程 坤，顏 紅，張軍平

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的精神障礙，驚恐發(fā)作是一種突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)，往往伴有心悸、呼吸急促、頭暈、震顫及出汗等軀體生理癥狀，有時(shí)伴有瀕死感，具有不可預(yù)測(cè)性。其與廣泛焦慮障礙同屬于焦慮癥的范疇。筆者采用針刺、電針并配合心理療法綜合治療驚恐障礙30例，獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-Ⅲ》（CCMD-3）驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均有兩次或兩次以上急診救治經(jīng)歷，均排除其他精神障礙、軀體疾病等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

1.2 一般資料 60例驚恐障礙患者均為本院心身科門診及病房、心內(nèi)科門診2009年5月—2011年5月患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男7例，女23例；年齡最小17歲，最大65歲，平均39歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)5 a，平均1 a 2個(gè)月漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分23.75±5.03。對(duì)照組30例，男5例，女25例；年齡最小19歲，最大58歲，平均36歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6a，平均1a7個(gè)月HAMA評(píng)分23.29±6.17。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺方法 急性發(fā)作時(shí)針刺取穴：人中、涌泉，人中施雀啄瀉法，致眼球濕潤(rùn)為度，涌泉施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法。

發(fā)作間歇期針刺取穴：百會(huì)、四神聰、印堂、太陽、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、合谷、太沖，其中百會(huì)、四神聰平補(bǔ)平瀉，印堂、太陽、合谷、太沖捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，內(nèi)關(guān)捻轉(zhuǎn)提插瀉法，三陰交捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法。連接電子針療儀（華佗牌SDZ—Ⅱ型，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）電針百會(huì)、印堂穴，電流達(dá)到患者感到舒適為準(zhǔn)。每日行針1次，連續(xù)觀察6周。

2.1.2 心理療法 配合認(rèn)知心理治療、心理分析、暗示療法，每周各2次，6周為1個(gè)療程。通過告知本病的相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、對(duì)本病發(fā)作時(shí)情感體驗(yàn)及軀體癥狀的不合理解釋，消除患者的過度恐慌心理，減少驚恐發(fā)作次數(shù)，通過積極的心理暗示，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 對(duì)照組 予以西藥鹽酸帕羅西?。ㄙ悩诽?，中美史克公司生產(chǎn)）每日20～40 mg，早餐后頓服。連續(xù)觀察6周。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以臨床總有效率，同時(shí)結(jié)合HAMA減分率結(jié)果判斷療效。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。主要癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈，主要癥狀、體征明顯改善為顯效，主要癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)為有效，主要癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重為無效。

根據(jù)國(guó)際通用的HAMA的減分率按4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，參照臨床療效總評(píng)量表（CGI），療效分4級(jí)，分別為4～1分。減分率≥75%為臨床痊愈，4分；50%≤減分率＜75%為顯效，3分；30%≤減分率＜50%為有效，2分；減分率＜30%為無效，1分。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示：經(jīng)6周治療后，治療組總有效率達(dá)83.33%，對(duì)照組達(dá)76.67%，兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical curative effect of two groups例

3.2.2 兩組患者治療前后HAMA量表評(píng)分結(jié)果比較 見表2。結(jié)果顯示：兩組患者治療6周后HAMA評(píng)分較治療前明顯下降，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明兩組治療驚恐障礙均有較好療效。治療6周后兩組患者HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明針灸、電針、心理療法綜合治療驚恐障礙臨床療效顯著,與西藥帕羅西汀療效相當(dāng)。

表2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較Tab.2 Comparison of the HAMA score of two groups 分

4 討論

驚恐障礙是焦慮癥的一種類型，其確切病因迄今尚未闡明，屬于中醫(yī)的“驚悸、怔忡、心悸”等范疇，多由七情所傷，勞傷心脾，或心腎不交，致心失所養(yǎng)，神無所倚，心神不寧，而致驚恐發(fā)作[3-4]。患者因伴有顯著的恐懼感、瀕死感或失控感，及伴發(fā)心動(dòng)過速、心悸、呼吸急促、出汗、眩暈、震顫等癥，反復(fù)心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、甚至冠狀動(dòng)脈造影檢查，均無明顯心血管系統(tǒng)及其他內(nèi)科疾病發(fā)現(xiàn)。

人中穴為任脈之穴，刺之可醒腦開竅，涌泉穴為腎經(jīng)穴，刺之可補(bǔ)腎定驚，兩穴常用于治療神志?。话贂?huì)穴位于巔頂督脈之上，為諸陽之會(huì)，與經(jīng)外奇穴四神聰相配，有調(diào)整陰陽、寧心安神的作用；印堂、太陽亦為經(jīng)外奇穴，刺之可清心除煩，醒神清竅；三陰交為足太陰、少陰、厥陰三脈之交會(huì)穴，有滋補(bǔ)肝腎之陰、健脾之效；太沖為足厥陰經(jīng)輸穴、原穴，合谷為手陽明大腸經(jīng)穴，瀉此“四關(guān)”可疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血；針瀉內(nèi)關(guān)可清心安神；電針百會(huì)、印堂穴可以通調(diào)督脈，激發(fā)經(jīng)氣。諸穴合用，可定驚安神，疏通氣血，調(diào)和陰陽。

筆者采用針灸、電針結(jié)合心理療法治療驚恐障礙，避免了長(zhǎng)期服用賽樂特等抗焦慮西藥所致的藥物依賴性，且無明顯不良反應(yīng)，易于接受，依從性高，療效顯著。至于針灸及電針治療驚恐障礙的確切機(jī)制及長(zhǎng)期療效的觀察有待今后進(jìn)一步深入研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第3 版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：105－106.

[2]鄭候萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，364-366.

[3]艾 華，梁士鵬，曲逍煒.對(duì)《金匱要略》驚悸病的辨析與研究[J].天津中醫(yī)藥，2009，26（4）：301-302.

[4]姜德友，孫 洋.心悸源流探析[J].天津中醫(yī)藥，2007，24（6）：489-491.