王 冰 胡秀珍

山東省淄博市臨淄區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東淄博 255400

尼爾雌醇和米非司酮用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的效果觀察

王 冰 胡秀珍

山東省淄博市臨淄區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東淄博 255400

目的對(duì)尼爾雌醇和米非司酮兩種給藥方法用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出效果進(jìn)行觀察。 方法 隨機(jī)選取來(lái)本站就診的106例絕經(jīng)后需要取宮內(nèi)節(jié)育器婦女，將其隨機(jī)分成兩組，Ⅰ組52例患者服用尼爾雌醇后取出宮內(nèi)節(jié)育器，Ⅱ組54例患者服用米非司酮后取出宮內(nèi)節(jié)育器，另選取同期48例只實(shí)施常規(guī)取器術(shù)婦女作為對(duì)照，對(duì)3組患者用藥后的宮頸軟化情況、取環(huán)期間的反應(yīng)情況和取環(huán)效果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)Ⅰ組宮頸充分軟化率為80.77%，Ⅱ組為77.78%，Ⅰ組重度反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，Ⅱ組為5.56%，Ⅰ組的取環(huán)成功率為100.00%，Ⅱ組96.30%，兩組的三項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），同對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論尼爾雌醇和米非司酮對(duì)絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的輔助效果明顯，明顯減少了術(shù)中不良反應(yīng)，大大提升了手術(shù)成功率，兩種給藥方法均適于臨床應(yīng)用。

尼爾雌醇；米非司酮；給藥方法；絕經(jīng)后婦女；宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器是一種行之有效的避孕裝置，該裝置具有很多優(yōu)點(diǎn)，包括簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效、安全等，因此該裝置在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。臨床調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)使用宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了40%，該裝置的有效率也超過(guò)了90%[1]。生理研究認(rèn)為婦女絕經(jīng)后卵巢的部分功能會(huì)發(fā)生退行性的改變，體內(nèi)的雌激素含量也會(huì)逐漸變少，這些生理變化導(dǎo)致的不良結(jié)果就是引發(fā)女性生殖器的萎縮。而陰道、宮頸等器官萎縮變化可能致使宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生不同程度的嵌頓，對(duì)婦女進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時(shí)造成諸多不利影響，引發(fā)各種不利于手術(shù)進(jìn)行的不良反應(yīng)，給絕經(jīng)婦女造成痛苦的同時(shí)，大大降低了手術(shù)成功率。因此尋找有效軟化宮頸藥物對(duì)預(yù)防治療絕經(jīng)后取環(huán)造成的痛苦有非常重要的意義。尼爾雌醇和米非司酮是兩種有效的宮頸軟化類藥物，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于取環(huán)手術(shù)前。本研究對(duì)尼爾雌醇和米非司酮兩種給藥后取環(huán)的方法進(jìn)行了比較分析，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年12月～2011年12月來(lái)本站就診的106例絕經(jīng)后需要取宮內(nèi)節(jié)育器婦女，年齡47～60歲，平均（53.4±2.6）歲，臨床資料顯示所選婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間為 16～28 年，平均（21.2±1.6）年，絕經(jīng)年限在 2～16 年，平均（12.5±1.5）年。排除生殖道炎癥、出血性疾病、陰道異常出血和嚴(yán)重臟器管疾病患者，排除有取器禁忌、尼爾雌醇禁忌、米非司酮禁忌的患者。所選婦女被隨機(jī)分成兩組，Ⅰ組52例，Ⅱ組54例，另外選取同期實(shí)施取環(huán)手術(shù)但術(shù)前未使用任何藥物的婦女48例作為對(duì)照組，3組病例的基本資料，如年齡、置環(huán)時(shí)間、絕經(jīng)年限等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法

本次研究采取對(duì)照性試驗(yàn)，將106例絕經(jīng)后取環(huán)婦女分成兩組，Ⅰ組52例患者服用尼爾雌醇后取出宮內(nèi)節(jié)育器，Ⅱ組54例患者服用米非司酮后取出宮內(nèi)節(jié)育器，另外選取的48例對(duì)照組絕經(jīng)婦女手術(shù)前未服用任何藥物，實(shí)施常規(guī)取器術(shù)取環(huán)，對(duì)3組患者的宮頸軟化情況、取環(huán)期間的反應(yīng)情況和取環(huán)效果進(jìn)行比較分析。

1.3 給藥方法

首先對(duì)所選絕經(jīng)婦女進(jìn)行全面的臨床婦科檢查，排除各種禁忌證并對(duì)取環(huán)婦女的子宮情況和宮內(nèi)節(jié)育器位置進(jìn)行深入了解。對(duì)照組患者在進(jìn)行手術(shù)前不服用任何藥物，只進(jìn)行常規(guī)取環(huán)手術(shù)；Ⅰ組患者術(shù)前一次性服用4 mg尼爾雌醇，8 d后進(jìn)行取環(huán)手術(shù)；Ⅱ組術(shù)前服用米非司酮（要求空腹2 h，25 mg，2 次/d，連續(xù) 3 d），3 d 后進(jìn)行取環(huán)手術(shù)。取環(huán)手術(shù)前要讓患者將小便排空，并實(shí)施消毒，根據(jù)患者具體情況實(shí)施手術(shù)，宮頸萎縮嚴(yán)重難以容納窺器的可旋轉(zhuǎn)取環(huán)，探針難以探及金屬感的采取刮取法取環(huán)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 宮頸軟化情況的判定 宮頸充分軟化：用藥后婦女的宮頸口變得松弛，3號(hào)海格氏擴(kuò)張器能夠自由進(jìn)出子宮頸內(nèi)口；宮頸部分軟化：用藥后婦女宮口未開(kāi)，宮頸口仍不松弛，但探針能夠自由進(jìn)出子宮頸內(nèi)口；宮頸軟化不良：宮口未開(kāi)，探針難以進(jìn)出子宮頸內(nèi)口；宮頸軟化總有效率=充分軟化率+部分軟化率[3]。

1.4.2 取環(huán)期間不良反應(yīng)程度判定 輕度反應(yīng)：手術(shù)過(guò)程中患者僅出現(xiàn)下腹墜脹現(xiàn)象；中度反應(yīng)：手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)明顯的痛感，伴嘔吐、惡心，可耐受；重度反應(yīng)：手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)十分明顯的痛感，伴嘔吐、惡心、冷汗，難耐受[3]。

1.4.3 取環(huán)效果評(píng)定 取環(huán)順利：手術(shù)不需要擴(kuò)張宮頸口即可將環(huán)順利取出；取環(huán)困難：手術(shù)時(shí)需要運(yùn)用宮頸擴(kuò)張器或其他方法才能將環(huán)取出；失?。弘y以將環(huán)取出。取環(huán)成功率=（取環(huán)順利數(shù)+取環(huán)困難數(shù)）/取環(huán)總數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間資料比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組方法的宮頸改善比較

通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)Ⅰ組宮頸充分軟化率為80.77%，Ⅱ組的為77.78%，對(duì)照組為0，尼爾雌醇和米非司酮兩種給藥后的宮頸軟化效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅰ組婦女的充分軟化率和總軟化率同對(duì)照組的比較χ2值分別為66.84和25.45，兩指標(biāo)的P<0.01，Ⅱ組婦女的充分軟化率和總軟化率同對(duì)照組比較χ2值分別為63.47和20.60，兩指標(biāo)的P<0.01，具體比較情況見(jiàn)表1。

2.2 3組取環(huán)期間不良反應(yīng)程度比較

通過(guò)對(duì)手術(shù)過(guò)程中患者的不良反應(yīng)情況的觀察記錄發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組患者重度反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，Ⅱ組患者重度反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組患者重度反應(yīng)發(fā)生率為20.83%，尼爾雌醇和米非司酮兩種給藥后的不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅰ組重度不良反應(yīng)同對(duì)照組比較，χ2=8.03，P=0.004 6，Ⅱ組同對(duì)照組比較 χ2=6.47，P=0.011，具體比較情況見(jiàn)表2。

表1 3組絕經(jīng)婦女用藥后的宮頸軟化情況[n（%）]

表2 3組取環(huán)期間不良反應(yīng)程度[n（%）]

2.3 3組的取環(huán)效果比較情況

Ⅰ組患者的取環(huán)成功率高達(dá)100.00%，Ⅱ組患者的取環(huán)成功率為96.30%，對(duì)照組患者的取環(huán)成功率為56.25%，尼爾雌醇和米非司酮兩種給藥后的取環(huán)效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅰ組成功率同對(duì)照組比較，χ2=28.80，P<0.01，Ⅱ組同對(duì)照組比較，χ2=23.33，P<0.01，具體比較情況見(jiàn)表3。

表3 3組的取環(huán)效果[n（%）]

3 討論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器是目前大多數(shù)婦女采用的有效節(jié)育措施，形狀一般為環(huán)狀、宮型、元宮形、V型、T型、花式環(huán)等，近幾年我國(guó)又研制了線型固定式吉尼環(huán)，統(tǒng)統(tǒng)被稱為節(jié)育環(huán)，該裝置既不影響性生活，又能達(dá)到避孕之效。其簡(jiǎn)便、有效、可逆、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)使該裝置的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。婦女絕經(jīng)之后自身的卵巢功能會(huì)發(fā)生退行性改變，同時(shí)體內(nèi)雌激素分泌逐漸減少，隨著年齡的增長(zhǎng)和身體功能的衰減，女性生殖器功能便會(huì)遭受影響，諸如子宮體積變小、宮頸、陰道發(fā)生萎縮等變化使臨床取環(huán)手術(shù)變得愈發(fā)困難，對(duì)婦女進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時(shí)造成了極大的痛苦，對(duì)手術(shù)的成功率造成了一定的影響。相關(guān)臨床研究[4]表明取出宮內(nèi)節(jié)育器關(guān)鍵是要促進(jìn)絕經(jīng)后宮頸的充分軟化，因此，術(shù)前服用有效的宮頸軟化藥物對(duì)取環(huán)手術(shù)的成功與否尤為重要。

3.2 療效分析

尼爾雌醇具有較強(qiáng)的雌激素活性，是一種雌三醇衍生物，多應(yīng)用于治療因雌激素缺乏導(dǎo)致的疾病，該藥的主要的作用部位是女性的陰道和宮頸，在體內(nèi)酶的作用下可轉(zhuǎn)化為成熟的雌激素發(fā)揮軟化作用，該藥對(duì)子宮內(nèi)膜的傷害極其微弱。尼爾雌醇還可以促進(jìn)宮頸組織和陰道黏膜上皮增生，增加了生殖器的彈性和抗感染能力，使取環(huán)手術(shù)操作起來(lái)更加的簡(jiǎn)便和安全。米非司酮有拮抗孕酮的效果，但對(duì)雌激素?zé)o抗性，該藥可對(duì)女性的宮頸纖維細(xì)胞進(jìn)行強(qiáng)化和刺激，使宮頸當(dāng)中的膠原加速裂解，另外它還可以通過(guò)降低前列腺素的降解來(lái)間接地加強(qiáng)膠原的分解，從而達(dá)到擴(kuò)張軟化宮頸的效果。在進(jìn)行取環(huán)手術(shù)前用藥，婦女的宮頸可以得到良性軟化，這樣可以大大改善手術(shù)過(guò)程中機(jī)械操作引起的損傷，減少手術(shù)過(guò)程中不必要的疼痛感和相關(guān)不良反應(yīng)，保證手術(shù)更加順利的進(jìn)行。通過(guò)對(duì)尼爾雌醇和米非司酮兩種給藥方法的療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，用藥后宮頸總軟化率分別達(dá)到98.08%和96.30%，手術(shù)成功率分別為100.00%和96.30%，重度不良反應(yīng)率分別為3.85%和5.56%，術(shù)前服用尼爾雌醇和米非司酮的臨床效果較為滿意，兩種方法的取環(huán)成功率和不良反應(yīng)情況要明顯好于對(duì)照組，這些研究結(jié)果充分說(shuō)明了兩種用藥方式的有效性和安全性，和已有的相關(guān)報(bào)道[5-6]結(jié)果基本相符。

綜上所述，尼爾雌醇和米非司酮對(duì)絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的輔助效果十分明顯，有效地軟化擴(kuò)張了宮頸[7-8]，減少了術(shù)中機(jī)械操作引起的不良反應(yīng)，大大提升了手術(shù)的成功率，兩種給藥方法均適于臨床應(yīng)用。

[1]速存梅，葉漢風(fēng)，鄒燕，等.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)前應(yīng)用尼爾雌醇擴(kuò)張宮頸的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18（11）：648-651.

[2]馬麗.米非司酮用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（4）：94-95.

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[4]張瑞.探討宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)的幾種方法與臨床比較[J].健康必讀，2012，（2）：36.

[5]周麗萍，楊明珠，李文榮.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器兩種取出方法對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（34）：161-162.

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[7]黃諫珍.米非司酮用于絕經(jīng)后節(jié)育環(huán)取出80例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：108.

[8]屠爽.米非司酮在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（18）：1427-1428.

The effect observation of Nilestriol Tablets and Mifepristone applied in postmenopausal iud technique

WANG BingHU Xiuzhen
Linzi Family Planning Service Station of Zibo City in Shandong Province,Zibo 255400,China

Objective To oberserve the curative effect of postmenopausal women with intrauterine device removal of two drug delivery Nilestriol Tablets and Mifepristone.Methods One hundred and six cases postmenopausal women who needed to remove the intrauterine device visited in our health center were randomly selected.They were devided into two groups at random.GroupⅠof 52 cases taken Nilestriol Tablets and then were removed the intrauterine device,groupⅡof 54 cases taked mifepristone and then were removed the intrauterine device.In addition selected 48 cases women by implementing conventional operation as the control.The condition of cervical softening,reaction conditions and effect of removal for three groups were compared and analyzed.Results By comparison,the cervical fully softening rate of groupⅠwas 80.77%,the groupⅡwas 77.78%.The rate of severe reaction for groupⅠwas 3.85%,groupⅡwas 5.56%.The removal success rate of groupⅠwas 100.00%,groupⅡwas 96.30%.Three observation index of groupⅠandⅡhad no obvious difference(P>0.05),but a statistically significant difference compared with control group(P<0.05).Conclusion Nilestriol Tablets and mifepristone have an obvious efficacy for removing intrauterine device,and significantly reduce intraoperative adverse reaction,and greatly improve the success rate of the operation.The drug methods are deserved for clinical application.

Nilestriol tablets;Mifepristone;Drug methods;Postmenopausal women;Intrauterine device

R713.9

A

1674-4721（2012）11（c）-0037-03

2012-08-24 本文編輯：林利利）