王麗琴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2010年1月至2011年6月在我院婦科門診初步診斷為各種宮頸疾病患者80例，年齡26～65歲，平均38.2歲。均為已婚已育非妊娠期和哺乳期婦女,排除盆腔急慢性炎癥，未控制的糖尿病，嚴(yán)重的心腦血管、肺疾病及肝腎功能異常的婦女。全部病例常規(guī)行宮頸TCT檢查，必要時(shí)行陰道鏡、宮頸活組織檢查，初步診斷為宮頸炎、C1N1、CIN2，排除宮頸原位癌和浸潤(rùn)癌；陰道清潔度檢查排除滴蟲、霉菌；化驗(yàn)血常規(guī)無(wú)異常。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病變，其中，宮頸肥大并宮頸Ⅱ～Ⅲ度糜爛62例，宮頸贅生物及息肉12例，本院及院外活檢宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅰ～Ⅱ級(jí)6例。宮頸液基細(xì)胞學(xué)刷片排除癌變，自愿接受LEEP刀治療。將以上患者隨機(jī)分為兩組各40例，LEEP刀聯(lián)合嘠木珠爾觀察組和對(duì)照組分別為：宮頸糜爛各31例，宮頸贅生物及息肉各6例，CINⅠ～Ⅱ級(jí)各3例。

1.2 儀器與藥品：采用韓國(guó)UM－120A型高頻電波刀。藥品：我院蒙藥制劑嘠木珠爾粉。

1.3 手術(shù)方法 :除絕經(jīng)外,均在月經(jīng)干凈3～7天治療，患者取膀胱截石位,宮頸表面涂以Lugo1’s液顯示病灶范圍。根據(jù)病變的性質(zhì)和范圍，選用不同型號(hào)的電極，環(huán)形切除宮頸病變組織外1～2mm，切除深度根據(jù)病變而定，宮頸炎1～5mm，宮頸上皮內(nèi)瘤變1～2cm，止血時(shí)改用球形電極，電凝止血，切除組織均送病理檢查。觀察組治療后在宮頸創(chuàng)面用紗布頂端(面積與電切面積相同)置有嘠木珠爾粉的紗布?jí)浩葘m頸約5 min后，將紗布置于陰道,24h后取出。對(duì)照組電切治療方法相同，術(shù)后不用嘠木珠爾，創(chuàng)面壓無(wú)菌紗布，24 h后取出。術(shù)后常規(guī)使用預(yù)防性抗生素和止血藥3～7 d預(yù)防感染和出血。對(duì)照組術(shù)后第5、10、15天檢查宮頸創(chuàng)面，并用碘伏棉球消毒；治療組術(shù)后第5、10、15天于宮頸創(chuàng)面涂敷嘠木朱爾粉。隨后分別于術(shù)后4、8、12周、半年等時(shí)間隨訪，記錄陰道排液、出血時(shí)間及檢查宮頸創(chuàng)面愈合等情況。

1.4 術(shù)后療效評(píng)定及注意事項(xiàng):治愈標(biāo)準(zhǔn)為宮頸體積縮小、宮頸光滑、糜爛面及宮頸贅生物消失。無(wú)陰道滲液滲血，CIN患者術(shù)后半年無(wú)CIN病變。未治愈標(biāo)準(zhǔn)：宮頸糜爛僅減輕1度或無(wú)改變，12周后宮頸黏膜外翻或出現(xiàn)輕度糜爛，贅生物消失但根蒂部仍殘留可見或又長(zhǎng)出贅生物，宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡復(fù)檢CIN仍存在。術(shù)后注意事項(xiàng)：禁性生活8周;禁盆浴4周;避免劇烈運(yùn)動(dòng);注意陰道流血情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治愈率比較：見表1。兩組治愈率均較高，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

表1 兩組臨床療效比較表(n)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：見表2。兩組術(shù)后陰道排液時(shí)間、脫痂出血時(shí)間、治愈時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，LEEP刀聯(lián)合嘠木朱爾治療組使術(shù)后并發(fā)癥減少，治療時(shí)間明顯縮短。

表2 兩組治療后并發(fā)癥的比較(±s)

表2 兩組治療后并發(fā)癥的比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 陰道排液時(shí)間(d)脫痂出血時(shí)間(d)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)觀察組 40 9±4 3±2 45±6對(duì)照組 40 16±5 8±3 57±7

3 討 論

宮頸病變是婦科常見病,由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激,造成少數(shù)患者不孕或誘發(fā)宮頸癌,應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防及時(shí)治療[3]。傳統(tǒng)的治療方法有微波、激光、冷凍等,以物理、化學(xué)方法使其糜爛局部表皮組織凝固、變性壞死、結(jié)痂脫落,新生復(fù)層鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面而達(dá)到治療目的[4]。但當(dāng)糜爛面深,組織增生明顯時(shí),上述傳統(tǒng)方法治療深度局限,僅能治療宮頸外口表面病變,而不能深入宮頸管內(nèi)治療病灶,療效不滿意、久治不愈。LEEP刀主要經(jīng)電極尖端產(chǎn)生超高頻電波，在接觸身體時(shí)，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收產(chǎn)生高熱而起作用。術(shù)后標(biāo)本雖有一定的熱損傷，但不影響病理學(xué)診斷結(jié)果[3]。本組80例宮頸病變?nèi)坎捎肔EEP刀治療，在對(duì)病變進(jìn)行了確診的同時(shí)對(duì)宮頸病變進(jìn)行了治療，可將宮頸全部病變包括宮頸糜爛、納氏囊腫、炎性增生、宮頸息肉全部切除。而對(duì)CIN的診斷，切除宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)及糜爛組織進(jìn)行病檢，明顯優(yōu)于宮頸組織活檢，同時(shí)為病理檢查提供充分的病理組織。而電凝、冷凍、激光、微波等傳統(tǒng)治療方法需經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查排除異型細(xì)胞才能行病變治療。LEEP刀則具有切除病變組織，同時(shí)有診斷和治療雙重功效，又有操作快、并發(fā)癥少、切除組織碳化少等優(yōu)點(diǎn)，本次研究?jī)山M治愈率均較高，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分肯定了LEEP手術(shù)的治療效果。但單純LEEP刀治療術(shù)后陰道排液時(shí)間、脫痂時(shí)出血時(shí)間、治愈時(shí)間均較長(zhǎng)。

蒙藥嘠木朱爾的主要功效是生肌，收斂傷口，消腫止痛，有利于壞死組織的消除，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，并可殺菌，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。因此本組治療用LEEP刀將宮頸病變柱狀上皮電灼清除后,繼用外用嘠木朱爾噴灑創(chuàng)面,使在創(chuàng)面形成保護(hù)膜,既能保護(hù)創(chuàng)面避免病原體侵襲,又可促進(jìn)鱗狀上皮修復(fù),具有防腐生肌、收斂止血、消炎止痛的功效,減少炎癥滲出物,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,解決了LEEP治療術(shù)后陰道流血、流液量多及時(shí)間長(zhǎng)和傷口愈合不良等問題,縮短療程,提高療效,減少并發(fā)癥,明顯彌補(bǔ)了單純LEEP術(shù)后治療的不足。

[1]張燕，趙軸.CO2激光、微波及LEEP治療宮頸糜爛療效比較[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，2(4)：228－229.

[2]余紅霞，吳玉美，菅世香.LEEP刀治療官頸病變的臨床護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2009，7(2)：34－36.

[3]郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(3):129－131.

[4]樂杰,謝幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:265 －267.

[5]Blan M I LIU Xh，SUN A，et a1.Application of high frequency ra diosungical knife in the Treatment of Cervical diseases[J].Zhonghua FuChan ke Zazhi 2000，35(3)：160— 162.