丁賢枝

武漢市江夏區(qū)大橋新區(qū)衛(wèi)生院，湖北武漢 430212

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理缺陷及應(yīng)對(duì)措施

丁賢枝

武漢市江夏區(qū)大橋新區(qū)衛(wèi)生院，湖北武漢 430212

目的 了解目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理中所存在的缺陷，并提出相關(guān)的具體應(yīng)對(duì)措施。 方法 對(duì)2009年1月～2012年1月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部報(bào)告的臨床護(hù)理缺陷230例的具體情況進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 藥品查對(duì)缺陷120例，護(hù)理措施不能有效地實(shí)施30例，操作不規(guī)范10例，服務(wù)缺陷70例。護(hù)理人員工作年限不足2年者發(fā)生200例，工作年限2～5年者發(fā)生22例，工作年限在5年以上者發(fā)生8例。 結(jié)論 查對(duì)制度不嚴(yán)格執(zhí)行是造成護(hù)理缺陷的最關(guān)鍵因素，同時(shí)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)不足、新進(jìn)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足也是引發(fā)護(hù)理缺陷的重要因素。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部采取科學(xué)的管理措施，可杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理管理；缺陷；措施

護(hù)理缺陷是指所有護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的一些工作失誤[1]。只要是醫(yī)療活動(dòng)，不管大小，都會(huì)存在醫(yī)療危險(xiǎn)。在臨床護(hù)理活動(dòng)，護(hù)士是直接和患者接觸最頻繁、相處時(shí)間最長(zhǎng)的人，因此難免會(huì)產(chǎn)生一些或大或小的護(hù)理缺陷?，F(xiàn)對(duì)2009年1月～2012年1月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部報(bào)告的臨床護(hù)理缺失230例進(jìn)行具體的分析和研究，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，為今后減少護(hù)理缺陷的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年1月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部共報(bào)告臨床護(hù)理缺陷報(bào)告230例，根據(jù)有關(guān)的護(hù)理缺陷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均屬于一般缺陷報(bào)告。護(hù)理缺陷對(duì)患者造成的影響程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照日本中頭病院制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：1級(jí)，未對(duì)患者造成任何其他問(wèn)題；2級(jí)，可能對(duì)患者的身體造成一定影響；3級(jí)，雖需嚴(yán)密觀察，但未造成不良后果；4級(jí)，增加了不必要的治療和處置；5級(jí)，致患者終身殘疾；6級(jí)，致患者死亡。

1.2 方法

對(duì)230例護(hù)理缺陷報(bào)告進(jìn)行分類報(bào)告研究，找出具體原因并加以分析，進(jìn)行歸類總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理缺陷分類

藥品查對(duì)缺陷120例，其中包括輸液注射缺陷68例，口服藥發(fā)放缺陷52例；護(hù)理措施不能有效地實(shí)施30例；操作不規(guī)范10例：服務(wù)缺陷70例。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理缺失分類（n=230）

2.2 護(hù)理缺陷負(fù)責(zé)人工作年限

工作年限不足2年者發(fā)生200例，工作年限2～5年者發(fā)生 22例，工作年限在5年以上者發(fā)生8例。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理缺陷負(fù)責(zé)人工作年限（n=230）

3 討論

3.1 護(hù)理管理缺陷分析

3.1.1 工作責(zé)任心不強(qiáng) 醫(yī)護(hù)人員忽視對(duì)患者藥品的認(rèn)真檢查是發(fā)生藥品查對(duì)缺陷的主要原因[3-4]。藥品查對(duì)缺陷是發(fā)生在所有護(hù)理缺陷比例中最高的，最直接的因素就是護(hù)理人員在實(shí)施的過(guò)程中沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，對(duì)待工作不夠認(rèn)真，基本操作不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏良好的自我約束能力以及未嚴(yán)格按照工作規(guī)程辦事，最后就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.1.2 護(hù)理管理人員方面的缺陷 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)專職護(hù)理管理人員，護(hù)士長(zhǎng)同其他普通護(hù)士一樣，從事著臨床一線護(hù)理工作，同時(shí)還要協(xié)調(diào)處理一些瑣碎的后勤事務(wù)。由于醫(yī)院的人員及經(jīng)費(fèi)安排有限，外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的機(jī)會(huì)少，缺乏新的管理理念，加上忙于日常工作，致使護(hù)理制度落實(shí)不到位，影響了護(hù)理質(zhì)量管理，造成護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.1.3 臨床護(hù)理管理方面其他的缺陷 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士待遇普遍偏低，職業(yè)吸引力不強(qiáng)，工作環(huán)境較差，造成人員流動(dòng)性大；而新進(jìn)員工往往工作能力較差，不能獨(dú)立勝任觀察護(hù)理危重患者的病情的工作；同時(shí)由于人員不足，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，一個(gè)人護(hù)理多個(gè)患者，容易造成護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范[5]，如體溫單描記不真實(shí)，存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名不規(guī)范或代簽名的現(xiàn)象，甚至醫(yī)護(hù)在一些重要時(shí)間，如患者的入院、搶救、用藥、病情變化等記錄上面出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象。以上種種因素直接導(dǎo)致了管理上面存在很大難度。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理人員素質(zhì) 盡可能設(shè)置專職的護(hù)理管理人員，完善相關(guān)的護(hù)理管理體系；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，多進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)和進(jìn)修，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；觀摩借鑒其他優(yōu)秀醫(yī)院的管理模式，不斷更新知識(shí)、管理理念和管理方法，制定能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的護(hù)理質(zhì)控考核體系，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，采取獎(jiǎng)懲相結(jié)合的辦法，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和工作積極性，檢查、督促、指導(dǎo)，使護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化落到實(shí)處。

3.2.2 科學(xué)配置護(hù)理人力資源 人力資源的科學(xué)配置是優(yōu)秀管理的重要保證。面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理人員嚴(yán)重缺少和人員流動(dòng)性大的問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要逐步改善護(hù)理人員的工作環(huán)境，增加護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)提高自身專業(yè)知識(shí)的機(jī)會(huì)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也擁有一定數(shù)量高素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)理人員[6]。同時(shí)提高護(hù)士的薪酬待遇，使廣大護(hù)理人員能夠安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。護(hù)理質(zhì)量的好壞涉及到患者的安危問(wèn)題，做為管理者要激發(fā)廣大護(hù)理人員對(duì)工作的熱情，提升職業(yè)自豪感；人力資源部門(mén)與衛(wèi)生行政部門(mén)在政策上也要予以支持、監(jiān)督、指導(dǎo)的態(tài)度。

3.2.3 規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě) 所有的護(hù)理人員應(yīng)充分意識(shí)護(hù)理文書(shū)的法律效力，提高自我保護(hù)意識(shí)；認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，明確護(hù)理行為規(guī)范，不超越護(hù)理常規(guī)，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，要遵循客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、合法的整體原則，切忌不按時(shí)書(shū)寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)潦草、遺漏、錯(cuò)誤、涂改等現(xiàn)象的發(fā)生，特別是要做到與其他醫(yī)療文件一致。

綜上所述，查對(duì)制度不嚴(yán)格執(zhí)行是造成護(hù)理缺陷的最關(guān)鍵因素，同時(shí)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)不足、新進(jìn)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足也是引發(fā)護(hù)理缺陷的重要因素。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部采取科學(xué)的管理措施，可有效減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理進(jìn)一步適應(yīng)新型的醫(yī)療體制改革制度，推動(dòng)整個(gè)護(hù)理事業(yè)健康穩(wěn)步的發(fā)展。

[1]Jack Welch.Prudent managers[M].Beijing：Kyushu Press，2010：85-87.

[2] 張培培.日本醫(yī)療事故的管理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2008，23（10）：443-444.

[3] 孫玲.護(hù)理差錯(cuò)原因及應(yīng)對(duì)措施[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2011，34（16）：202-204.

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[5]明坤秀，王占平.試論臨床科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，72（35）：158-159.

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1674-4721（2012）08（a）-0156-02

2012-04-27 本文編輯：陳 ?。?/p>