009－2010年EICU抗菌藥物的限定日劑量（DDD）和用藥頻度（DDDs）進行統(tǒng)計分析。DDD值大多數(shù)采用2011年世界衛(wèi)生組織推薦，個別品種來源于《新編藥物學》第17版[1]及藥品說明書。DDDs＝用藥總量/DDD[2]。

2 結(jié)果

2.1 EICU感染致病菌的分布特點及耐藥情況

2.1.1 EICU感染致病菌分布情況。2009－2010年EICU共分離出菌株781株，革蘭陰性菌639株，占總菌數(shù)的81.82%。2009年分離出菌株272株，革蘭陰性菌占85.29%，革蘭陽性菌占14.71%；2010年分離出菌株509株，革蘭陰性菌占79.96%，革蘭陽性菌占20.04%，具體分布見表1。

2.1.2 EICU分布排名前3位的革蘭陰性菌耐藥情況。在致病菌分布上，EICU排名前3位的革蘭陰性菌，2009年為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌；2010年為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌，具體耐藥情況見表2。

2.2 EICU抗菌藥物使用情況

2009－2010年EICU抗菌藥物使用情況見表3。

3 討論

我院EICU是綜合性病房，收治的病種幾乎涉及到臨床各科?；颊哂捎诓∏閲乐?、治療周期長、大量廣譜抗菌藥物的長期應用以及自身抵抗力低下等原因，很容易導致細菌感染及產(chǎn)生耐藥。

3.1 致病菌的分布

表1結(jié)果顯示，在EICU中感染菌株以革蘭陰性菌為主，占總菌數(shù)的81.82%，符合近年來ICU感染的普遍變化趨勢[3，4]。在致病菌分布上，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。感染菌株中，鮑曼不動桿菌2010年（25.93%）較2009年（22.06%）有上升趨勢，銅綠假單胞菌2010年（13.16%）較2009年（22.79%）明顯下降。

3.2 主要革蘭陰性菌的耐藥分析

3.2.1 銅綠假單胞菌。銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的常見病原菌，尤其在ICU。由于該菌廣泛存在于自然界，醫(yī)院內(nèi)導管、呼吸機等均能分離到該菌，正常人的皮膚、腸道、呼吸道等均有其分布；其生長條件要求低，可引起患者多系統(tǒng)、多臟器或多部位的嚴重感染[5]。從表1可以看出，該菌2年的分布排名都在前3位。2009年所做的8個藥的藥敏結(jié)果中，只有哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率在50%以下，但2010年8個藥耐藥率都在50%以下。雖然耐藥率在2010年有所下降，但仍是ICU內(nèi)醫(yī)院感染的主要病原菌[6]。

3.2.2 鮑曼不動桿菌。該菌廣泛分布于自然界，存在于醫(yī)院環(huán)境、人體皮膚和物體表面。在患者基礎條件較差情況下，作為條件致病菌，其引起感染有上升趨勢，在ICU常可引起肺部感染。從表2可見，鮑曼不動桿菌目前已成為我院EICU主要病原菌。本院EICU分離出的鮑曼不動桿菌耐藥率極高，幾乎都超過60%，舒巴坦本身對鮑曼不動桿菌有效，所以頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率相對較低。從分離的菌株來看，全耐藥的情況也不在少數(shù)。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，鮑曼不動桿菌的耐藥性增強，耐藥譜發(fā)生了變化，耐藥機制多樣化，因此對臨床治療帶來極大困難。

表1 2009－2010年EICU感染致病菌分布情況Tab 1 Distribution of infection pathogenic bacteria in EICU department from 2009to 2010

表22009 －2010年EICU分布排名前3位的革蘭陰性菌耐藥情況Tab 2Drug resistance of the top 3Gram-negative bacteria of distribution in EICU department from 2009to 2010

3.2.3 肺炎克雷伯菌。從表2可見，肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥率最低。隨著抗菌藥物的大量應用，呼吸道感染的病原菌譜發(fā)生了變化，多數(shù)患者有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺癌、支氣管擴張或其他呼吸性基礎疾病，有長期反復住院史，其呼吸道感染較重，情況復雜且致病菌廣泛耐藥，加之病房住院患者多，因此加強肺炎克雷伯菌的監(jiān)控具有重大意義。

3.3 抗菌藥物使用分析

從表3可以看到，在抗菌藥物的使用上，2009年和2010年DDDs排名前3位抗菌藥物分別為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星和頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢匹胺，常用的抗菌藥物品種基本變化不大。在用量上，2010年抗菌藥物的DDDs明顯高于2009年。因此，盡可能減少內(nèi)源性感染、阻斷外源性交叉感染、增強侵入性操作的無菌意識尤為重要。

面對日趨嚴重的抗菌藥物耐藥情況，EICU應重視病原菌的變遷及其細菌耐藥性的監(jiān)測，及時總結(jié)這些常用抗菌藥物耐藥趨勢，特別是對耐藥性增長快的抗菌藥物提請臨床醫(yī)師注意。

表3 2009－2010年EICU抗菌藥物應用情況Tab 3 The use of antibacterial drugs in EICU department from 2009to 2010

[1] 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：34-105.

[2] 胡巧雨，張 婷，張曉樂.我院2003－2010年藥品使用監(jiān)測數(shù)據(jù)分析[J].中國藥房，2011，22（34）：3193.

[3] 于文彬，徐修禮，馬 艷，等.ICU內(nèi)患者感染菌分布及耐藥分析[J].第四軍醫(yī)大學學報，2000，21（4）：67.

[4] 鄭瑞強，楊 毅，邱海波，等.綜合性ICU獲得性感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（1）：1.

[5] 王中新，魏艷艷，熊自忠.重癥監(jiān)護病房分離銅綠假單胞菌的耐藥性及分子流行病學檢測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（4）：463.

[6] 居 蜂，顧 兵，盛 敏.343例ICU病原菌分布與耐藥性分析[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2009，29（2）：267.

Distribution of Infection Pathogenic Bacteria in EICU and Analysis of the Use of Antibacterial Drugs in Our Hospital from 2009to 2010

ZHOU Ling（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Soochow University，Jiangsu Suzhou 215006，China）
ZHANG Xian-feng（Dept.of Clinical Laboratory，The First Affiliated Hospital of Soochow University，Jiangsu Suzhou 215006，China）

OBJECTIVE：To investigate the distribution of the infection pathogenic bacteria and drug resistance in EICU department of our hospital，and to provide clinical reference for rational use of antibacterial drugs.METHODS：The data of infection pathogenic bacteria were collected from EICU of our hospital during 2009－2010retrospectively.The application of antibacterial drugs in EICU was analyzed at the same period.RESULTS：781strains of infection pathogenic bacteria were detected in EICU department from 2009to 2010，the number of Gram-negative bacillus was 639，accounting for 81.82%.Among Gram-negative bacteria，Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter baumannii，Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae were the major ones.Among gram-positive bacteria，Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis were the most prominent.CONCLUSION：Understanding the change of bacteria and the increase of drug resistance rate contribute to rational selection of antibacterial drugs.

EICU；Infection pathogenic bacteria；Antibacterial drugs；Analysis

R978.1；R969.3；R378

A

1001-0408（2012）30-2831-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.30.19

＊副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。電話：0512-67780997。E-mail：clsx5430@126.com

＃通訊作者：主任技師。研究方向：細菌耐藥監(jiān)測和耐藥機制。電話：0512-67780497。E-mail：zhangxianfeng886@yahoo.cn

2011-11-01

2011-11-23）