趙恒立 郝 亮 張文學(xué) 遲榮香

（1山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000；2山東省運(yùn)動(dòng)員康復(fù)中心，山東 煙臺(tái) 264000）

筆者近年采用清肝降濁法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年1月至2011年8月門(mén)診及住院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者62例。采用隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各31例。治療組男性30例，女性1例；年齡 20～65 歲，平均（45.60±9.50）歲；病程0.5d至15年，平均（8.60±4.80）年。對(duì)照組男性29例，女性2例；年齡 22～60 歲，平均（42.10±7.40）歲；病程1d至14年，平均（7.60±5.20）年。其中單純跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛者39例；2個(gè)關(guān)節(jié)以上發(fā)病者10例，踝關(guān)節(jié)6例，膝關(guān)節(jié)7例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì) （ARA）標(biāo)準(zhǔn)［1］（1997 年），具備 A、B、C 3條中 1條即可確診：（A）滑囊液中查見(jiàn)特異性尿酸鹽結(jié)晶；（B）痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶；（C）具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X射線征象等12項(xiàng)中6項(xiàng)者：（1）1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（2）炎癥表現(xiàn)在1 d內(nèi)達(dá)到高峰；（3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（4）患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；（5）第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；（6）單側(cè)發(fā)作累及第1跖趾關(guān)節(jié)；（7）單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；（8）有可疑的痛風(fēng)石；（9）血尿酸示男性≥416μmol/L（700 mg/L）；女性≥357μmol/L（600 mg/L）；（10）X 射線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫脹；（11）X射線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)侵蝕；（12）關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.3 治療方法 均采用低嘌呤、低脂、低糖飲食，控制肉食、海鮮及豆制品，禁酒。每個(gè)患者均發(fā)給《食品中嘌呤含量的分類(lèi)》表，指導(dǎo)其低嘌呤飲食，每日飲水不少于2000 mL，以增加尿量。對(duì)照組予醋氯芬酸（貝速清）50 mg口服，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加中藥二秦降酸飲（秦皮12 g，秦艽15 g，虎杖30 g，土茯苓30 g，薏苡仁 20 g，山藥 20 g，豬苓 30 g，郁金 15 g，大黃6 g，諸藥混勻，以清水浸泡30 min，文火煎沸15 min）300 mL，分2次飯后30 min口服，每日1劑。兩組均以10 d為1療程，2個(gè)療程后評(píng)效。

1.4 觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)采用關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《新藥（西藥）臨床及臨床前研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。關(guān)節(jié)休息痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為0分無(wú)疼痛；1分為輕度疼痛，可以忍受，不影響睡眠；2分不活動(dòng)有明顯疼痛，可以忍受，不影響睡眠；3分不活動(dòng)有不可忍受的疼痛，影響睡眠，稍作活動(dòng)疼痛加劇。關(guān)節(jié)壓痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為0分無(wú)疼痛，重壓或作最大被動(dòng)活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛；1分輕度痛，在關(guān)節(jié)邊緣或觸及韌帶時(shí)重壓有壓痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)不受限；2分中度痛，重壓有壓痛，且皺眉表示不適，活動(dòng)輕度受限；3分重度痛，重壓有壓痛且退縮，被動(dòng)活動(dòng)嚴(yán)重受限。關(guān)節(jié)腫脹評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為0分無(wú)腫脹；1分軟組織腫脹，即滑膜腫脹，無(wú)明顯關(guān)節(jié)積液；2分在1分級(jí)基礎(chǔ)上，伴關(guān)節(jié)積液。按以上標(biāo)準(zhǔn)逐一分別登記各受累關(guān)節(jié)的疼痛、壓痛、腫脹級(jí)別，評(píng)分?jǐn)?shù)值與分級(jí)相同。最后相加分別得出疼痛、壓痛、腫脹總分?jǐn)?shù)。兩組治療前、后檢測(cè)血尿酸值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 將關(guān)節(jié)休息痛、壓痛、腫脹分?jǐn)?shù)相加得關(guān)節(jié)腫痛總分?jǐn)?shù)。計(jì)算公式：關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)=（治療前腫痛總分?jǐn)?shù)-治療后腫痛總分?jǐn)?shù)）/治療前腫痛總分?jǐn)?shù)×100%。臨床痊愈：1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)≥75%。顯效：75%＞1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)≥50%。有效：50%＞1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)≥30%。無(wú)效：1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組痛風(fēng)主癥積分比較 見(jiàn)表1。兩組治療后痛風(fēng)主癥均有明顯改善（P＜0.01）；組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組痛風(fēng)主癥積分比較（分，）

表1 各組痛風(fēng)主癥積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01。下同

組 別 n 治療前 治療后治療組 31 6.24±1.17 4.42±1.81*對(duì)照組 31 6.56±1.22 4.57±1.23*

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療組臨床痊愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血尿酸值比較 見(jiàn)表3。治療組治療后血尿酸改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，臨床上尚缺乏根治及預(yù)防本病的有效措施。國(guó)內(nèi)外治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首選秋水仙堿，由于秋水仙堿毒副反應(yīng)較大，故近年臨床多選非甾體抗炎藥，而其仍存在著明顯的毒副作用，且二者均不能控制復(fù)發(fā)。

表3 兩組治療前后血尿酸值比較（μmol/L，）

表3 兩組治療前后血尿酸值比較（μmol/L，）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 31 491.51±27.64 351.06±59.32*△對(duì)照組 31 484.30±30.28 449.43±45.76

本病與中醫(yī)學(xué) “歷節(jié)”、“腳氣”、“痛風(fēng)”、“痰火毒”相類(lèi)似，因其走注關(guān)節(jié)，痛勢(shì)甚劇，故又名“白虎歷節(jié)”。元·朱丹溪《格致余論》載“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”。《金匱要略》指出的歷節(jié)病因肝腎不足，氣虛痰濕及陰血不足，其誘因?yàn)楹疂駜?nèi)侵，飲酒汗出當(dāng)風(fēng)和風(fēng)邪外襲，其癥狀特點(diǎn)為“疼痛如掣”、“腳腫如脫”、“不可屈伸”。

本研究提出“從臟腑論治痛風(fēng)，病位在肝脾腎，以肝脾腎功能失調(diào)為本，肝經(jīng)濁毒羈留為關(guān)鍵致病因素”的觀點(diǎn)，精選臨床清肝健脾補(bǔ)腎中藥組成二秦降酸飲。方中秦皮、土茯苓相須清肝經(jīng)熱毒，祛濕除毒消腫，通利關(guān)節(jié)相得益彰，共為君藥。大黃、豬苓、虎杖為臣藥，輔助秦皮、土茯苓使?jié)岫倦S二便泄下，清泄骨節(jié)中濁毒，同時(shí)又祛除絡(luò)中濁瘀而止痛。秦艽、薏苡仁、山藥、郁金加強(qiáng)清除肝郁濁毒，同時(shí)健脾益腎，行氣活血止痹痛，祛邪并堅(jiān)固正氣。郁金為使藥引諸藥直達(dá)病所，諸濁毒循其安所之處而歸原。綜觀全方，方中秦皮、土茯苓、大黃、虎杖、郁金五味藥均歸肝經(jīng)，諸藥直達(dá)病所，快速起效；秦艽、薏苡仁、山藥補(bǔ)脾益腎以固本，即可祛風(fēng)除濕止痹痛，又能扶正補(bǔ)虛；諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，祛邪而不傷正，有補(bǔ)有瀉，標(biāo)本兼治，共奏清泄肝經(jīng)濁毒，補(bǔ)益脾腎，通利關(guān)節(jié)、止痹痛之效。臨床研究顯示出此湯劑治療效果可靠，具有控制癥狀、提高患者生活質(zhì)量的獨(dú)到之處，同時(shí)無(wú)明顯毒副作用等優(yōu)勢(shì)，在一定程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：風(fēng)濕病分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.新藥（西藥）臨床及臨床前研究指導(dǎo)原則匯編 ［S］.1994：230.