鄒 勝

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診部，天津 300193）

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而發(fā)生的臨床癥狀，發(fā)病率有明顯上升趨勢，且發(fā)病年齡年輕化。中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛有其獨(dú)特的療效和作用[1]?；鐾}湯劑由當(dāng)歸、丹參、川芎、雞血藤組成，是本院多年臨床應(yīng)用的中藥制劑,具有養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)功效，治療冠心病心絞痛有顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2011年8月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的冠心病心絞痛患者共180例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組90例，男61例，女29例，平均年齡62歲，平均病程 5.4 a；對照組 90例，男 58例，女32例，平均年齡66歲,平均病程6.3 a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》和加拿大心絞痛分級診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCS）[2]指定。勞力型心絞痛的特征是由于運(yùn)動或其他增加心肌需氧量的情況下所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。勞力型心絞痛可分為3類：1）初發(fā)型勞力型心絞痛：病程在1個月以內(nèi)。2）穩(wěn)定型勞力型心絞痛：病程穩(wěn)定在1個月以上。3）惡化型勞力型心絞痛：同等程度所誘發(fā)胸痛的次數(shù)，嚴(yán)重程度及持續(xù)時間突然加重。

加拿大心臟病學(xué)會的勞力型心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級，一般日?；顒永缱呗?、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈，快速或長時間的體力活動或運(yùn)動時。Ⅱ級，日?；顒虞p度受限，心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓、餐后行走，冷空氣中行走，逆風(fēng)行走或情緒波動后活動。Ⅲ級，日常活動明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時。Ⅳ級，輕微活動即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何活動，但休息時無心絞痛發(fā)作。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]（2002年版）中有關(guān)冠心病心絞痛心血瘀阻證型相關(guān)內(nèi)容制定。心血瘀阻證：胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧。唇舌紫暗，脈澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷為勞力型心絞痛（初發(fā)型或穩(wěn)定型），勞力型心絞痛分級為Ⅰ～Ⅱ級。中醫(yī)辨證為心血瘀阻證。符合以上條件者，均可入選。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查證實(shí)為冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者；合并重度高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。

1.5 治療方法 兩組均采用β受體阻滯劑、他汀類藥物、抗凝抗血小板、單硝酸異山梨酯緩釋片等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用化瘀通脈湯劑，每次1袋，每日2次。發(fā)作時予以含服硝酸甘油1～2片。兩組療程均為2個月。

1.6 觀察指標(biāo) 心絞痛發(fā)作時間、次數(shù)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)原因及硝酸甘油服用量及心電圖檢查。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常。改善：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～80%，靜息心電圖缺血性ST段下降治療后回升0.05 mV以上，或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)50%以上，或T波平坦轉(zhuǎn)直立。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少＜50%，靜息心電圖與治療前基本相同。

1.8 分組方法 采用簡單隨機(jī)化分組的方法。事先準(zhǔn)備好寫有1～180數(shù)字的紙條，裝入不透明的信封中封好，讓患者隨機(jī)抽取，抽到偶數(shù)則入試驗(yàn)組，抽到奇數(shù)則歸到對照組。醫(yī)生和患者都不可能事先知道或決定患者將分配到哪一組治療。醫(yī)生和患者也不可能根據(jù)一個患者已進(jìn)入的組別來推斷下一個患者將進(jìn)入哪一組進(jìn)行治療。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 見表1。治療組治療冠心病心絞痛的總有效率為65.6%，對照組為48.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療疾病療效比較Tab.1 The comparison of efficacy between the two groups例

2.2 心絞痛療效 見表2。治療組治療心絞痛的總有效率為86.7%，對照組為70.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療心絞痛癥狀療效比較Tab.2 The comparison of efficacy of angina symptoms treatment例

2.3 心電圖療效 見表3。治療組心電圖療效的總有效率為70.0%，對照組為60.0%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療后心電圖療效比較Tab.3 The comparison of the efficacy of ECG between the two groups例

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄,冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂、血栓形成、冠狀動脈痙攣等引起冠狀動脈血流下降造成心肌供血不足,是冠心病心絞痛形成的主要原因[4]。治療的主要原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧,同時治療冠狀動脈硬化。治療的主要目的是通過減少心絞痛的發(fā)作,預(yù)防心肌梗死、心力衰竭和心臟猝死的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇。病位在心,與心、肝、脾、腎諸臟的盛衰有關(guān)。本病的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)證，陽虛、氣虛、陰虛、血虛為本,而痰濁、氣滯、血瘀為本病之標(biāo)。病機(jī)關(guān)鍵為瘀血內(nèi)停，痹阻心脈。其發(fā)病機(jī)制雖與氣虛、陰虛、氣滯、寒凝、痰濁等有關(guān)，但與血瘀關(guān)系更為直接，血瘀貫穿本病始終。王清任曰:“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血中無氣，必停留而瘀?！睉n思惱怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)，氣郁血滯，阻滯心脈而致胸痹心痛；飲食不節(jié)，過食肥甘，損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，痰瘀交阻，痹阻心脈，引起心痛，導(dǎo)致冠心病心絞痛的病因病機(jī)不同，但這些病因與心血瘀阻存在著直接或間接的因果關(guān)系，交結(jié)不解，致病情纏綿遷延。臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明血瘀證是冠心病心絞痛最常見的證型。中醫(yī)“活血化瘀”療法在治療冠心病心絞痛方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，針對心血瘀阻的病機(jī)，活血化瘀、通脈止痛是冠心病心絞痛的重要治法之一，臨床取得較好療效[5-7]。化瘀通脈湯劑根據(jù)冠心病“心脈瘀阻”基本病機(jī)從“瘀”立論，功能活血化瘀、通絡(luò)止痛。

化瘀通脈湯劑由當(dāng)歸、丹參、川芎、雞血藤組成,是本院多年臨床應(yīng)用的中藥制劑,具有養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)功效?；鐾}湯劑及其靜脈制劑在本院被廣泛地應(yīng)用于心腦血管疾病的防治,該制劑組方中的當(dāng)歸既可補(bǔ)血,又可活血,同時還有止痛的功效,尤其善止血虛血瘀之痛；丹參，苦，咸，入心經(jīng)，能入心包絡(luò)破瘀（《本草求真》）；川芎溫通血脈，活血祛瘀，祛風(fēng)止痛，善于走散行氣，活血通絡(luò)，在活血方中配用，可增強(qiáng)行氣散瘀，在補(bǔ)血方中配用能調(diào)達(dá)氣血，可使補(bǔ)而不滯；雞血藤以活血通絡(luò)為主,兼有行血補(bǔ)血作用。諸藥合用可活血化瘀，通絡(luò)止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參能擴(kuò)張心腦血管，清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，降低血脂，抑制血小板聚集，防止動脈粥樣硬化形成[8]。丹參、當(dāng)歸還能抑制血小板凝聚，減輕動脈粥樣硬化、抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，所以有預(yù)防血栓形成和抗凝作用。同時丹參還有涼血功能，其鎮(zhèn)靜和安定的作用能有效地緩解冠心病患者發(fā)病時的不安情緒[9]。川芎有效成分川芎素可改善缺血/再灌注損傷心肌的能量代謝，還可防治動脈粥樣硬化，改善心肌缺血，

本研究顯示，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用化瘀通脈湯劑，可顯著減少冠心病患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時間，改善患者癥狀，可明顯改善冠心病患者臨床癥狀。

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