鄧珊珊 肖宏

甘精胰島素對(duì)2型糖尿病患者消化道手術(shù)圍手術(shù)期血糖控制的影響

鄧珊珊 肖宏

目的探討甘精胰島素對(duì)2型糖尿病消化道手術(shù)圍手術(shù)期患者的血糖控制的影響。方法

隨機(jī)選擇62例消化道手術(shù)的2型糖尿病患者，分為甘精胰島素治療組(G組)，胰島素泵皮下持續(xù)輸注胰島素治療組(CSII組)及中性魚精蛋白鋅胰島素治療組(NPH組)。觀察三組治療后空腹、三餐后2 h、OAM及3AM血糖，比較三組胰島素用量、治療期間低血糖發(fā)生率、平均傷口愈合時(shí)間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果三組治療后各點(diǎn)血糖控制均較理想，G組與CSII組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，均低于NPH組(P均＜0.05);G組低血糖發(fā)生率、胰島素用量、平均傷口愈合時(shí)間及術(shù)后CRP恢復(fù)時(shí)間與CSII組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均優(yōu)于NPH組(P均＜0.05)。結(jié)論甘精胰島素應(yīng)用于2型糖尿病消化道手術(shù)患者圍手術(shù)期降糖效果良好，血糖控制平穩(wěn)，是一種安全、有效的治療手段。

甘精胰島素;2型糖尿病;消化道手術(shù)

2型糖尿病患者行消化道手術(shù)需較長時(shí)間禁食，血糖代謝紊亂，手術(shù)、麻醉中發(fā)生危險(xiǎn)及術(shù)后傷口不愈合、感染等發(fā)生率增高。本研究分別應(yīng)用甘精胰島素、胰島素泵及中性魚精蛋白鋅胰島素，觀察三種方法對(duì)該類型患者血糖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年6月在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科手術(shù)住院患者，均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男30例，女32例;年齡32～70歲，平均(51.3±4.66)歲;平均病程(4.1±2.2)年。其中膽囊結(jié)石21例，膽囊息肉12例，膽囊炎12例，腸梗阻8例，胃癌4例，闌尾炎5例。隨機(jī)分為G組21例，CSII組21例，NPH組20例，排除嚴(yán)重心、肺、腎功能損害、酮癥、酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂等急性并發(fā)癥。三組患者性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 方法 禁食期間：G組每天22點(diǎn)皮下注射甘精胰島素(德國賽諾菲安萬特藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。CSII組：韓國丹納泵持續(xù)泵入門冬胰島素(丹麥諾和諾德公司)，只給基礎(chǔ)量。NPH組：早餐前半小時(shí)注射中性魚精蛋白鋅胰島素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司)。進(jìn)食后：三組三餐前均皮下注射門冬胰島素。

1.2.2 血糖調(diào)節(jié)劑控制范圍 FBG4.4-6.1 mmol/L：2 hPBG 4.4～8.0mmol/L。治療期間血糖低于3.9mmol/L定義為低血糖。根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較三組一天胰島素用量、治療期間低血糖發(fā)生率、平均傷口愈合時(shí)間、術(shù)后C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料采用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較獨(dú)立采用配對(duì)資料t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后禁食期間血糖控制情況 G組與CSII組在各點(diǎn)血糖控制水平相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，均好于NPH組(P均＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)后禁食期間血糖控制情況(x ± s，mmol/L)

表2 術(shù)后進(jìn)食期間血糖控制情況(mmol/L，±s)

表2 術(shù)后進(jìn)食期間血糖控制情況(mmol/L，±s)

注：NPH組與CSII組比較：aP＜0.05;NPH組與G組比較：bP＜0.05;CSII組與G組比較：P＞0.05

組別 FBS 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h 0am 3am CSII組(n=21) 5.48±1.26 7.97±1.51 7.46±1.33 6.44±1.22 6.12±1.09 5.03±0.93 G組(n=21) 5.85±1.62 7.93±1.21 8.12±1.33 7.96±1.68 7.32±1.05 7.11±1.28 NPH組(n=20) 6.43±1.56ab 10.07±1.13ab 9.88±1.25ab 9.59±1.38ab 9.19±1.42ab 8.93±1.02ab

3 討論

圍手術(shù)期更快的血糖控制有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及傷口的愈合從而縮短住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用［1］。消化道手術(shù)患者需較長時(shí)間禁食，同時(shí)存在手術(shù)應(yīng)激情況，交感神經(jīng)興奮性增加，應(yīng)激激素如胰升糖素等水平增高，肝糖產(chǎn)生增加，基礎(chǔ)胰島素需要量往往較平時(shí)明顯增加，表現(xiàn)為全天整體血糖水平升高，因而需要更有效地補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素［2］。NPH由于存在明顯峰值，易導(dǎo)致血糖波動(dòng)，使低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，本研究中NPH雖使患者血糖達(dá)標(biāo)，但由于其釋放不穩(wěn)定，低血糖風(fēng)險(xiǎn)明顯高于CSII組及G組。甘精胰島素注射作用平穩(wěn)，能有效地降低患者的血糖，故可作為基礎(chǔ)胰島素使用，且調(diào)節(jié)方便，能在較短的時(shí)間內(nèi)控制患者的空腹血糖，配合短效胰島素的使用可以良好的控制全天血糖。胰島素泵模擬正常胰島素分泌模式，24 h向患者體內(nèi)輸入胰島素，可以有效而平穩(wěn)地控制一整天血糖，是糖尿病治療的一種安全、有效、方便的方法。但胰島素泵費(fèi)用昂貴，使其應(yīng)用受到一定限制。本研究顯示：甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，在血糖控制、基礎(chǔ)胰島素用量、低血糖發(fā)生率方面與胰島素泵未發(fā)現(xiàn)顯著差異，這與國外一些研究報(bào)道結(jié)果基本一致［3］，且其使用方便，是一種安全、有效的治療手段。

［1］Swati Datta，A rsh ia Qaadir，Grise lda V illanueva，et al.1Once daily insulin glargine versus 6-hour sliding sca le regular insulin for control of hyperglycemia after a bariatric surgical procedure：a randomized clinical trial.Endocrine Practice，2007，13(3)：2251.

［2］Girard J.The inhibitory effects of insulin on hepatic glucose production are both direct and indirect.Diabetes，2006，55：S65-S691.

［3］Hoogwerf BJ.Perioperative Management of Diabetes Mellitus：How Should we Act on the Limited Evidence.Cleve Clin JMed，2006，73(1)：s95-s99.

421001 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科

2.2 術(shù)后進(jìn)食期間血糖控制情況 G組與CSII組各點(diǎn)血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05);均好于NPH組(P均＜0.05)。見表2。

2.3 其他指標(biāo)比較 CSII組及G組之間低血糖發(fā)生率、胰島素用量、平均傷口愈合時(shí)間及術(shù)后CRP恢復(fù)時(shí)間比較，無顯著差異(P均＞0.05)，均優(yōu)于NPH組(P均＜0.05)。見表3。

表3 三組其他指標(biāo)比較

注：NPH組與CSII組比較：aP＜0.05;NPH組與G組比較：bP＜0.05;CSII組與G組比較：P＞0.05

組別 低血糖次數(shù)(次/人) 胰島素用量(U/d) 平均傷口愈合時(shí)間(d) 術(shù)后CRP恢復(fù)時(shí)間(d)CSII組(n=21)0.17 28.01±3.92 7.06±1.45 2.74±1.25 G組(n=21) 0.11 26.02±2.51 7.83±1.38 2.92±1.12 NPH組(n=20) 0.34ab32.17±1.09b8.88±1.16ab4.01±1.38ab