楊世君，王金燕，李 麗

（張家口煤機(jī)醫(yī)院，河北 張家口075000）

臍帶是胎兒與母親相互 “溝通”的要道，胎兒出生后醫(yī)務(wù)人員對(duì)臍帶進(jìn)行結(jié)扎。傳統(tǒng)的臍帶處理方法是結(jié)扎后任其自然干燥脫落，但臍帶殘端脫落時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生感染。在產(chǎn)科護(hù)理中，我們采取對(duì)新生兒臍帶殘端進(jìn)行早期修剪的方法，可有效的預(yù)防新生兒臍部感染，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011－03—2011－12月在張家口煤機(jī)醫(yī)院產(chǎn)科出生的100例正常足月新生兒為試驗(yàn)組，其中陰道分娩73例，剖宮產(chǎn)27例，于出生后48～72h內(nèi)修剪臍帶殘端。抽取同期該院正常足月新生兒100例為對(duì)照組，其中陰道分娩69例，剖宮產(chǎn)31例，采用傳統(tǒng)臍帶處理方法。新生兒出生評(píng)分均在8分以上，出生體質(zhì)量≥2 500g，宮內(nèi)感染及胎膜早破不能入圍。兩組新生兒出生后住院時(shí)間，剖宮產(chǎn)兒為7～8d，陰道分娩兒為3～5d。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 用2.5%碘酒、75%的乙醇消毒臍帶根部，采用氣門芯雙重結(jié)扎臍帶法。正常情況下，殘留的臍帶逐漸干枯僵化，于1周左右脫落，創(chuàng)口在10～14d完全愈合，臍帶脫落后在臍窩有滲出液，可涂酒精保持干燥。如有肉芽形成，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 常規(guī)結(jié)扎臍帶后于出生后48～72h內(nèi)根據(jù)臍帶干枯程度，選擇剪臍時(shí)間。用無(wú)菌的鈍頭剪刀，從不同方向沿臍根部，呈淺圓錐形一點(diǎn)一點(diǎn)剪掉殘留臍帶，不遺留殘端，然后用2cm×2cm明膠海綿壓在臍輪根部，紗布包扎。

1.2.3 住院期間觀察兩組臍部情況 產(chǎn)婦出院后，每天電話詢問(wèn)新生兒臍輪周圍有無(wú)紅腫、溢液，臍帶脫落處有無(wú)膿性分泌物及臭味，創(chuàng)口完全愈合時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組發(fā)生臍部感染9例，臍部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均檢出細(xì)菌，血培養(yǎng)陰性。實(shí)驗(yàn)組2例發(fā)生臍部感染，1例檢出細(xì)菌，血培養(yǎng)陰性，見(jiàn)表1。

表1 兩組臍部感染發(fā)生率比較（n）

2.2 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)口完全愈合時(shí)間平均為（8.70±1.16）d，對(duì)照組創(chuàng)口完全愈合時(shí)間平均為（12.70±1.83）d，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）

2.3 新生兒臍部感染影響因素分析顯示，臍部自身?xiàng)l件及處置情況均與臍部感染發(fā)生有關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 臍部感染影響因素分析（n）

3 討 論

3.1 剪臍法與傳統(tǒng)法臨床效果比較

采用傳統(tǒng)臍帶處理法，殘留臍帶于1周左右逐漸干枯、僵化，創(chuàng)面在10～14d才能完全愈合[1]，在臍帶脫落過(guò)程中分泌膠質(zhì)，相當(dāng)于創(chuàng)面上的一種異物，分泌物增多[2]，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了有利條件。由于臍帶長(zhǎng)時(shí)間游離不脫落或臍帶長(zhǎng)時(shí)間的包扎，有時(shí)被尿褲遮蓋或被尿液浸濕，而又未及時(shí)更換，致使新生兒臍輪部潮濕、分泌物增加。此外，臍帶殘端2～3d后上端變硬，如長(zhǎng)時(shí)間不修剪，摩擦臍周圍皮膚，使臍輪部出現(xiàn)紅腫[3－4]。本研究顯示，兩種處理法臍部感染率存在明顯差異，實(shí)驗(yàn)組感染率明顯低于對(duì)照組。臍分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組僅1例檢出大腸埃希氏菌，而對(duì)照組7例檢出大腸埃希氏菌，1例溶血性鏈球菌，1例表面葡萄球菌，兩組血培養(yǎng)菌陰性。臨床中采用剪臍法，目的是使臍帶與臍輪皮膚相接觸處血液循環(huán)早阻斷，臍孔早閉合，分泌物減少，保持局部干燥的環(huán)境，使新生兒臍部創(chuàng)面早期愈合，以降低臍部感染率，減少新生兒臍炎的發(fā)生，避免繼發(fā)全身感染[5]。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)口完全愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，如表2所示。在剪臍中我們嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，并掌握一些技巧，如粗大臍帶干枯慢，需推遲1～2d剪臍，否則剪臍后創(chuàng)面大易出血；剪臍必須徹底，否則易繼發(fā)局部感染；臍輪稍紅腫，又有少量分泌物滲出，用0.5%的腆伏消毒后給予紅外線照射，臍窩小而偏深的應(yīng)徹底清除，必要時(shí)用3%的雙氧水清洗。目前，臨床上大都采用傳統(tǒng)法，我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)剪臍法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)法。

3.2 臍部感染影響因素的分析

新生兒臍部是避免微生物入侵的特殊門戶，新生兒敗血癥以臍部感染最為多見(jiàn)[6]，新生兒破傷風(fēng)其毒素的繁殖也是在臍帶殘端。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，臍部發(fā)生感染新生兒多存在臍帶粗大，臍帶結(jié)扎位置太高（＞1cm）或結(jié)扎下方有小血腫和剪臍不凈現(xiàn)象[7]，正確的結(jié)扎位置是影響剪臍是否成功的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)組臍部感染患者中，1例為臍帶殘端太長(zhǎng)，而另1例為剪臍不凈所致。因此，在護(hù)理中注意避免結(jié)扎不適、剪臍不凈，同時(shí)克服導(dǎo)致局部細(xì)菌繁殖引起感染的潛在因素。同時(shí)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬保持臍部干燥清潔。

臨床實(shí)踐證實(shí)，采取新生兒臍帶殘端早期修剪，可有效降低臍部感染的發(fā)生率，提高新生兒臍帶護(hù)理質(zhì)量，對(duì)降低新生兒感染率及死亡率具有重要作用，同時(shí)也有利于床位周轉(zhuǎn)及減少醫(yī)療糾紛。

[1]黃德珉，陳儉紅，主編.新生兒癥狀學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：354－355.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：175.

[3]朱家貴，張俏玲，陳少麗.選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)為新生兒再次剪臍并用臍粉的臨床觀察 [J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（4）：340－341.

[4]楊秀菊，謝景玫，蘇春勤.新生兒臍部消毒前后細(xì)菌學(xué)調(diào)查 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：392.

[5]李陽(yáng)，黃群.新生兒臍部感染原因及護(hù)理進(jìn)展 [J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（7）：18－21.

[6]林澤.圍產(chǎn)兒厭氧菌感染 [J].新生兒雜志，1990，5（5）：231.

[7]王岐英，崔蘇敏，孫元美.新生兒臍帶殘端修剪的護(hù)理研究 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（9）：787－788.