賈滿倉(cāng)

（河南省鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

筆者采用通絡(luò)滌痰湯治療冠心病心絞痛 （痰瘀互結(jié)證）患者38例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部76例患者均為2006年11月至2010年11月本院住院及門(mén)診患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬痰瘀互結(jié)者。排除不配合治療、不同意入選者；合并有心功能衰竭、心律失常者；有嚴(yán)重肺、肝、腎、腦原發(fā)性疾病影響療效評(píng)價(jià)者；年齡＞76歲者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各38例。治療組男性25例，女性13例；年齡46～73歲，平均（47.65±14.83）歲；病程 3～11 年，平均（5.59±1.37）年。對(duì)照組男性24例，女性14例；年齡47～74歲，平均（45.42±14.78）歲；病程 3～10 年，平均（5.88±1.56）年。兩組患者資料在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用通絡(luò)滌痰湯：瓜蔞15 g，薤白 10 g，紅花 15 g，丹參 20 g，五靈脂 10 g，生大黃6 g（后下），三七 10 g，法半夏 12 g，枳實(shí) 10 g，山楂15 g，黃芪 15 g，茯苓 15 g，炙甘草 9 g。每日 1劑，水煎2次，各150 mL混合后分2次口服。對(duì)照組采用復(fù)方丹參注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 mL靜滴，每日1次。兩組所有病例均以7 d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。視病情給予硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及阿司匹林等藥物對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀和體征變化；（2）心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心電圖指標(biāo)（ST段下降、T波倒置）的變化；（3）中醫(yī)證候積分變化［2］；（4）血液流變學(xué)指標(biāo)的變化；（5）檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能和腎功能的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）癥狀療效：癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制訂。顯效：用藥后心絞痛消失或基本消失，硝酸甘油耗量減少＞80%。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少50%～80%。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少，硝酸甘油耗量減少＜50%。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增多，硝酸甘油耗量增加。（2）心電圖療效：有效為治療后靜息心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正常，或ST段下降，治療后回升1.5 mm以上但未正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置，T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效為治療前后無(wú)明顯改變；加重為治療后較治療前ST段下移＞0.5 mm，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深≥50%或直立T波變?yōu)槠教够虻怪谩?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2及 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較（n）

2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及心電圖變化比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組療效亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及心電圖變化比較（）

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及心電圖變化比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）ST段下移（mV）T波倒置（mV）治療組治療前（n=38）治療后對(duì)照組治療前5.92±3.29 2.37±0.93 0.26±0.09 0.23±0.09 1.78±0.97*△ 1.02±0.38*△ 0.15±0.09*△ 0.20±0.09*△5.69±3.31 2.34±0.89 0.26±0.09 0.24±0.08（n=38）治療后3.12±0.67 1.98±0.77 0.15±0.07 0.25±0.07

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

組 別 胸痛 氣短 心悸治療組 治療前（n=38） 治療后對(duì)照組 治療前2.79±1.26 1.89±0.75 2.19±0.73 1.34±0.98*△ 1.29±0.2*△ 1.09±0.41*△3.27±0.47 1.54±0.51 1.66±0.52（n=38） 治療后2.14±0.46 1.46±0.53 0.45±0.51

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

組 別血漿黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）纖維蛋白質(zhì)（g/L）紅細(xì)胞比容（%）血小板黏附率（%）治療組 治療前（n=38）治療后對(duì)照組 治療前2.07±0.91 10.36±2.22 1.27±0.656△ 8.12±1.93*△2.03±1.01 10.34±2.26 7.39±2.12 2.96±1.14 0.49±0.08 87.91±9.32 5.03±1.579△ 1.89±0.92*△ 0.36±0.07*△ 65.70±6.79*△△7.37±1.99 2.98±1.15 0.50±0.09 86.82±9.36（n=38） 治療后1.92±0.75 9.69±2.116.73±1.24 2.43±0.96 0.44±0.08 84.31±8.37

2.5 不良反應(yīng)觀察 所有病例治療前后血、尿、大便常規(guī)、肝功能及腎功能均無(wú)異常變化，無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、氣滯、寒凝、血瘀，且又往往夾雜為病。治療原則應(yīng)以滌痰破瘀，益氣通絡(luò)為主。自擬通絡(luò)滌痰湯由瓜蔞、薤白、紅花、丹參、五靈脂、大黃、三七、法半夏、枳實(shí)、山楂、黃芪、茯苓、甘草組成。方中瓜蔞清肺胃之熱而化痰，利氣散結(jié)以寬胸，可通胸膈痹塞；薤白辛開(kāi)行滯，苦泄痰濁，能散陰寒之凝結(jié)而溫通胸陽(yáng)，二者共為君藥。紅花活血破瘀，紅花兼止痛的作用，丹參活血化瘀止痛，能“破宿血，補(bǔ)新血”，有祛瘀不傷血之長(zhǎng)；五靈脂主入血分，長(zhǎng)于行血；大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；三七活血行血而止痛，法半夏化痰散結(jié)，為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥；枳實(shí)行氣化痰破氣除滿而止痛；山楂消食積，散瘀血；（紅花、丹參、、五靈脂、大黃、三七、半夏、枳實(shí)、山楂）八者同為臣藥。黃芪、茯苓健脾益氣，黃芪為補(bǔ)氣要藥，以補(bǔ)正氣之虛衰，二者共為佐藥。甘草健脾益氣兼調(diào)和諸藥為使藥。以上諸藥合用共奏滌痰破瘀，益氣通絡(luò)之效。

藥理研究證明，瓜蔞皮提取液具有擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量的作用，能顯著縮小急性心肌缺血再灌注后的心肌梗死范圍，降低血小板聚集率和聚集速度，抑制小血管內(nèi)血栓形成［3］；丹參和紅花有抑制血小板聚集、降低血黏度，擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用；半夏有較明顯的抗心律失常作用，對(duì)阻止或延緩食餌性高脂血癥有一定的治療作用，對(duì)降低甘油三酯和低密度脂蛋白的作用尤為明顯，其提取物能顯著延長(zhǎng)大鼠實(shí)驗(yàn)性體內(nèi)血栓形成時(shí)間，有延長(zhǎng)凝血時(shí)間的傾向，并對(duì)血小板的聚集有延遲作用［4］；枳實(shí)可增加心肌收縮力，減慢心率和增加心輸出量，增加冠脈流量，有明顯的抗血栓、抗血小板聚集，降低紅細(xì)胞聚集的作用［5］；大黃中大黃醇減慢心率而抗心律失常；波葉大黃多糖通過(guò)增加纖溶酶活性促進(jìn)纖溶蛋白溶解，使血小板減少，黏附性降低，而具有抗血栓作用；大黃醇通過(guò)降低血清總膽固醇、升高高密度脂蛋白，抗動(dòng)脈粥樣硬化［6］；三七具有降低心肌耗氧量，改善心肌缺血、抗心律失常、降血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張血管，降低血壓的作用［7］；山楂可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量、降低心肌耗氧量而抗心絞痛，并且可使血清總膽固醇和脂蛋白降低，而具降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，山楂黃酮和皂苷可對(duì)抗心律失常［8］；黃芪能改善心肌代謝.抑制血小板聚集，并以抗脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮，能擴(kuò)張血管，增加心肌血流量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)異常心電圖有明顯改善作用［9］。綜合所述，通絡(luò)滌痰湯用于治療冠心病絞痛痰瘀互結(jié)證安全、有效。

［1］國(guó)際心臟學(xué)會(huì)與世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：254.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993，28，41-45.

［3］諶輝.布洛芬、瓜蔞對(duì)家兔急性心肌梗塞再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，1989，4（2）：143.

［4］李玉先，劉曉東，朱照靜.半夏藥理作用的研究述要［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（6）：459.

［5］朱玲，楊峰，唐德才.枳實(shí)的藥理研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32（2）：66.

［6］張向紅，黎輝.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥業(yè)雜志，2009，18（21）：77.

［7］楊志剛，陳阿琴，俞頌東.三七藥理研究新進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（4）：59.

［8］孫翠玉.山楂的研究進(jìn)展［J］.基層中藥雜志，2001，15（5）：53.

［9］劉鑫.黃芪、參麥治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致心臟損害的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2007，2（7）：407.