梅雪

(大連大學(xué)附屬瓦房店醫(yī)院 遼寧大連 116300)

牙周炎是一種常見的口腔疾病。早期牙周炎以牙齦出血為主要癥狀,表現(xiàn)為刷牙時(shí)出血、晨起口水帶血,隨著病變的加重可能會(huì)出現(xiàn)牙齦溢膿、咀嚼無力、牙齒松動(dòng),反復(fù)發(fā)作的牙周膿腫,最終可導(dǎo)致全口多個(gè)牙松動(dòng)、脫落。牙周炎的早期癥狀并不嚴(yán)重,患者容易忽視。但是,作為一種慢性感染性疾病,若長期發(fā)展,不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能,還會(huì)嚴(yán)重影響全身健康。牙周炎患者的牙周袋內(nèi)存在大量細(xì)菌,這些細(xì)菌隨時(shí)可能釀成大禍:可因咀嚼、刷牙等造成一過性菌血癥,入血的細(xì)菌可凝集血小板形成血栓。臨床發(fā)現(xiàn),急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者中有10%～30%與牙源性感染有關(guān)[1]。本文旨在探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏、甲硝唑、碘甘油對(duì)牙周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年1月牙周炎病人90例共計(jì)120顆牙。其中,男54例,女36例,年齡37～56歲。入組標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔分會(huì)2010牙周炎治療指南。隨機(jī)分為3組,鹽酸米諾環(huán)素組、甲硝唑組與碘甘油組各40顆牙。

1.2 治療方法

鹽酸米諾環(huán)素組:將注射器針的尖端輕輕放入牙周袋的底部位然后注入藥物直至牙周袋口有藥物溢出。甲硝唑組:將甲硝唑棒條依牙周袋大小分成小段,用鑷子夾持置入袋內(nèi)。碘甘油組:在探針引導(dǎo)下使藥液流人牙周袋內(nèi)。鹽酸米諾環(huán)素軟膏組,1次/周,甲硝唑棒組與碘甘油組,2次/周,療程均為4周。第2周及第5周復(fù)查,記錄PLI、PD、AL、SBI。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)采用卡方和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)3組基線時(shí)各臨床指標(biāo),見表1。

表1 3組基線時(shí)臨床指標(biāo)數(shù)值比較(±s)

表1 3組基線時(shí)臨床指標(biāo)數(shù)值比較(±s)

注:各組間各項(xiàng)指標(biāo)比較P＞0.05

組別 PLI PD AL SBI米諾環(huán)素組 1.76±0.64 5.76±0.74 4.36±0.91 3.69±0.76甲硝唑組 1.79±0.59 5.79±0.71 4.43±0.72 3.67±0.82碘甘油組 1.75±0.61 5.76±0.79 4.38±0.75 3.64±0.83

(2)3組治療后第2周、第5周各臨床指標(biāo),見表2。

表2 治療后臨床指標(biāo)數(shù)值比較(±s)

表2 治療后臨床指標(biāo)數(shù)值比較(±s)

組別米諾環(huán)素組 甲硝唑組 碘甘油組第2周 第5周 第2周 第5周 第2周 第5周PLI 0.89±0.36 0.95±0.42 0.89±0.37 0.94±0.43 0.93±0.38 1.03±0.42 PD(mm) 4.03±0.96 3.74±0.74 4.09±0.83 3.81±0.76 4.61±0.86 4.48±0.91 AL(mm) 3.78±0.82 3.49±0.79 3.82±0.83 3.53±0.71 4.17±0.89 4.12±0.88 SBI 1.38±0.63 1.09±0.55 1.36±0.67 1.05±0.61 2.12±0.81 2.06±0.78

3 討論

細(xì)菌感染是引起牙周炎的根本原因。牙周炎是指發(fā)生在牙齒周圍組織,也就是包括牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)以及牙槽骨部位的炎癥。它主要是由于口腔里的細(xì)菌感染造成的。包含大量細(xì)菌的牙石、牙菌斑積聚在牙肉里,其毒性產(chǎn)物就會(huì)使牙周組織受到損害,從而導(dǎo)致牙周炎。牙周炎的早期癥狀往往不明顯,患者只是感覺牙肉經(jīng)常出血,口腔不時(shí)有異味。但如果不注意治療,讓牙周炎逐步發(fā)展,患者就會(huì)感覺牙齒酸軟、松動(dòng)、咀嚼無力等,個(gè)別還出現(xiàn)牙肉腫脹和疼痛。這是因?yàn)榧?xì)菌已經(jīng)腐蝕到牙槽骨。牙槽骨和牙齒有著密切的關(guān)系,牙周炎是造成失牙的主要原因之一,是指主要由局部因素,如菌斑、牙石等引起的牙周支持組織的炎癥,常因未經(jīng)及時(shí)治療的牙齦炎繼續(xù)發(fā)展,炎癥向深層擴(kuò)展而成,病變累及深層的牙周組織,表現(xiàn)為牙周附著的喪失、牙周袋的形成和牙槽骨的吸收[2]。除了個(gè)別類型外,一般多在成年時(shí)期發(fā)病,并且隨著年齡的增加,疾病的程度也越來越重。雖然大多數(shù)牙周炎的病情進(jìn)展緩慢,但如果沒有有效、及時(shí)的治療,口腔內(nèi)松動(dòng)甚至脫落的不僅僅是個(gè)別的一顆牙齒,往往是多顆牙齒,甚至于全口牙齒被拔掉,影響咀嚼功能。引起牙周炎的局部因素與牙齦炎相同,主要是由沉積在牙面上的牙菌斑而引發(fā)的,牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等可促使菌斑的附著。而全身因素主要是降低牙周組織對(duì)細(xì)菌的抵抗力,使之易患或加重病變,牙周組織作為全身的一部分,也受全身健康狀態(tài)的影響。人們普遍認(rèn)為,口腔是比較潔凈的。其實(shí)與身體其他部位相比,口腔內(nèi)的細(xì)菌無論其數(shù)量、種類均為全身最多的環(huán)境之一。據(jù)研究,每毫升唾液中含細(xì)菌達(dá)1.5億個(gè),口腔內(nèi)大約有300多種細(xì)菌,這些細(xì)菌常常聚集在牙齒表面的凹陷處,生長、繁殖而形成一層無色黏稠的薄膜,就是造成牙周炎的“牙菌斑”?？谇粌?nèi)絕大多數(shù)細(xì)菌是固有的,口腔內(nèi)的固有細(xì)菌,在一定的條件下,如食物殘?jiān)逊e、刷牙不徹底干凈、牙齒排列擁擠等,口腔衛(wèi)生差,牙面堆積的細(xì)菌增多時(shí),就會(huì)形成菌斑、牙石,當(dāng)細(xì)菌的種類發(fā)生變化,致病菌的量增多,身體抵抗力下降時(shí),多種細(xì)菌協(xié)同作用就會(huì)導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生[3]。

牙周炎治療貴在持之以恒。得了牙周炎不可怕,但如果不及時(shí)治療,那么后果就可能是要賠上整副牙齒了。阮毅介紹,牙周炎的治療主要分為基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療、修復(fù)治療以及口腔維護(hù)四個(gè)步驟。所謂基礎(chǔ)治療主要是指控制牙菌斑的生長,通過“潔治”、“刮治”等多種手段消除一切可能利于細(xì)菌生長的不良因素。需要時(shí)采用手術(shù)的方法消除牙根病灶,降低牙周袋等。然后是對(duì)牙列功能的修復(fù),如拔牙后的牙列修復(fù),牙列不齊、移位等的正畸治療等。最后就是口腔維護(hù),也就是要定期回醫(yī)院進(jìn)行牙齒的清潔,同時(shí)在家里也要學(xué)會(huì)自我保潔的方法。牙周炎治療的頭3個(gè)步驟都是一個(gè)短暫的過程,但最后的一點(diǎn)卻是一個(gè)長期的過程,并且至關(guān)重要。由于牙周炎容易復(fù)發(fā),手術(shù)后牙齒更容易積聚細(xì)菌,為此一定要定期進(jìn)行維護(hù)保潔,否則前期的治療將前功盡棄[4]。為此,要治好牙周炎一定要持之以恒。學(xué)會(huì)用牙線和定期檢查牙齒都是預(yù)防牙周炎的好辦法。要想讓牙齒不受牙周炎的侵害,首先就要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。除了日常的早晚刷牙外,大家還應(yīng)該學(xué)會(huì)使用牙線。在國外,使用牙線來清潔牙齒是一件非常平常的事情,但國內(nèi)就一直沒有普及起來。牙線其實(shí)可以比牙刷、牙簽等更徹底地清潔牙齒,尤其是牙齒縫隙等地方。有些人以為用牙線來清潔會(huì)增大齒縫,其實(shí)這都是沒有正確掌握牙線的使用方法所致的。因此大家應(yīng)該定期去醫(yī)院檢查牙齒,每年應(yīng)該安排1～2次去到正規(guī)醫(yī)院洗牙,這樣做能夠?qū)⒀谰叻e聚的程度減到最低,控制牙周炎的發(fā)生[5]。

[1] 王揚(yáng),梁芮,王愛,等.派麗奧治療牙周炎的臨床評(píng)價(jià)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2010,11(6):342.

[2] 陳武,孫衛(wèi)斌,耿曉文,等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周袋內(nèi)藥物釋放特征的體內(nèi)研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,25(6):353.

[3] 賈惠梅,歐陽翔英.米諾環(huán)素對(duì)牙周膜細(xì)胞在根面上附著和增殖的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(6):612～614.

[4] 孫穎,吳亞菲.米諾環(huán)素在牙周治療中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2009,13(11):659～661.

[5] 王翠榮.鹽酸米諾環(huán)素局部給藥治療慢性牙周炎的臨床療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2009,16(8):433.