丁家英 侯 菊

（銅陵有色職工總院，安徽 銅陵 244000）

胎心監(jiān)護(hù)作為判斷胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)測(cè)方法,已廣泛應(yīng)用于臨床，2008年，美國(guó)國(guó)立兒童健康與人類(lèi)發(fā)展研究院對(duì)于電子胎心監(jiān)護(hù)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一的指南，他們建議產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)應(yīng)該主要應(yīng)用于對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育和安?？赡墚a(chǎn)生影響的高危妊娠。但其假陽(yáng)性率較高，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的過(guò)度診斷。近年來(lái)臍動(dòng)脈血流速度測(cè)定技術(shù)的臨床應(yīng)用,可以綜合判定胎兒宮內(nèi)的供養(yǎng)狀態(tài)和安危狀況。在胎兒NST篩查的基礎(chǔ)上測(cè)定高危妊娠的胎兒臍動(dòng)脈血流,可以改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。本文對(duì)150例高危妊娠的孕婦NST監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)測(cè)定臍動(dòng)脈血流速度(S/D比值)結(jié)果，結(jié)合臨床進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 資料

2008年11月至2012年5月在我院檢查、治療并分娩的高危妊娠孕婦150例,主要包括高血壓、子癇前期、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積、羊水過(guò)少、羊水過(guò)多、胎兒生長(zhǎng)受限、多胎妊娠、過(guò)期妊娠、母兒血型不合、胎動(dòng)減少、有死胎史等。其中以妊高癥(64例)、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積(42例)和FGR(14例)居多，共為120例，占80%，孕婦年齡為24-35歲，孕周32-42周。

1.2 方法

（1）NST：使用山東泰安雙人胎心監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)前避免饑餓狀態(tài)，排空膀胱，孕婦取半座位或左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)時(shí)間20-40分鐘。

（2）臍動(dòng)脈血流S/D比值：使用美國(guó)產(chǎn)LOGQ500型彩色超聲檢測(cè)儀，內(nèi)置軟件自動(dòng)計(jì)算結(jié)果。

（3）新生兒臨床指標(biāo)觀察：新生兒Apgar評(píng)分、出生體重、臍帶胎盤(pán)、羊水等。

1.3 結(jié)果與判定

（1）NST結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

NST反應(yīng)型：胎心率基線(xiàn)為120-160次/分，細(xì)變異振幅在6BPM以上，20分鐘出現(xiàn)2-3次胎動(dòng)，同時(shí)伴有胎心加速，幅度≥15BPM，持續(xù)時(shí)間≥15s。

NST無(wú)反應(yīng)型：監(jiān)測(cè)40分鐘無(wú)胎動(dòng)或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速?？梢尚停杭扔蟹磻?yīng)型特點(diǎn)，也有無(wú)反應(yīng)型的特點(diǎn)。

（2）臍動(dòng)脈血流分析

S/D比值隨孕周增加而下降，足月時(shí)S/D<3為正常，S/D＞3為異常。

（3）胎兒預(yù)后判定

羊水Ⅱ以上污染，新生兒Apgar評(píng)分≤7分，提示預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用x2檢驗(yàn)比較各組之間的差異,P<0.05者有顯著性差異。

2.結(jié)果

NST與S/D比值關(guān)系，見(jiàn)表1。

表1 150例NST與S/D比值的關(guān)系

由表1可見(jiàn),S/D＞3組在無(wú)反應(yīng)型和可疑型中明顯增高，有顯著性差異(P<0.05)，提示NST為可疑型或無(wú)反應(yīng)型時(shí),必須進(jìn)行臍動(dòng)脈血流測(cè)定。

表2 監(jiān)護(hù)結(jié)果與分娩結(jié)局

表2顯示，NST、S/D均異常組中，羊水污染，新生兒APgar評(píng)分≤7，剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于NST并S/D正常組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，S/D≥3組中有3例出現(xiàn)舒張期斷流，分別出現(xiàn)在子痢前期（2例）、肝內(nèi)膽汁淤積（1例），NST為無(wú)反應(yīng)型，圍產(chǎn)兒結(jié)局為重復(fù)窒息2例，1例正常。

3.結(jié)論

自20世紀(jì)70年代以來(lái)，胎心監(jiān)護(hù)廣泛應(yīng)于臨床，為臨床提供較為靈敏的監(jiān)測(cè)胎兒心臟活動(dòng)的方法，使圍產(chǎn)兒死亡率降低[1]。但近年來(lái)對(duì)其臨床價(jià)值爭(zhēng)議頗多?，F(xiàn)多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，胎兒的心臟活動(dòng)受神經(jīng)、體液、物理、化學(xué)等內(nèi)外因素影響。因此異常圖形不單單是缺氧所致。單一的NST檢查易受多種因素干擾，如胎兒、母親體位、藥物等影響，造成假陽(yáng)性，各家報(bào)道不一。平均50%左右。使胎兒宮內(nèi)窘迫診斷率增高[2]。臍血流S/D比值反應(yīng)被測(cè)動(dòng)脈遠(yuǎn)端末梢循環(huán)阻抗及心功能所致的相對(duì)性末梢循環(huán)阻抗，S/D比值增高，提示末梢循環(huán)的血流灌注減少，使胎兒缺氧，血氧分壓下降[3]。S/D異常多表現(xiàn)為妊高癥、羊水過(guò)少，本檢測(cè)結(jié)果顯示S/D≥3時(shí)，其Apgar評(píng)分≤7，羊水污染。剖產(chǎn)率均顯著S/D<3組。S/D比值為高危妊娠胎窘提供了敏感而可靠的方法，通過(guò)NST和臍血流監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用，可互補(bǔ)二者的缺陷，對(duì)正確胎兒宮內(nèi)窘迫，降低新生兒的病死率，改善圍生兒預(yù)后具有重要意義，這與相關(guān)的研究結(jié)果相符[4]。

[1]程志厚，宋樹(shù)良.胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.38.

[2]潘偉,黃醒華.全國(guó)胎兒監(jiān)護(hù)學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(1).

[3]劉衛(wèi)紅,李笑天,潘明明.胎兒電子監(jiān)護(hù)和臍血流與胎兒窘迫的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,（5）：279.

[4]袁淑貞，何軼.胎心監(jiān)護(hù)與臍血流測(cè)定聯(lián)合應(yīng)用對(duì)評(píng)價(jià)胎兒預(yù)后的價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,（8）：26.