李征 范其芬

(山東省煤炭泰山療養(yǎng)院，271000)

1 病例資料

患者，女，27歲。因右大腿內(nèi)側(cè)流血性分泌物10個月于2010-08-08入院，患者于10個月前發(fā)現(xiàn)右大腿內(nèi)側(cè)有一略高出皮膚的直徑約1 cm的質(zhì)較軟的藍(lán)色斑塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“皮脂腺囊腫”行手術(shù)切除未送病理，術(shù)后刀口腫脹不愈，并流出血性分泌物，后經(jīng)多次手術(shù)，病情無明顯改善，局部仍腫脹伴疼痛，引流出血性液體后，癥狀減輕。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，但無肢體活動障礙，故病人一直未行其他治療。然刀口久不愈合，故來本院就診，門診以“右大腿內(nèi)側(cè)竇道”收住院?；颊咦园l(fā)病以來無其他不適感覺，既往體健，無其他病史可查。體檢：一般情況好，心肺正常，?？茩z查：右大腿內(nèi)側(cè)中部見一5 cm×6 cm的橢圓形疤痕，中間有一竇口，擠壓時有血性分泌物流出，肢體活動不受限，化驗血沉28 mm/h，其他正常。于2010-08-12手術(shù)，術(shù)中見竇道內(nèi)側(cè)發(fā)黑，深達(dá)深筋膜，周圍為瘢痕組織，將竇道及瘢痕組織切除送病理。病理大體檢查：2塊帶有皮膚的組織，大者5 cm×3 cm×2 cm，中央有一竇道，小者3 cm×2 cm×1 cm，切面灰白色與淡黃色相間，可見數(shù)個大小不等的灰白色結(jié)節(jié)，大者直徑約1 cm，小者如小米粒大小，實性，質(zhì)脆，并見一囊腔，腔內(nèi)積有血性液體。鏡檢：瘤細(xì)胞異型明顯，大小不等，呈橢圓形或短梭形，核膜清，部分可見核仁，并有少許核分裂象灶性區(qū)域有含鐵血黃素沉著，瘤組織排列緊密，呈巢狀，有的呈芽狀生長，周圍有纖維組織圍繞(圖1)，個別區(qū)域瘤細(xì)胞呈梭形構(gòu)成纖維肉瘤樣圖像(圖2)。在血管瘤性病變中可見許多大小不一的毛細(xì)血管內(nèi)皮肥大，有的有纖維母細(xì)胞圍繞，呈洋蔥皮樣改變，間質(zhì)內(nèi)較多淋巴樣細(xì)胞，漿細(xì)胞和組織細(xì)胞呈圍管性或彌漫浸潤，并見少量紅細(xì)胞滲出和含鐵血黃素沉著伴出血。病理診斷：右大腿卡波西氏肉瘤。

2 討論

卡波西氏肉瘤又名多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤(multiple idiopathic hemorrhagic sarcoma)，是一種較少見的以梭形細(xì)胞增生和血管瘤樣結(jié)構(gòu)為特征的惡性腫瘤[1]。經(jīng)典的卡波西氏肉瘤在地中海盆地的一些地區(qū)相對比較常見，在赤道非洲更為常見，占所有惡性腫瘤的10%[2]，在我國好發(fā)于新疆地區(qū)[3]?？úㄎ魇先饬龆喟l(fā)生于四肢，初為藍(lán)-紅色斑點或小結(jié)節(jié)，可緩慢增大，數(shù)量增多，融合成較大結(jié)節(jié)或息肉狀，似肉芽組織型毛細(xì)血管瘤[4]。發(fā)生于軀體軟組織的腫瘤可經(jīng)完整切除而治愈，復(fù)發(fā)罕見[5]。對本例患者做全面檢查，目前尚未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。診斷本病須與血管內(nèi)皮瘤及血管外皮瘤相鑒別。與血管內(nèi)皮瘤的不同點是：本瘤增生的血管不呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，瘤組織內(nèi)有較多含鐵血黃素沉著，血管周圍呈洋蔥皮樣改變。與血管外皮瘤的不同點主要在于本瘤呈現(xiàn)明顯的內(nèi)皮細(xì)胞增生和紅細(xì)胞滲出現(xiàn)象。

圖1 有的呈芽狀生長，周圍有纖維組織圍繞

圖2 個別區(qū)域瘤細(xì)胞呈梭形構(gòu)成纖維肉瘤樣圖像

[1]康曉靜，石得仁.卡波西肉瘤[J].臨床皮膚科雜志，2006，35(11)：747-749.

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[4]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：744.

[5]Christopher D.M.Fletcher，K.Krishnan Unni，F(xiàn)redrik Mertens.軟組織與骨腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].程虹，金木蘭，李增山，等，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：187-189.