張彩榮 閆改霞 徐長(zhǎng)松 徐媚媚 沈 甜 周玉艷

（1江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037009；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫疾病，臨床表現(xiàn)主要為受累的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能下降等，多歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“頑痹”、“歷節(jié)”之范疇。筆者在臨床上應(yīng)用火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年6月江蘇省南京市中醫(yī)院針灸科與山西大同大學(xué)校醫(yī)院收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎28例。所有病例均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男性16例，女性12例；年齡23～67歲；病程1個(gè)月至1年15例，2～3年12例，＞3年1例；無晨僵6例，每日晨僵時(shí)間＜1 h共10例，每日晨僵時(shí)間≥1 h 12例；＜3個(gè)關(guān)節(jié)腫痛4例，3～5個(gè)關(guān)節(jié)腫痛2例，＞5個(gè)關(guān)節(jié)腫痛 22例；關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙影響生活自理能力的程度Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)8例；19例類風(fēng)濕因子為陽性。

1.2 治療方法 穴位：以患病關(guān)節(jié)局部阿是穴為主，配合華佗夾脊穴。先刺小關(guān)節(jié)部位，再刺大關(guān)節(jié)部位，后刺華佗夾脊穴。掌指關(guān)節(jié)及近端指關(guān)節(jié)痛者，多取二間、三間、液門、中渚、前谷、后溪、八邪等穴。足趾關(guān)節(jié)腫痛，多取大都、行間、內(nèi)庭、束骨、八風(fēng)等穴。腕關(guān)節(jié)腫痛者，多取陽溪、陽池、腕骨、大陵等穴。踝關(guān)節(jié)腫痛，多取解溪、中封、丘墟、商丘、昆侖等穴。華佗夾脊穴，上肢主取頸4至胸口，下肢主取腰1至腰5，每10日取全部夾脊穴1次。以上諸穴，可依局部穴位之疏密，分2次交替選穴針刺，也可在1療程始末選取患部周圍全部穴位進(jìn)行針刺，以起到加強(qiáng)作用。操作方法：多選用細(xì)火針和中火針，手法多用淺而點(diǎn)刺法或深而速刺法，小關(guān)節(jié)多選細(xì)火針，用酒精燈將針燒至通紅，迅速刺入已嚴(yán)格消毒的穴位，深度多為0.1～0.5寸（1寸相當(dāng)于330 mm），速入疾出，淺而點(diǎn)刺。較大關(guān)節(jié)、華佗夾脊穴和隨證配穴多用中火針，用酒精燈將針燒至白亮，迅速刺入，角度以所選穴的解剖結(jié)構(gòu)而定，深度多為0.5～2.0寸，深而速刺，速刺速出。刺畢一針，即以酒精棉球用力按壓，可減少疼痛，不可揉搓，以免出血，局部會(huì)有輕度炎癥反應(yīng)

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 判定標(biāo)準(zhǔn)按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版制訂。顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，血沉（ESR）及 C反應(yīng)蛋白（CRP）正?；蛎黠@改善或接近正常。進(jìn)步：主要癥狀、體征整體改善率≥50%，ESR及CRP有改善。有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，ESR及CRP有改善或無改善。無效：主要癥狀、體征整體改善率＜30%，ESR及CRP無改善。主要癥狀、體征整體改善率為關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時(shí)間、雙手平均握力的改善百分率［（治療前值-治療后值）/治療前值×100%］相加后的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 患者經(jīng)治后，顯效8例，進(jìn)步11例，有效5例，無效4例，總有效率為85.71%。

2.2 治療前后晨僵指數(shù)、ESR、CRP及腫脹指數(shù)比較

見表1?；颊咧委熀蟾黜?xiàng)指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05）。

表1 治療前后晨僵指數(shù)、腫脹指數(shù)及ESR、CRP比較（）

表1 治療前后晨僵指數(shù)、腫脹指數(shù)及ESR、CRP比較（）

與治療前比較，*P＜0.05。

時(shí) 段 晨僵指數(shù) 腫脹指數(shù) ESR（mm/h） CRP（mg/L）治療前 1.20±0.92 8.79±9.56 66.41±24.32 14.98±8.5治療后 0.66±0.49* 2.38±2.02* 5.89±4.32* 6.54±3.71*

3 討 論

火針療法［2-4］具有針和灸的雙重作用，直接刺激病灶及反射點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，高溫直達(dá)病所，針體周圍微小范圍內(nèi)病變瘢痕組織灼之炭化，粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)。因此廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，成為目前針灸治療中最具特色且療效確切的方法。在操作時(shí)首先應(yīng)注意消毒，先用碘酒消毒，再以乙醇棉球脫碘。在操作過程中應(yīng)注意有兩種方法。第1種，在針刺四肢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)時(shí)，趁針體燒至通紅時(shí)迅速刺入穴位或部位，速入疾出，輕淺點(diǎn)刺，可使火針具有穿透力強(qiáng)，阻力小的特點(diǎn)，并能縮短進(jìn)針時(shí)間，減少患者痛苦。第2種，在針刺夾脊穴時(shí)，需將針燒至白亮，速入疾出，否則不易深入，也不易拔出，而且劇痛。另外，還應(yīng)注意，一般左手持酒精燈，右手持針，靠近施術(shù)部位做到以上，燒針后迅速針刺，次序是先燒針身，后燒針尖，若針身發(fā)紅而針尖變冷者則不宜進(jìn)針。做到以上這些要求就可以保證施針過程順利完成。

［1］劉建，鄭志堅(jiān).類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：42.

［2］賀普仁.火針的機(jī)理及臨床應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004，2（10）：2023.

［3］程海英.火針禁忌之我見［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（4）：303-305.

［4］張曉霞，吳之煌，董明霞.火針療法治病機(jī)理初探［J］.北京中醫(yī)，2007，26（9）：576-578.