陸曉

(福建省金雞山溫泉療養(yǎng)院針灸推拿科，350011)

肩周炎為肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，中醫(yī)稱為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”，因好發(fā)于50歲左右，故常稱為“五十肩”。一般認(rèn)為，肩周炎是由多種原因引起的肩關(guān)節(jié)周圍組織的無菌性炎癥，并逐漸形成粘連，臨床以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性疾病[1]。筆者多年來采用巨針配合手法松解、中藥熱熨治療肩周炎與針刺肩三針法治療肩周炎進(jìn)行對(duì)比取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取45例肩周炎患者作為治療組，另抽取45例作為對(duì)照組。治療組：男32例(左肩10例、右肩22例)，女13例(左肩6例、右肩7例)；年齡最小35歲，最大66歲；病程最短25 d，最長(zhǎng)1年3個(gè)月。對(duì)照組：男27例(左肩14例、右肩13例)，女18例(左肩9例、右肩9例)；年齡最小47歲，最大63歲；病程最短1周，最長(zhǎng)8個(gè)月。治療組3次/周，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)照組5次/周，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。兩組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]201：①肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)及夜間加重，以肩關(guān)節(jié)前或后或外方為主，有時(shí)向頸部或前臂放射，有拘緊感；②在肱二頭肌腱溝部，三角肌后緣或?qū)霞「街幱胁煌潭鹊膲和?；③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)漸漸受限，尤其以上舉、外展、外旋、后伸為重；④肌肉萎縮，由于疼痛而活動(dòng)受限，日久肌肉萎縮，以三角肌明顯；⑤肩部X線片檢查，早期無特殊發(fā)現(xiàn)，晚期骨質(zhì)疏松，或大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影；⑥排除其他肩關(guān)節(jié)疾病。分期標(biāo)準(zhǔn)：①粘連前期，主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正?；蜉p度受限；②粘連期，肩痛較輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小甚至影響日常生活；③恢復(fù)期，疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組治療方法 ①?gòu)堅(jiān)骑w[3]巨針法[2]204：囑患者裸露患肩，以碘酒常規(guī)消毒后，依體質(zhì)、胖瘦選取0.5～2 mm直徑、針長(zhǎng)10 cm的張?jiān)骑w巨針(國(guó)家專利號(hào)89218137，蘇州針灸總廠生產(chǎn))，以左手托起患肩上臂，右手拇指、食指、中指挾持針身下端露針尖1 cm左右，對(duì)準(zhǔn)肩穴快速刺入行恢刺法向患肩前后方向變向提插巨針2～3次，調(diào)整方向透刺極泉穴提插至強(qiáng)酸脹感，取出巨針消毒后從肩貞穴變向透刺極泉穴、肩前穴提插至強(qiáng)酸脹感，按上法第三針為肩前穴變向透刺極泉穴、肩貞穴提插至強(qiáng)酸脹感[4]。②手法松解：首先對(duì)肱二頭肌腱、三角肌前后、岡上肌附著處采用揉、拿、滾法放松患肩肌肉約10 min，采用一指禪等法點(diǎn)揉肩穴、肩內(nèi)陵穴、肩貞穴、天宗穴、肩井穴、曲池穴[5]等，采用環(huán)轉(zhuǎn)搖肩法以順逆時(shí)針方向搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)，幅度酌情逐漸增大，剛?cè)嵯酀?jì)，不可粗暴，依照患者上舉、外展、后伸、活動(dòng)障礙進(jìn)行針對(duì)性地拔伸，以患者耐受程度反復(fù)數(shù)次[6]。輕度閃發(fā)：分散患者注意力的情況下，對(duì)拔伸障礙極點(diǎn)超出范圍實(shí)施閃動(dòng)發(fā)力1～2次，注意不可暴力。③中藥熱熨：采用福州市第二醫(yī)院制劑室生產(chǎn)的關(guān)節(jié)扭挫傷洗劑(批準(zhǔn)文號(hào)：閩藥制字204114049)，成分：當(dāng)歸、牛膝、紅花、雞血藤等。功能主治：活血化瘀，舒筋活絡(luò)。首先搖晃藥液，用脫脂棉扯成肩部大小的薄棉片，用鑷子浸潤(rùn)棉片貼敷患肩，用國(guó)仁牌TDP治療儀實(shí)施近距離移動(dòng)照射20 min，致棉片烘干，并囑患者喝水。以上治療隔日一次，3次/周，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2 觀察組治療方法 囑患者裸露患肩，消毒后采用針刺肩三針法[7]，取30號(hào)1.5寸～2寸不銹鋼毫針，第一針在肩穴上0.5寸處進(jìn)針，并朝肩關(guān)節(jié)方向直刺1.5寸，第二、三針在第一針進(jìn)針處前后2寸處進(jìn)針，先向下直刺，三針均采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，肩部出現(xiàn)酸脹感，再刺肩貞穴、肩內(nèi)陵穴，兩針采用前后對(duì)刺亦行提插捻轉(zhuǎn)瀉法出現(xiàn)酸脹感后留針30 min。每周治療5次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定，痊愈：臨床癥狀體征完全消失，恢復(fù)正常工作，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，能勝任日常工作，但勞累后或受涼后有不適癥狀或時(shí)有復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征無改善，治療前后無變化。

2 結(jié)果

治療組痊愈顯效率為93.3%，對(duì)照組痊愈顯效率為55.6%，兩組均能有效治療肩周炎。兩組痊愈顯效率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

3 討論

肩周炎屬于中醫(yī)“肩痹”范疇?！端亻g·痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄氨哉唛]也”。因此其病機(jī)為風(fēng)寒濕浸入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉，導(dǎo)致氣血痹阻不通，筋失所養(yǎng)，壅聚而成瘀腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，目前肩周炎致病因素尚不十分清楚，一般認(rèn)為在感受風(fēng)寒、慢性勞損、扭傷等原因作用下，肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊發(fā)生無菌性炎癥，逐漸形成粘連而致肩關(guān)節(jié)的功能障礙。根據(jù)病理變化將病程分為3個(gè)階段：早期(疼痛期)以疼痛為主，日輕夜重；中期(粘連期)以功能障礙為主，外展、外旋及后伸內(nèi)旋動(dòng)作受阻明顯；晚期(緩解期)疼痛不甚，可出現(xiàn)肌肉萎縮[9]。但在臨床實(shí)務(wù)中，有許多病人既有十分明顯疼痛、又表現(xiàn)粘連引起的功能障礙，甚至出現(xiàn)肩肌萎縮。各期界定常有混淆和模糊。因此臨床中減痛、松解粘連成為治療肩周炎的關(guān)鍵所在。

從目前諸多治療肩周炎的方法分析來看，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。筆者認(rèn)為減輕疼痛必須采用針灸方法并利用自身的修復(fù)能力快速減痛。松解粘連必須在針刺減痛的情況下實(shí)施最大范圍的拔伸松解，但一定要注意避免因暴力造成肩關(guān)節(jié)組織的撕扯，因?yàn)閲?yán)重的撕拉傷將導(dǎo)致本病的遷延不愈，難以修復(fù)，延長(zhǎng)病程[10]。張?jiān)骑w巨針針頭圓鈍為松針狀，既能滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，減痛效果十分明顯，又不易刺穿血管肌腱，造成血瘀引起血腫，同時(shí)對(duì)患者創(chuàng)傷極小。在巨針減痛的基礎(chǔ)上，術(shù)者依照患者對(duì)疼痛的耐受程度實(shí)施最大范圍的拔伸，在可控的情況下輕度閃發(fā)，很好地松解粘連。由于巨針透刺，手法松解，必然導(dǎo)致組胺、五羥色胺等代謝產(chǎn)物滯留肩關(guān)節(jié)，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生酸、脹、痛感，因此必須采用活血化瘀、舒筋通絡(luò)的中藥，加速代謝產(chǎn)物的排泄，以利相關(guān)組織的修復(fù)?？傊?，巨針配合手法松解、中藥熱熨治療肩周炎，其創(chuàng)傷性小、實(shí)施安全、術(shù)者易于掌握，同時(shí)能快速減輕疼痛，松解粘連，縮短病程，不失為治療肩周炎的優(yōu)選方法，值得推廣。

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