王 俊 陳 瑩 王曉敏

1.中央財經大學財政學院 北京 100081

2.財政部財政科學研究所 北京 100142

人口老齡化是指一個國家或地區(qū)在一段時期內老齡人口比重不斷上升的現象或過程。國際上，將60歲及以上人口占總人口的比重達到10%，或65歲及以上人口占總人口的比重達到7%作為一個國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準。隨著各國社會經濟的迅猛發(fā)展，人口老齡化問題已成為一個日趨嚴重的世界性問題。1950年全世界老齡化國家僅有15個，1988年增長到57個，目前全世界190多個國家和地區(qū)中，已有70多個進入了老齡化行列。我國作為人口大國，在老齡化的進程中顯示出了老年人口規(guī)模大、增長速度快、人口老齡化地區(qū)差異大等特點。因此，對我國而言，應對人口老齡化問題是一項更為迫切和艱巨的任務及挑戰(zhàn)。一個合理的努力方向為控制老年人“量增”轉向“質增”。如果老年人群的“質增”問題得到有效的控制與解決，老年人“量增”的壓力也就不那么明顯。改善老年人的健康狀況正是控制老年人“質增”的有效方式之一，其對社會應對老齡健康問題能起到重要的緩沖作用。

在此背景下，老齡健康問題成為國際學術界越來越關注的領域，相關研究也得到了前所未有的發(fā)展。由于人體的健康狀況是生理因素和社會因素共同作用的結果，因而其研究范圍涉及自然科學與社會科學在內的多個學科。例如，就健康水平改善的研究而言，生物學、醫(yī)學等學科主要探討了改善身體狀況的方法;心理學、教育學、宗教學等領域主要研究了老年人應該具備怎樣的心理狀態(tài)，又應該如何達到這種狀態(tài)的問題;在社會適應能力的范疇內，社會學、倫理學、法學以及政治學等領域主要研究了社會應該如何對待和服務老年人使之保持健康的身體和心理狀況。由此可知，只有多學科共同探究，才能為解決老齡健康問題提供更為全面的指導和政策的建議。

1 老齡健康研究:從自然科學到社會科學的跨學科路徑

1.1 社會科學與自然科學研究內容的差異

老齡健康歸根結底是對人的研究，這大大不同于一般由物和生物所組成的研究對象，人不僅具有自然屬性也具有社會屬性，人的個體差異既取決于生物學上的自然原因，也取決于由生產關系和階級、階層、民族、地區(qū)等社會因素所造成的社會地位、社會分層和社會心理等方面的差異。所以對老齡健康影響的研究也就決不能僅僅考慮由個人的社會屬性帶來的社會因素，或僅僅考慮生物屬性帶來的自然因素，而一定要兩方面兼顧。換句話說，自然科學主要探討物對老齡健康的影響，而社會科學則主要探討人或某些群體特征對老齡健康影響。從這一角度講，社會科學和自然科學在主要研究內容上互為補充。社會科學和自然科學之間研究的補充關系可用圖1表示。

圖1 社會科學與自然科學在老齡健康問題研究中的互補關系

1.2 跨學科路徑分析

在自然科學中，主要涉及老年病學、老年醫(yī)學、人體機能學、人體生理學、生物化學、解剖學等主要學科。生理學研究人體的衰老變化、過程、原因以及與人類壽命、長壽等相關的理論。醫(yī)學是研究老年病及其防治、防老抗老臨床治療、老年衛(wèi)生保健與營養(yǎng)、老年傳染病、老年性醫(yī)學等問題。心理學研究老年人的各種心理活動和發(fā)展變化規(guī)律的科學，既是老年學的分支學科，也是個體發(fā)展心理學或年齡心理學的分支學科。

社會科學領域內跨學科在研究中的相互關系主要表現為:研究內容上的相互補充以及同一問題的多學科視角的綜合分析。圖2梳理了社會科學各個學科在老齡健康領域研究內容上的分工與合作。圖中六邊形表示某一方面內容具體的表現形式，長方形中是相應表現形式涉及的學科。

從圖2我們可以發(fā)現社會科學學科對于老齡健康研究內容的分工與合作有以下幾個特點:

第一，從不同學科在宏觀和微觀層面的研究看，老齡健康的影響因素大致可分為宏觀社會因素和微觀個人因素兩個方面。宏觀社會因素又受相關法律、種族與文化影響、社會政經狀況、社會保障、倫理考慮等因素影響。微觀個人因素又具體可分為老年家庭照護的從業(yè)者、老年教育、心理精神健康、認知功能、個人收入以及醫(yī)療費用、個人行為等方面。教育學和心理學幾乎只對微觀個體因素進行研究;經濟學、社會學在宏觀和微觀因素上均有廣泛的研究;法學側重于微觀個人因素，人類學、政治學側重于宏觀社會因素。

圖2 老齡健康問題研究中社會科學之間的關聯

第二，從不同學科對相同方面內容的研究情況看，倫理學研究內容基本獨立于其他學科，其所關注的研究內容往往是其他學科所忽視的;經濟學、社會學、人類學研究范圍均很廣泛，且都與其他學科在研究內容上有大量交叉。這三者在內容方面的交叉性也很頻繁;自殺問題、精神健康服務、老年家庭照護的從業(yè)者、種族與文化影響等研究內容都相互涉及;除倫理考慮外，政府政策關注、相關法律保護、老年人犯罪、老年人綜合教育、認知功能等方面研究內容只受某一學科關注。雖然不同學科之間的研究內容上有大量交叉，但是針對同一內容研究，不同學科間仍有明顯區(qū)別，這種研究視角的區(qū)別也是社會科學研究過程中學科間相互補充的重要部分。

2 跨學科研究老齡健康的主要進展與問題

2.1 主要進展

跨學科研究是當今世界對老齡健康問題研究的一個大趨勢。最近十年中，很多國家高度重視和不斷加強對老齡健康跨學科研究及其研究策略選擇，重新定位健康老齡化的研究方向與政策制定，著重進行老齡健康的社會行為和環(huán)境影響因素研究，老齡健康相關遺傳基因研究以及社會行為、環(huán)境、遺傳因素的交互作用對老齡健康影響研究等方面。我國對于老齡健康問題的跨學科研究也日漸受到來自各領域專家、學者的關注，相關研究工作已取得初步成果，并越來越受到社會各界的重視和支持。

2.1.1 國際研究進展

澳大利亞已制定了老齡化國家戰(zhàn)略(National Security Association of Australia，NSAA)。澳大利亞研究理事會(Australian Research Council，ARC)和國家衛(wèi)生與醫(yī)學研究理事會(National Health and Medical Research Council，NHMRC)聯合建立的健康老齡化研究網絡，致力于研究建立跨學科的老齡化研究能力，并開發(fā)大規(guī)模的研究項目。2006年已建立一個“連接項目”(Learning How to Age Well)把各個老齡化縱向研究連接起來，以預防疾病、減少患病、增加活動年數。［1]

2008年歐盟啟動了社會、自然科學跨學科研究健康長壽的項目(Genetics and Healthy Aging，GEHA)，共對11個國家的2 650對90歲以上的樣本從社會科學與遺傳學角度探索健康長壽的影響因素。［2]該項目聚集了人口學、老年醫(yī)學、遺傳基因、遺傳流行病學、分子生物、生物信息與統計學等多學科專家，目標在于確定與老年人生理心理健康相關的基因、社會、行為與環(huán)境因素，以實現健康老齡化。

自1987年開始日本啟動60歲及以上老年人跟蹤調查，每3年一次，迄今已進行了7次。此外，日本還對老年人健康狀況進行了跟蹤調查，其中一個比較有趣的研究發(fā)現日本老人的牙齒數及咀嚼食物的能力與老人健康長壽有關。［3]

2011年德國聯邦教育和科研部首次專門就人口老齡化，制定了一項名為“德國政府人口變遷研究日程”綜合科研計劃，政府計劃到2016年總共為該計劃的實施投入4億多歐元。這項計劃涉及的課題既有社會科學領域的問題，也包括旨在改善老年人生活的通訊、交通、建筑新概念以及培訓、衛(wèi)生保健等方面的具體技術問題。［4]

2.1.2 國內研究進展

在國內，對于健康問題的跨學科研究同樣愈發(fā)受到重視。自2005年國家自然科學基金委員會與加拿大衛(wèi)生研究院(CIHR)簽署合作諒解備忘錄以來，雙方已順利完成了第一個五年計劃，共資助項目89 項，資助經費4 005 萬。［5]2010 年10 月，雙方續(xù)簽了合作諒解備忘錄，計劃在2011—2015年期間，繼續(xù)共同支持“中加健康研究合作計劃”，并于2011年共同支持中加“老年癡呆癥及相關病癥”合作研究。由北京大學國家發(fā)展研究院主持的中國健康與養(yǎng)老追蹤調查項目，在我國每兩年追蹤一次，目的是收集能夠代表年齡在45歲及以上中國居民的數據，分析我國人口老齡化問題，推動我國老齡化問題的跨學科研究工作［6]，2008年秋季在我國兩省進行了預調查，2011年在全國多個省份開展調查。2011年4月在京召開的“中國醫(yī)療改革與老年健康、福利跨學科研究”研討會上，專家建議，加大老齡化的跨學科研究力度。［4]本課題組也曾經從宏觀與微觀兩個方面，強調通過經濟學角度研究老年健康問題對社會資源與人力資源配置、相關學科建設意義重大，可與其他學科形成有效互補。［7]

2.2 主要問題

2.2.1 國內外對老年人群健康與福利水平的測量有待于進一步探索與完善

現有研究中，對健康的測量，一般是通過反映個體健康水平的指標來表示，有研究發(fā)現，控制了年齡、性別、受教育年限等因素之后，來自子女的感情支持和實質支持(包括家務、財務支持等)與自評健康顯著相關，喪偶后與子女合住的人，要比喪偶后獨居的人健康狀況更好。［8]這些指標卻不能全面體現個體在健康福利方面的差異，需要設計出更能接近現實生活中老年人個體的健康福利評價指標體系。

2.2.2 國內研究側重對養(yǎng)老模式的分析，研究理論和深度與國外差距較大

與國外相比，國內現有研究更加重視對養(yǎng)老模式的制度和體制分析，如有學者提出了“3+2”養(yǎng)老工程的概念，即以家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和自我養(yǎng)老為依托或者作為基本養(yǎng)老方式，積極發(fā)展社會化養(yǎng)老事業(yè)和社會化助老事業(yè)，以期在最綜合的框架中解決多樣化需求問題。［9]也有研究認為，完善的養(yǎng)老保障機制，應該是多種機制的優(yōu)化組合，在建立和健全農村養(yǎng)老保障機制時，不應拘泥于某一種機制，而要全面考慮，充分利用和發(fā)揮每種機制的優(yōu)勢。［10]但這些研究往往比較缺乏管理學與微觀經濟學理論的支撐。在針對中國“養(yǎng)老模式”的國內外文獻中，現有研究主要是對老年人養(yǎng)老模式的探討［11];也有利用描述性方法，分析中國老年人獨居比例變化情況［12]。然而，不同養(yǎng)老模式如何影響他們自身健康以及影響程度等內容的討論卻非常有限。同時，與國外相比，國內研究方法一般采用社會學、統計學方法，缺少管理學、經濟學的規(guī)范分析方法與現代計量分析工具的應用。

3 結論與建議

第一，由于經濟學方法在分析因果關系中具有明顯優(yōu)勢，因此可以通過對個人特征中的經濟因素進行具體討論，在控制遺傳基因等因素對老齡健康影響的前提下，研究分析老齡人群的經濟來源、家庭收入、財產、養(yǎng)老保險水平、醫(yī)療保險水平、住宅條件、工作狀況等經濟因素對健康狀況的影響機制和程度。同時，通過對于與老年人群健康最密切相關的醫(yī)療保健服務提供者，如一些醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生服務機構、養(yǎng)老服務提供機構、老齡健康管理機構、保險機構等進行研究，分析它們與老齡人群及個體健康的相互關系，最終促進和完善老齡健康服務提供的機制與手段，以實現老齡健康領域的資源有效配置?？傊?，這類研究的主旨在于通過分析老年人群在老齡健康問題領域存在的現象，從市場供給的角度來闡述避免和解決此類問題的方法。例如就如何有效利用財政衛(wèi)生支出，滿足老年人群的需求;改善社會人口老齡化結構，提供宏觀政策制定方面的建議。

第二，隨著老齡化趨勢日益嚴重，以及老齡化問題跨學科研究的不斷延伸，老年人群的健康不再局限于傳統的醫(yī)學含義，現代意義上的健康是從生理、心理及社會多維度、綜合性地研究健康的機制。而現代老年學通過大量研究證明，老年人群健康的影響因素是多方面的，一方面老年人群在社會群體中處于特殊地位;另一方面，老年人群自身存在的特殊情況，如退休、貧困化、所掌握知識陳舊、加之不同水平的生活保障、贍養(yǎng)機構、生活服務以及娛樂場所等，使他們的社會關系更為脆弱和不穩(wěn)定，生活步調難于與時代同步，甚至一些老年人口被排斥于社會生活之外，給社會的發(fā)展造成負擔。因此，從社會科學角度出發(fā)，著眼于整個老齡社會群體的健康問題，而不只局限于少數長壽老年人口的增加，有助于緩解社會壓力，將“量增”轉為“質增”，有利于實現社會的長期穩(wěn)定和發(fā)展。

第三，中國面臨的未富先老，提前進入老齡社會的現實難題，對社會分配和醫(yī)療保障都提出了突出的要求，而社會保障既取決于社會經濟的發(fā)展水平，又取決于已有的管理體制和總人口的社會需求。在我國尚未建立起完善的社會保障制度，且缺乏必要的經濟積累和制度準備的情況下，迅速的老齡人口增長帶來健康保障需求的激增，使得需求增加與資源短缺的矛盾更加突出。在這一大背景下，結合法學、教育學、管理學、經濟學等社會學科對老齡健康問題的研究，不斷建立健全中國的社會保障制度，以適應嚴峻的人口壓力挑戰(zhàn)。

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