伍 靜 何洪波 任 娜 楊春梅 劉 洪

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

混合痔是肛腸科常見病之一，手術(shù)治療是該病的主要治療方法之一，其中外剝內(nèi)扎術(shù)因技術(shù)較成熟，效果好在國(guó)內(nèi)外廣泛被應(yīng)用［1-2］。但手術(shù)可造成手術(shù)局部組織損傷而導(dǎo)致血液循環(huán)、淋巴回流障礙，或因術(shù)后局部組織代謝物堆積刺激血管通透性增加，組織液潴留過多等原因，從而形成手術(shù)局部創(chuàng)面水腫、疼痛。筆者運(yùn)用我院傳統(tǒng)中藥制劑——六合丹外敷治療混合痔術(shù)后肛緣水腫，取得良好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年10月至2011年10月在四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科接受混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)且術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的80例患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男性8例，女性32例；年齡（43.63±10.08）歲；病程（8.28±6.97）年。對(duì)照組40例，男性15例，女性25例；年齡（44.05±13.72）歲；病程（8.53±6.42）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予基礎(chǔ)治療：中藥燥濕止癢洗劑（由黃柏、地膚子、苦參、川椒、薄荷葉、大楓子、蛇床子、千里光、冰片等組成，四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科提供）100 mL，加入 1500 mL 溫水（40～45℃）稀釋后坐浴熏洗，每次10～20 min，每日2次；局部予紅外線理療，每日1次，每次15 min。觀察組加用六合丹（生大黃、生黃柏、白及、薄荷、白芷等組成，四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科提供）外敷于肛緣腫塊之上，厚約5 mm，寬約超過腫塊邊緣1 cm，用紗布覆蓋，膠布固定，每日2次。對(duì)照組將硫酸鎂粉劑50 g溶于100 mL的40℃溫開水中，配制成50%的硫酸鎂溶液，將5 cm×8 cm 8層紗布1塊浸于溶液中?；颊呷?cè)臥位，臀下墊一治療巾，將浸有50%硫酸鎂溶液的紗布?jí)K擰至不滴水為宜，覆蓋于患者肛門處，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) 主要療效指標(biāo)包括肛緣水腫分級(jí)，傷口疼痛評(píng)分；次要療效指標(biāo)包括創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。肛緣術(shù)后水腫評(píng)分參照全國(guó)肛腸外科會(huì)議制定的肛緣水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定［3］，傷口疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［4］；創(chuàng)面愈合時(shí)間為從混合痔術(shù)后第1日起，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面完全愈合所需要的時(shí)間；住院時(shí)間為從入院第1日起，到出院所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則用兩組間秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛緣水腫評(píng)分比較 見表1。兩組治療前肛緣水腫評(píng)分相近（P＞0.05），用藥后兩組評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組在改善術(shù)后肛緣水腫方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組肛緣水腫評(píng)分比較（分，）

表1 兩組肛緣水腫評(píng)分比較（分，）

與對(duì)照組同時(shí)間段比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 用藥前 用藥2d 用藥4d 用藥6d觀察組 40 4.23±1.19 2.50±0.64△ 1.45±0.82△ 1.18±0.81△對(duì)照組 40 4.35±1.21 3.33±0.76 2.25±0.71 1.75±0.71

2.2 兩組傷口疼痛評(píng)分比較 見表2。兩組治療前傷口疼痛評(píng)分相近（P＞0.05），用藥后兩組患者評(píng)分均有明顯差異（P＜0.05），提示觀察組在減輕術(shù)后疼痛評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組患者住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間比較 見表3。與對(duì)照組比較，觀察組患者在住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組傷口疼痛評(píng)分比較（分，）

表2 兩組傷口疼痛評(píng)分比較（分，）

組 別 n 用藥前 用藥2 d 用藥4 d 用藥6 d觀察組 40 4.08±1.12 1.83±0.75△ 1.58±0.96△ 1.35±0.70△對(duì)照組 40 4.20±1.27 2.25±0.54 2.10±0.78 1.80±0.65

表3 兩組患者住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間比較（d，）

表3 兩組患者住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間比較（d，）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 住院時(shí)間 傷口愈合時(shí)間觀察組 40 8.65±1.81△ 18.38±3.04△對(duì)照組 40 9.83±1.71 22.93±4.02

3 討 論

肛緣水腫是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，常造成患者術(shù)后肛門疼痛、瘙癢不適、不敢排便等，以致延遲創(chuàng)面愈合，增加創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)，使手術(shù)效果不理想。50%硫酸鎂是臨床上常用的一種局部外用具有高滲消腫作用的藥物?；A(chǔ)研究提示，50%硫酸鎂能選擇競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca2+，從而抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，使血管平滑肌擴(kuò)張而改善微循環(huán)，糾正組織缺血、缺氧，增加新陳代謝及白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、消腫目的。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫可取得良好臨床止痛消腫效果［5-7］，故本次研究選取50%硫酸鎂濕敷治療方案作為對(duì)照。

從中醫(yī)理論角度考慮，混合痔術(shù)后肛緣水腫的病因病機(jī)主要是由于手術(shù)中金刃所傷、筋脈橫斷、瘀血阻絡(luò)，加之機(jī)體濕熱下注，造成局部經(jīng)絡(luò)阻滯形成局部水腫，故治法當(dāng)以清熱利濕，活血消腫為主。六合丹是我院已故名醫(yī)吳介誠(chéng)先生的家傳名方，現(xiàn)為我院院內(nèi)制劑。該方主要由生大黃、生黃柏、白及、薄荷、白芷等9味藥組成，其中大黃、黃柏合用具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀止痛的功能；白及能消腫生肌、斂瘡；薄荷可辛散通絡(luò)、活血散腫、透熱外出，外用可消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹的作用，并使用蜂蜜調(diào)劑成中藥糊劑。該方理法嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)，諸藥合用共奏清熱解毒，散瘀除濕，消腫止痛及拔毒外出之功。特別是該方劑型具有軟糯黏滯不易干燥的優(yōu)點(diǎn)，糯黏則易固于患部，濕易使患部濕氣氨氯不絕，毛孔始終有汗，藥氣易入，瘡毒易散，保證了六合丹能持續(xù)發(fā)揮藥效，充分體現(xiàn)了《醫(yī)宗金鑒》指出“凡去敷藥，必看毛孔有汗，意者為血脈通，熱氣散也。反此者逆”的用藥劑型原則，有效解決了中藥外用易干造成的患者局部用藥不適感的缺點(diǎn)。本次研究結(jié)果提示，盡管用50%硫酸鎂濕敷傷口治療對(duì)患者肛緣水腫和傷口疼痛較使用前明顯減輕，但六合丹外敷治療組患者在止痛、局部水腫分級(jí)改善情況，傷口愈合時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組。在整個(gè)中藥外用治療過程中未發(fā)現(xiàn)有敷藥后局部皮膚過敏、藥物摩擦不適感等不良反應(yīng)，且絕大多數(shù)患者述中藥外敷后局部具有清涼舒適感。

六合丹外敷治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫較之50%硫酸鎂濕敷可縮短患者住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間，具有止痛快、水腫消退快、傷口愈合迅速、局部無刺激等優(yōu)點(diǎn)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

［2］Cataldo P，Ellis CN，Gregorcyk S， et al.Practice parameters for the management of hemorrhoids （revised）［J］.Dis Colon Rectum，2005，48（2）：189-194.

［3］陳浩.龍綠膏治療混合痔術(shù)后肛緣水腫臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42（8）：72-73.

［4］Karanlik H，Akturk R，Camlica H，et al.The effect of glyceryl trinitrate ointment on posthemorrhoidectomy pain and wound healing：results of a randomized double-blind placebo-controlledstudy［J］.Discolonrectum，2009，52（2）：280-285.

［5］錢菁.50%硫酸鎂濕敷+邁之靈口服治療混合痔術(shù)后水腫［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（15）：2074-2075.

［6］張興坤，崔晶晶.兩種濃度硫酸鎂濕敷方法對(duì)比分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（11）：7630-7631.

［7］胡珍.會(huì)陰側(cè)切傷口硫酸鎂混合液濕敷療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（3）：562-563.