吳曉丹

慢性粒細(xì)胞白血病是一種影響血液及骨髓的惡性腫瘤，它的特點(diǎn)是產(chǎn)生大量不成熟的白細(xì)胞，這些白細(xì)胞在骨髓內(nèi)聚集，抑制骨髓的正常造血;并且能夠通過(guò)血液在全身擴(kuò)散，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、容易出血、感染及器官浸潤(rùn)等。本文觀察甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年5月至2011年5月慢性粒細(xì)胞白血病患者共50例，以上患者診斷均符合慢性粒細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組 25例，男15例，女10例，年齡20～73歲，平均(41.2±5.7)歲;病程1.4～23個(gè)月;臨床分期:其中慢性期患者共14例，加速期患者共7例，急變期患者共4例。對(duì)照組患者25例，男14例，女11例，年齡19～71歲，平均(40.5±6.1)歲;病程1.5～22個(gè)月;臨床分期:其中慢性期患者共15例，加速期患者共6例，急變期患者共4例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者根據(jù)具體臨床分期等情況給予以下化療方案:三尖杉酯堿 +長(zhǎng)春新堿 +阿糖胞苷 +強(qiáng)的松(HOAP方案)、三尖杉酯堿+阿糖胞苷(HA方案)、吡柔比星+阿糖胞苷(HA方案)、柔紅酶素+阿糖胞苷(DA方案)等方案。觀察組給予甲磺酸伊馬替尼治療，根據(jù)患者臨床分期情況，分別可給予400 mg/d、600 mg/d或者800 mg/d口服。治療過(guò)程中觀察患者臨床癥狀和體征的改善情況，記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括惡心嘔吐、下肢浮腫、皮疹及肝功能是否改變。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于10×109/L，白細(xì)胞和骨髓分類正常，血小板計(jì)數(shù)也正常，血紅蛋白含量大于100 g/L，沒有髓外浸潤(rùn)，為完全緩解;患治療后臨床表現(xiàn)、外周血象及骨髓象中的1項(xiàng)或者2項(xiàng)未達(dá)到上述完全緩解標(biāo)準(zhǔn)，為部分緩解;患者臨床表現(xiàn)、外周血象及骨髓象均沒有達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重，為未緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果評(píng)定結(jié)果 觀察組緩解率為96.0%，對(duì)照組緩解率為76.0%，觀察組緩解率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況 觀察組惡心嘔吐發(fā)生率、下肢浮腫發(fā)生率、皮疹發(fā)生率、肝功能異常發(fā)生率分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例，%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)屬骨髓增生性疾患，是一種由多能干細(xì)胞病變所致、以粒細(xì)胞系統(tǒng)無(wú)限制增生為特征的白血?。?］。慢性粒細(xì)胞性白血病可見于任何年齡，但發(fā)病高峰在40歲左右。90%本病患者可檢測(cè)到Ph1染色體，其余10%患者通過(guò)分子生物學(xué)方法也可查到相應(yīng)基因結(jié)構(gòu)的異常。本病起病隱襲，早期癥狀輕，有低熱、盜汗、消瘦等。脾腫大明顯為本病特征。外周血白細(xì)胞增高，多為中幼粒細(xì)胞階段以下之粒細(xì)胞;血小板早期不減少甚或增多。骨髓增生極度活躍，中幼粒及晚幼粒細(xì)胞比例增高，巨核細(xì)胞多見，可有不同程度之骨髓纖維化。慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程可分三期:①慢性期癥狀較輕，約為3～4年。②加速期出現(xiàn)較多癥狀及血液學(xué)改變，患者可因感染或出血而死亡。③急變期癥狀及血液學(xué)改變均似急性白血病

甲磺酸伊馬替尼在體內(nèi)外均可在細(xì)胞水平上抑制Bcr-Abl酪氨酸激酶，能選擇性抑制Bcr-Abl陽(yáng)性細(xì)胞系細(xì)胞、Ph染色體陽(yáng)性的慢性粒細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病患者的新鮮細(xì)胞的增殖和誘導(dǎo)其凋亡［2，3］。此外，甲磺酸伊馬替尼還可抑制血小板衍化生長(zhǎng)因子(PDGF)受體、干細(xì)胞因子(SCF)，c-Kit受體的酪氨酸激酶，從而抑制由PDGF和干細(xì)胞因子介導(dǎo)的細(xì)胞行為。

本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用甲磺酸伊馬替尼治療，觀察組臨床緩解率顯著高于對(duì)照組，觀察組在惡心嘔吐、下肢浮腫、皮疹及肝功能異常方面的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病臨床效果顯著，治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得借鑒。

［1］干定云，陳燕.慢性粒細(xì)胞白血病分子靶向治療的新進(jìn)展.臨床血液學(xué)雜志，2006，19(3):190-19.

［2］李振宇，徐開林.伊馬替尼對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病患者T細(xì)胞免疫功能的影響.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，14(02):162-163.

［3］繆華緯，曾慶曙，楊明珍.甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病122例療效評(píng)價(jià).安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，44(2):273-276.