劉金環(huán)

良性前列腺增生是老年男性的多發(fā)病和慢性病，隨著人口老齡化，患病率日益增高，我國60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)53.7%［1］，由于出現(xiàn)尿頻，尿不盡，特別是夜尿次數(shù)增多，很大程度地影響患者的睡眠，給患者帶來極大的痛苦和不便，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已被公認(rèn)為是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。循征護理是以實證為基礎(chǔ)護理，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。我院自2010年1月至今將循征護理運用到經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的配合中，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，年齡56～79歲，平均年齡72歲，其中，合并高血壓、心功能不全的8例，糖尿病3例，均采用連續(xù)硬膜外麻醉，隨機將患者分為觀察組與對照組各30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組根據(jù)患者的具體的護理問題，共同研究制定循征護理的方法，進(jìn)行有效的護理，巡回護士術(shù)前對患者的具體護理問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索與有關(guān)資料的查閱，結(jié)合我院的實際條件，將查找的實證與臨床經(jīng)驗、理論知識與患者的要求相結(jié)合，從而制訂出詳細(xì)的護理方法。

1.2.1 術(shù)前循征護理 循征:手術(shù)對患者來說是一種生理和心理上的刺激，加之前列腺增生患者多為60歲以上患者，生活自理能力差，反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)尿頻，夜尿增多，尿線變細(xì)，尿流緩慢，排尿困難、費力、排尿不盡等癥狀，影響患者的日常生活，導(dǎo)致患者的焦慮、抑郁［1］。對疾病知識缺乏了解，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，這些均使患者術(shù)前精神高度緊張。應(yīng)用:巡回護士于術(shù)前一天認(rèn)真查閱病歷，詳細(xì)了解患者的具體情況，然后與患者進(jìn)行有效的溝通，親切的交談，從而了解患者的思想狀態(tài)，有的放矢進(jìn)行心理疏導(dǎo)向患者講解有關(guān)麻醉的方式，手術(shù)體位的配合及手術(shù)的優(yōu)點，如無傷口、術(shù)中損傷小、出血少、安全性高等，介紹一些成功病例使其消除緊張、恐懼的心理，樹立治愈的信心，爭取患者合作，輕松接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中循征護理 ①體位不當(dāng)造成的損傷:循征:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)體位為截石位，術(shù)中肢體放置不當(dāng)，可引起循環(huán)、呼吸功能的改變及對血管神經(jīng)的壓迫、損傷。兩腿寬度大于生理跨度可引起大腿內(nèi)收肌拉傷，膝關(guān)節(jié)放置不當(dāng)可壓迫腓骨小頭引起腓總神經(jīng)損傷，致足下垂［2］。另外手術(shù)中需用大量的電切液，老年患者容易發(fā)生寒顫，影響手術(shù)進(jìn)程。方法:患者雙上肢放置托手架上，外展不能大于90°，支托腿架根據(jù)患者的身高調(diào)整好高度，以腘窩自然彎曲下垂為準(zhǔn)，一般不超過30 cm，雙腿與腿架接觸處以軟墊保護，盡量使其小腿部呈水平位，以利于靜脈血液回流，膝關(guān)節(jié)放正，防止壓迫腓骨小頭造成腓總神經(jīng)麻痹，兩腿寬度為生理彎曲度(45°～90°)，為防止患者術(shù)中寒顫，用特制的腿套，套在患者雙下肢上，約束帶固定小腿松緊適宜，術(shù)中應(yīng)注意保持患者舒適，定時觀察受壓部位，給予手法按摩。②水中毒與TUR綜合征，循征:TURP術(shù)中灌洗液一般采用5%葡萄糖，因為它能維持機體滲透壓，是低導(dǎo)性，術(shù)中灌洗液總量可達(dá)15～30 L，在室溫下沖洗液常使老年人體溫降溫，低體溫增加應(yīng)急反應(yīng)，對循環(huán)系統(tǒng)有不良的抑制反應(yīng)。若前列腺窩內(nèi)灌洗液壓力高于盆腔靜脈壓時灌洗液容易被患者吸收，而發(fā)生水中毒誘發(fā)TUR綜合征。方法:術(shù)中將沖洗液適當(dāng)加溫以接近體溫為宜，灌洗液采用低壓膀胱灌洗，沖洗袋高于膀胱50～60 cm，不宜超過手術(shù)臺以上60 cm［3］。術(shù)中密切觀察患者體溫脈搏、呼吸、血壓的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)神志不清、惡心、嘔吐、血壓持續(xù)上升、脈搏減慢、應(yīng)警惕TURS的發(fā)生，經(jīng)常與患者交談，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時立即通知醫(yī)生，采取措施。

1.2.3 術(shù)后循征護理 循征:在手術(shù)結(jié)束時，患者的生理擾動也是最大的時刻，特別是血液的丟失和灌洗液的吸收，患者從截石位改平臥位，椎管內(nèi)麻醉作用可能尚未消失，會有相當(dāng)量的血液進(jìn)入兩下肢，下肢放平后，血壓隨即下降［3］，應(yīng)引起高度重視，方法:手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)緩慢放平雙下肢，密切觀察血壓變化、ECG、血氧飽和度及全身反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況立即處理，妥善固定好各種管道，借助床單將患者抬至平車上與麻醉師一起將患者送至病房做好交接。

2 結(jié)果

觀察組與對照組比較見表1。

表1 觀察組與對照組比較

3 討論

循征護理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)配合與患者的護理有顯著的效果，它是將所獲得的臨床實踐與護理科研文獻(xiàn)的科學(xué)思維模式和患者的實際情況有機結(jié)合，具有針對性、前瞻性、增加了安全性［4］。本文研究結(jié)果表明循征護理應(yīng)用于經(jīng)尿前列腺電切術(shù)中，對患者的身心健康都有良好的作用，精神放松，愉快接受手術(shù)，術(shù)中主動配合，由于做好充分的準(zhǔn)備和精心護理大大降低了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了手術(shù)時間，患者的滿意率也顯著提高。

［1］李淑霞，李亞法.老年前列腺增生患者主觀幸福感及影響因素分析.中華護理雜志，2011，46(3):291-293.

［2］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護理學(xué).第2版/北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:38.

［3］翟興龍.經(jīng)尿道手術(shù).第 1版.天津科技翻澤出版公司，1999:205.

［4］高均芬.循征護理在脊柱外科后路手術(shù)俯臥位中的應(yīng)用.中國實用護理雜志，2011，27(14):43.