萬 軻

長沙市中心醫(yī)院胸科，湖南長沙 410007

胸腔積液引流沉淀物在惡性胸腔積液中的診斷價(jià)值

萬 軻

長沙市中心醫(yī)院胸科，湖南長沙 410007

目的 探討胸腔積液引流沉淀物在惡性胸腔積液中的診斷價(jià)值。 方法 對106例惡性胸腔積液患者用中心靜脈導(dǎo)管（ARROW管）行胸腔閉式引流，引流沉淀物行組織病理學(xué)檢查，同時(shí)，胸腔積液行脫落細(xì)胞學(xué)檢查作為對照。 結(jié)果 胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查陽性率（92.5%）明顯高于胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查（60.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；癌組織類型確診率（100.0%）明顯高于胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查（81.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 胸腔積液引流沉淀物對于惡性胸腔積液具有重要的診斷價(jià)值。

惡性胸腔積液；沉淀物；診斷；價(jià)值

惡性胸腔積液指惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜或原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤所致的胸膜積液，是晚期腫瘤患者常見并發(fā)癥，約占胸腔積液患者的45.4%[1]。胸腔積液或胸膜發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或癌組織既是確診惡性胸腔積液的直接證據(jù)，又是判斷患者預(yù)后和制定治療方案的主要依據(jù)。本文以2006～2011年到本院就診，并被確診為惡性胸腔積液的106例患者為研究對象，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管（ARROW管）行胸腔閉式引流胸腔積液，對胸腔積液引流沉淀物行組織病理學(xué)檢查，同時(shí)，全部患者行胸腔積液脫落細(xì)胞檢查，對以上兩者不同檢查方法診斷陽性率進(jìn)行比較，評(píng)估胸腔積液引流沉淀物對惡性胸腔積液的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2006～2011年收治的106例惡性胸腔積液患者。

1.2 方法

經(jīng)B超定位，應(yīng)用ARROW管行簡易胸腔閉式引流術(shù)，胸外導(dǎo)管接一次性引流袋，每次引流胸腔積液300～400 mL，間隔4～5 h，關(guān)閉引流通道，更換引流袋，重新收集引流液。行脫落細(xì)胞學(xué)檢查，每次送檢胸腔積液不少于200 mL，以3 000 r/min離心10 min，棄去上清液，沉淀物涂片，95%酒精固定30 min后行HE染色，通過光鏡行細(xì)胞學(xué)檢查。換下的引流袋保持與空氣隔絕狀態(tài)，室溫保存，4～5 h后，引流袋內(nèi)可見塊狀沉淀物出現(xiàn)，選擇外觀較實(shí)類似組織狀的沉淀塊，以10%甲醛固定、脫水、石蠟包埋、切片、HE染色后行光鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；采用四格表資料卡方檢驗(yàn)，對兩種檢驗(yàn)方法的診斷陽性率、癌組織類型確診率進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

106例惡性胸腔積液患者中，男性56例，女性50例，年齡22～83歲，平均61歲。原發(fā)腫瘤依次為：肺癌45例，乳腺癌28例，淋巴瘤12例，胃癌5例，卵巢癌5例，原發(fā)灶不明11例，見表1。

2.2 兩種方法陽性檢出率的比較

106例惡性胸腔積液患者，共行細(xì)胞學(xué)檢查218次、沉淀物組織病理學(xué)檢查137次；細(xì)胞學(xué)檢查陽性64例，陽性率為60.4%；沉淀物組織病理學(xué)檢查陽性98例，陽性率為92.5%；兩種不同檢測方法3次送檢總陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.256，P=0.000）；兩種不同檢測方法首次送檢總陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.284，P=0.000），見表 2。

2.3 兩種方法癌組織類型確定率比較

經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢測陽性的64例患者，明確組織類型者52例，確定率為81.3%。經(jīng)沉淀物組織病理學(xué)檢測陽性的98例患者，發(fā)現(xiàn)癌組織36例，占36.7%；癌細(xì)胞巢62例，占63.3%；確定率為100.0%。兩種方法癌組織類型確定率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.845，P=0.000）。

表1 106例惡性胸腔積液患者病因構(gòu)成

表2 兩種不同檢測方法送檢次數(shù)及陽性率比較

3 討論

3.1 惡性胸腔積液對明確病因診斷及治療方案選擇意義重大

惡性胸腔積液是晚期腫瘤患者常見并發(fā)癥，是腫瘤直接侵犯胸膜或淋巴回流障礙所致。胸腔積液中查找腫瘤細(xì)胞是臨床明確診斷的一種重要方法，同時(shí)惡性胸腔積液也是腫瘤患者的手術(shù)禁忌證。并不是所有惡性腫瘤患者所患胸腔積液均為惡性胸腔積液，部分腫瘤患者，因合并肺栓塞、肺門淋巴結(jié)腫大、心功能不全、低蛋白血癥等，引起繼發(fā)性胸腔積液，胸腔積液中找不到腫瘤細(xì)胞，此類患者仍有手術(shù)指征。

3.2 惡性胸腔積液主要診斷方法

目前惡性胸腔積液的主要診斷方法有胸腔積液細(xì)胞涂抹法、經(jīng)皮穿刺胸膜活檢、胸腔鏡和開胸胸膜活檢。經(jīng)皮穿刺胸膜活檢對于惡性胸腔積液診斷價(jià)值有限，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其陽性率為40%～75%[2]，由于惡性胸腔積液患者中，部分只有臟層胸膜受累，且壁層胸膜的轉(zhuǎn)移灶大多呈斑點(diǎn)狀，同時(shí)經(jīng)皮穿刺是定位可能存在偏差，胸膜活檢獲取病變組織的難度加大，檢測陽性率較低，同時(shí)可能出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、氣胸、血胸、穿刺皮膚腫脹等副反應(yīng)。胸腔鏡和開胸胸膜活檢對惡性胸腔積液的病因診斷率最高，陽性率可達(dá)93%～96%[3]，但對臨床醫(yī)生的要求較高，檢查費(fèi)用較大，且患者痛苦大。胸腔積液細(xì)胞涂抹法，操作簡單，易行，陽性率為40%～87%[4-5]，但首次送檢診斷率較低[6]，需要多次送檢。

3.3 胸腔積液引流沉淀物具有較高的診斷價(jià)值

胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對惡性胸腔積液具有較高的陽性檢出率。本研究中，胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對惡性胸腔積液3次送檢總陽性檢出率達(dá)到92.5%，與李月川等[6]研究結(jié)果接近，明顯高于胸腔積液脫落細(xì)胞檢查；首次送檢，胸腔積液引流沉淀物病理學(xué)檢查陽性率為80.2%，明顯高于胸腔積液脫落細(xì)胞檢查。分析原因可能為：（1）胸腔積液引流沉淀物主要由纖維蛋白從胸腔積液中析出并逐漸沉淀形成，在沉淀過程中吸附大量炎性細(xì)胞和胸膜脫落細(xì)胞。所以，胸腔積液引流沉淀物中腫瘤細(xì)胞數(shù)較胸腔積液中多，聚集度亦較大。（2）較胸腔積液脫落細(xì)胞檢查而言，胸腔積液引流沉淀物病理學(xué)檢查送檢樣本量較大，同時(shí)避免了樣本獲取及制作過程中抽吸、離心等對細(xì)胞的破壞，一定程度上避免了假陰性。

胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對癌組織類型確定率高。本研究中，胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對癌組織類型確定率達(dá)100%，明顯高于胸腔積液脫落細(xì)胞檢查。

應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流治療胸腔積液，對引流沉淀物行組織病理學(xué)檢查對惡性胸腔積液診斷價(jià)值較高，是一種值得推廣的方法。

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Diagnosis value of Pleural effusion drainage sediments in malignant pleural effusion

WAN Ke
Chest Department,Central Hospital of Changsha City in Hu'nan Province,Changsha 410007,China

Objective To investigate the diagnosis value of sediment in the pleural effusion in patients with pleural effusion.Methods One hundred and six patients with malignant pleural effusion was taken closed thoracic drainage with central venous catheter,and the sediments in the pleural effusion was taken for histopathological examination,at the same time,as control line,the pleural effusion was taken for effusion cytology examination.Results For the diagnosis of malignant pleural effusion,the positive rate of sediments histopathological examination(92.5%)was markedly higher than that of effusion cytology examination(60.4%),the difference was significant(P<0.01);for the histological classification of cancer,the correct diagnosis rate of sediment histopathological examination(100.0%)was markedly higher than that of effusion cytology examination(92.5%),the difference was significant(P<0.01).Conclusion Sediments in the pleural effusion has important significance for the diagnosis of pleural effusion.

Malignant pleural effusion;Sediment;Diagnosis;Value

R730.5

B

1674-4721（2012）11（a）-0191-02

2012-07-16 本文編輯：郭靜娟）